多層螺旋CT對臍尿管結石的診斷價值

廣州醫(yī)學院附屬廣佛醫(yī)院（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院）影像中心（廣東 佛山 528281）

顧瑞基 范真真 羅 東 覃志穎

臍尿管是一從膀胱前穹窿到臍的管狀結構，為泄殖腔與胚胎尿囊等退化組織的殘留，出生前管狀結構一般會消失退化成無功能纖維條索，長約2-15cm。出生后若不閉合，未閉臍尿管與膀胱相通而造成尿液逆流、感染及尿酸鹽類沉積，而產生臍尿管結石。以往檢查方法受限，臨床上報道病例較少，易與膀胱憩室合并結石或鈣化相混淆。隨現(xiàn)代螺旋CT高速發(fā)展，特別是螺旋CT多種后處理技術廣泛應用，能更準確發(fā)現(xiàn)臍尿管結石，報道病例較前大幅增多。筆者回顧分析經我院16排螺旋CT掃描及多種后處理技術診斷的23例臍尿管結石CT表現(xiàn)特點，提高對臍尿管結石認識。

材料與方法

1.1 臨床資料 搜集、回顧分析近3年（2008年至2010年）經我院16排螺旋CT多種后處理技術診斷的23例膀胱臍尿管結石患者的影像學資料，共23例，其中男性18例，女性5例，年齡31-95歲，平均52歲。臨床表現(xiàn)為尿急、尿痛6例，尿頻4例，發(fā)熱1例，無明顯泌尿系癥狀12例，因其它原因就診檢查偶然發(fā)現(xiàn)，病史7天-10年。

1.2 檢查方法 采用GE Light Speed 16排螺旋CT進行螺旋容積掃描，患者取仰臥位，頭先進，掃描前1小時，飲水500-1000ml，待膀胱充盈尿急時上掃描床，掃描范圍從臍上3cm至盆腔底部，掃描參數(shù)：120 kV，40mAs，層厚5mm，螺距1.375：1，將原始數(shù)據(jù)重建為1.25mm或0.625mm；增強掃描，對比劑為碘海醇(300mgI/m1)80-100ml，注射速率為3.0-4.0ml/s，分別于25-30s，65-80s，120-180s，肘靜脈高壓注射后立即掃描，均行兩期或多期掃描。將平掃和增強掃描重建圖像均傳輸?shù)紾E公司AW4.3圖像后處理工作站后行多平面重建，應用MPR技術（Multiple planar reformation），以獲得多方位、多平面成像，通過從冠狀位、矢狀位和任意斜面觀察，綜合軸位和后處理多方位重建圖像進行診斷。評價分析16排螺旋CT（MSCT）對臍尿管結石的診斷價值。

結 果

圖1、2臍尿管結石：多發(fā)結石呈串珠狀騎跨膀胱前壁，大部分結石位于膀胱內，膀胱前壁局限性增厚.圖2矢狀面重建，結石懸掛于膀胱前壁，最大結石位于膀胱內. 圖3、4臍尿管結石：結石位于臍尿管近膀胱段，結石懸掛于膀胱前壁,呈均勻高密度. 圖5、6臍尿管結石：多發(fā)結石呈串珠狀騎跨膀胱前壁，大部分結石位于膀胱內，膀胱前壁局限性增厚，圖6為16排螺旋CT MPR斜面重建像，最大結石位于膀胱內.圖7、8臍尿管結石：多發(fā)結石呈串珠狀騎跨膀胱前壁，大部分結石位于膀胱內，膀胱前壁局限性增厚，最大結石位于膀胱內.圖9、10臍尿管結石：單發(fā)小結石合并膀胱結石、膀胱炎及前列腺多發(fā)鈣化.圖11、12臍尿管結石：單發(fā)小結石，膀胱前壁局限性增厚，白箭頭所示為矢狀面重建退化臍尿管呈條索狀與前腹壁臍部相連.

2.1 23例臍尿管結石中，多發(fā)結石17例，單發(fā)結石6例，結石發(fā)生部位在臍尿管與膀胱交界區(qū)10例，臍尿管近膀胱段5例，膀胱壁內及臍尿管近膀胱段8例，結石表現(xiàn)為小點狀、類圓形或串珠狀高密度影，邊緣光整銳利，密度均勻，大小約1.1cm×1.5cm-0.2×0.3cm，結石的CT值均＞300Hu；9例伴有前列腺鈣化，4例伴有膀胱結石，3例伴有膀胱炎。20例因CT表現(xiàn)典型作出診斷，其余3例均系手術、病理證實。

2.2 CT表現(xiàn) 臍尿管結石位于膀胱頂壁前部腹中線或略偏向一側，上緣一般低于臍部，結石呈小點狀、類圓形或串珠狀高密度影，邊緣光整銳利，密度均勻，大多位于膀胱壁正中前方或膀胱內，膀胱前壁局限性增厚；部分多發(fā)結石騎跨膀胱前壁前后呈串珠狀分布（見圖1、2、5-8），最大結石多位于膀胱內；結石大小不一，大多數(shù)大小在0.2-1.0cm之間，有報道結石最大可大于2cm，CT值一般＞300Hu，臍尿管環(huán)繞結石，壁稍增厚顯示，部分病例可見條索狀退化臍尿管影與臍部相連（見圖12），增強掃描時無強化或輕度強化；膀胱受壓一般不明顯。

討 論

3.1 臍尿管的解剖特點 臍尿管屬腹膜外結構，是連結臍和膀胱間的管道，位于腹橫筋膜和腹膜之間的Retzius間隙。胎兒在5周時，尿囊根部與瀉殖腔相通，后瀉殖腔又分化成直腸和腹側的尿生殖竇，后者參與膀胱和尿道的形成。膀胱擴大時，與其頂端相連的尿囊退化為臍尿管。臍尿管一般出生前即應萎縮、完全閉塞、纖維化而形成臍中韌帶；成人臍尿管略呈圓錐狀，尖端止于臍部，底部位于膀胱頂壁前；一般長約2.0-15cm，直徑約8-10mm，頂部直徑約2mm，臍尿管腔不超過1mm[1-2]。臍尿管有時可閉塞不全，尤臍尿管下1/3段，有資料顯示鏡檢證實約1/3臍尿管殘余部與膀胱相通；因臍尿管下端與膀胱相通，膀胱充漲時尿液流入，膀胱排空時流出，尿液反復返流，易刺激產生臍尿管炎，加上臍尿管內壁上皮細胞脫落碎屑及尿酸鹽類沉積等因素，而形成臍尿管結石[1-3]。

3.2 臍尿管結石的特征性CT表現(xiàn) 以往因檢查設備受限，普通CT掃描層距層厚大及后處理功能缺乏，容積效應影響大，且臍尿管結石一般較細小，常誤診為膀胱憩室結石或鈣化。雖大多數(shù)病例基本無明顯特殊癥狀，誤診為膀胱憩室鈣化或結石不會造成太大的不良后果，但臍尿管結石易合并感染，甚至伴發(fā)各種良惡性腫瘤，因而提高臍尿管結石的診斷認識仍是十分必要，尤其是年輕影像醫(yī)生更要了解掌握臍尿管結石的診斷，避免誤診。我院自應用16排螺旋CT及其多種后處理技術后，對臍尿管結石的診斷得到明顯提高，近年來發(fā)現(xiàn)的病例大幅增多?？偨Y臍尿管結石的CT特征性表現(xiàn)如下：①部位：位于膀胱頂壁前部腹中線或略偏向一側，上緣一般低于臍部，位置較特殊且固定，矢狀面重建部分結石似固定懸掛于膀胱前壁，膀胱前壁局限性增厚；②形狀：呈點狀、條狀或串珠狀高密度影，也可見不規(guī)則形；最典型的表現(xiàn)是結石騎跨膀胱前壁前后呈串珠狀分布（見圖1、2、5-8）；③大小約在0.2-1.0cm之間；大于1cm結石相對少見，最大結石多位于膀胱內或最靠近膀胱前壁。有時可見結石旁條索狀增厚臍尿管影（見圖12）。增強掃描，一般強化不明顯。

3.3 鑒別診斷 臍尿管結石主要與膀胱結石及膀胱憩室結石或鈣化鑒別。臍尿管結石位置特殊且固定，一般位于膀胱頂壁前部腹中線或略偏向一側，上緣一般低于臍部，典型表現(xiàn)是騎跨膀胱前壁前后呈串珠狀分布，矢狀面重建部分結石似固定懸掛于膀胱前壁（見圖2），位置不隨體位改變。膀胱結石因重力作用，臥位CT掃描時結石沉于膀胱底部，位置且可隨體位改變，而且膀胱結石一般較大，形狀呈橢圓形、分層狀，有助鑒別。至于膀胱憩室結石或鈣化，其發(fā)生位置不固定，膀胱周壁均可發(fā)生，但膀胱前壁腹中線少見，兩側壁多發(fā)。憩室一般突出膀胱壁外，可見小囊狀或較大囊狀突出，囊狀突出可見通過窄頸與膀胱相通，單發(fā)或多發(fā)，有時內見結石或鈣化，大小可隨膀胱充盈狀況改變，常伴有膀胱炎。

綜上，根據(jù)臍尿管結石的部位、形態(tài)、范圍、密度及鄰近組織結構關系等CT的特征性表現(xiàn)，結合多層螺旋CT的多平面重建技術（MPR），同時注意以上所述的鑒別診斷，可做出明確診斷。采用16排螺旋CT的容積數(shù)據(jù)采集及多種后處理技術的方法，CT圖像解剖層次清晰，明顯提高密度分辨率及空間分辨率，在膀胱臍尿管結石的診斷中可作為首選的影像學診斷方法，值得推廣學習。

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