呼吸方式對3～6歲健聽和聽障兒童最長聲時與最大數數能力的影響△

萬勤 陳守華 黃昭鳴

與呼吸相關的嗓音或語言聲學指標主要包括最長聲時(maximum phonation time，MPT)和最大數數能力(maximum counting ability，MCA)。最長聲時是深吸氣后，持續發單韻母/a/的最長時間，反映人在深吸氣后的最大發聲能力，是衡量言語呼吸支持能力的最佳指標之一。最大數數能力是指深吸氣后，一口氣連續數“1”或“5”的最長時間，主要反映呼氣和吸氣之間的協調性、言語時呼吸控制能力的大小和呼吸的穩定性及呼出氣流量與說話之間的協調性[1]。

國內王衍龍、黃昭鳴等[2]對正常兒童MPT常模的研究結果顯示不同呼吸方式下的MPT有顯著差異，但是對于影響健聽和聽障兒童MCA的因素等方面的研究比較缺乏。另外，聽障兒童言語障礙的概率非常高，而呼吸支持能力不足及呼吸與發聲功能不協調等言語呼吸功能異常又是言語障礙中非常常見的問題。呼吸方式異常是導致上述兩個問題的主要原因，而呼吸支持能力是呼吸與發聲功能協調的重要保證，為探討呼吸方式與呼吸支持能力、呼吸與發聲功能協調性間的關系，為有效矯治聽障兒童呼吸功能異常提供理論依據，本研究擬分析呼吸方式、聽力情況對3～6歲健聽兒童與聽障兒童MPT與MCA的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 從浙江省、江蘇省的幼兒園選擇113例3～6歲兒童(男63例，女50例)為研究對象，其中健聽兒童85人(平均聽閾均<25 dB HL)，聽障兒童28人(助聽或重建平均聽閾40.60±5.27 dB HL)，健聽組男45人，女40人，平時使用的語言主要是普通話，無聽覺和言語障礙史，在測試期間沒有過敏癥或上呼吸道感染。聽障組男18人，女10人，聽力重建或補償在最適和適合范圍，不伴隨其他生理功能障礙，接受聽覺言語功能康復訓練時間半年以上，主要使用漢語普通話進行康復訓練(表1)。

表1 113例受試者年齡和性別分布(例)

1.2測試方法 測試環境噪聲≤50 dB(A)，使用BEICK-BE-8800單項麥克風、音頻前置放大低通濾波器LA01和“啟音博士言語測量儀”錄制并分析聲音。選擇有3年以上臨床工作經驗的言語治療師作為測試者來完成數據的采集工作。在正式測試前，要求測試者與受試者進行一段時間的互動，幫助受試者適應測試環境，在此過程中判斷受試者的呼吸方式。然后測試者講解測試要求并示范錄音，確保受試者理解后，正式開始測試并錄音。

錄音時，單向麥克風與桌面水平呈45°角模式，同時要求受試者嘴唇與單向麥克風之間保持10 cm左右的距離。然后，按順序分別進行MPT和MCA的測試，MPT的測試音為單韻母/a/，MCA的測試為以囀音的方式重復數“1”[1]。每項測試均需采集兩次有效數據，再取平均值。

1.3統計學方法 運用SPSS16.0軟件對數據進行統計處理。采用單因素兩因變量實驗設計，研究性別對MPT和MCA的影響。其中，自變量為性別，包括男、女兩個水平；因變量為MPT與MCA。采用F檢驗對數據進行分析。

采用三因素兩因變量被試間實驗設計，研究不同呼吸方式、年齡和聽力情況對MPT和MCA的影響。其中，因素1為年齡，包括3個水平(3～歲、4～歲、5～6歲)；因素2為呼吸方式，包括3個水平(胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹聯動式呼吸)；因素3為聽力狀況，包括2個水平(健聽與聽障)。因變量為MPT與MCA。采用方差分析對數據進行檢驗[2]。

2 結果

2.1性別對MPT和MCA的影響 不同性別受試者的MPT和MCA差異無統計學意義(F=1.875，P>0.05和F=0.173,P>0.05)，說明性別不影響受試者MPT、MCA。對受試者的MPT與MCA進行相關分析，表明MPT與MCA之間存在顯著正相關(r=0.561，P<0.01)(表2)。

表2 不同性別受試者最長聲時和最大數數能力

2.2年齡、聽力情況、呼吸方式對MPT和MCA的影響 三因素兩因變量方差分析(表3～6)結果表明，年齡的主效應顯著(F=3.287，P<0.05)，說明年齡對MPT和MCA結果有影響，進一步比較發現，不同年齡段受試者的MPT差異有統計學意義(F=4.440，P<0.05)，不同年齡段受試者MCA差異有顯著統計學意義(F=6.021，P<0.01)。

表3 不同年齡段受試者最長聲時和最大數數能力

表4 不同呼吸方式下113例受試者最長聲時和最大數數能力

表5 正常和聽障兒童的最長聲時和最大數數能力

表6 年齡、聽力情況、呼吸方式的MPT、MCA的方差分析結果

注：*表示交互作用

聽力情況的主效應不顯著(F=2.167，P>0.05)，說明聽力狀況不影響受試者MPT和MCA；呼吸方式的主效應極顯著(F=3.690，P<0.01)，進一步比較發現，不同呼吸方式下的MPT差異有極顯著統計學意義(F=7.453，P<0.01)，經多重比較發現，胸式與腹式呼吸下的MPT差異有極顯著統計學意義(P<0.01)，胸式呼吸與胸腹聯動式呼吸的MPT差異無顯著統計學意義(P>0.05)；腹式呼吸和胸腹聯動呼吸的MPT差異有極顯著統計學意義(P<0.01)。不同呼吸方式下的MCA差異無統計學意義(F=3.058，P>0.05)。由此得出呼吸方式可影響MPT，但不影響MCA。

年齡與聽力情況的交互效應不顯著(F=0.939，P>0.05)；年齡與呼吸方式的交互效應不顯著(F=0.247，P>0.05)；聽力情況與呼吸方式的交互效應不顯著(F=0.397，P>0.05)。

3 討論

3.1性別對MPT和MCA影響 王衍龍等[3]在上海采用隨機抽取的方式選取了640名4～17歲的兒童進行MPT測試，發現性別對MPT有顯著影響，而本研究結果顯示性別對MPT和MCA無明顯影響。與本研究相比，前者研究所選受試者的年齡分布更廣泛，因此受試者的言語呼吸功能亦會受到性別的顯著影響。而本研究所選受試者年齡較小，且分布范圍較窄，同一年齡段的不同性別受試者的個體生理發育情況差異不大，可能是導致本研究中性別對MPT和MCA影響均不明顯的重要原因。

3.2年齡對MPT和MCA的影響 本研究結果顯示年齡對MPT和MCA有影響。隨著年齡的增長，兒童生理發育逐漸完善，與呼吸、發聲相關的組織和結構發育也越成熟，功能也越完善，相應的言語呼吸支持力(即言語產生過程中呼吸系統維持持續、平穩呼氣的能力)、呼吸與發聲功能的協調性也就越好，因而不同年齡受試者的MPT和MCA存在顯著差異，且年齡越大其MPT和MCA也越大。

3.3呼吸方式對MPT和MCA的影響 本研究結果顯示呼吸方式對MPT影響顯著，對MCA的影響不明顯。不同呼吸方式下，肺部擴張和收縮的程度不同，因此所提供的肺活量亦不相同。肺活量是影響最長聲時最直接的因素之一，因此不同的呼吸方式下MPT存在顯著差異[4]。MCA主要用于衡量呼氣和吸氣之間的協調性、言語呼吸控制能力的大小及呼吸與發聲的協調性，這不僅需要相當的肺活量支持，還需要呼氣肌群進行穩定、持續、有節律的舒縮運動、發聲肌群進行有規律的、協調的舒縮運動[5]。呼吸方式的不同在很大程度上影響了肺活量的大小，但是對于呼吸控制能力大小、發聲肌群的規律、協調運動等方面的影響很小，這很可能是導致呼吸方式對MCA的影響不顯著的主要原因。因此，當患兒同時存在呼吸方式異常、呼吸支持不足和協調性異常的問題時，需要對這三個問題依次進行糾正，而不宜同時進行[1]。而呼吸方式與協調性異常之間并沒有必然聯系，可以考慮呼吸方式異常與協調性異常的矯治同時進行。

3.4聽力對MPT和MCA的影響 從文中結果看，聽力狀況并不影響MPT和MCA，主要是因為MPT和MCA兩項指標主要反映的是個體言語呼吸和發聲功能的發育程度，測試音也是非常簡單的單韻母/a/和數字“1”，受聽覺-言語反饋鏈的影響較小，這可能是導致聽力情況對MPT和MCA的影響均不顯著的主要原因之一。另外，本研究所選對象為經過言語康復訓練的聽障兒童，言語呼吸功能均較好，這可能是聽力情況對MPT和MCA的影響均不明顯的又一原因。

3.5MPT與MCA的相關性 本研究結果顯示MPT與MCA之間存在極顯著的正相關，這主要是因為MPT受個體發育、肺活量、呼吸方式等因素影響明顯，個體發育越成熟肺活量越大，采用腹式呼吸方式時，其MPT也就越大，而MCA除了受上述因素影響外，還受到發聲相關組織和結構功能的影響，只有當良好的呼吸支持力和控制力及呼吸與發聲功能的協調性相互配合時，才能獲得理想的MCA。因此，MPT提高時，在很大程度上也能促進MCA的提高，但并不是說MPT提高時MCA就一定會提高。矯治呼吸支持不足時，可以提高言語呼吸支持能力，為進行呼吸與發聲功能的協調性訓練做好鋪墊，而呼吸與發聲功能的協調性增加后，又能夠更大程度地促進言語呼吸支持能力的提高。

4 參考文獻

1 黃昭鳴,杜曉新,主編.言語障礙的評估與矯治[M].上海：華東師范大學出版社，2006.15～24.

2 王孝玲,主編.教育統計學[M].華東師范大學出版社，2001.156～193.

3 王衍龍,黃昭鳴,萬萍. 最長聲時測量在聾兒言語呼吸中的指導意義[J]. 中國聽力語言康復科學雜志, 2004(3):10.

4 黃昭鳴,萬萍,杜曉新,等. 論胸式呼吸在聾兒言語康復中的危害性[J]. 中國聽力語言康復科學雜志, 2005(4) :30.

5 黃昭鳴,萬萍,王衍龍. 言語呼吸疾病的定量評估及矯治對策[J]. 中國聽力語言康復科學雜志, 2004(5):23.