PICC置管術在腫瘤化療患者中的應用及護理

吳淑華

(江西省撫州市第一人民醫院西湖綠洲社區衛生服務中心 江西撫州 344000)

PICC置管術在腫瘤化療患者中的應用及護理

吳淑華

(江西省撫州市第一人民醫院西湖綠洲社區衛生服務中心 江西撫州 344000)

目的 探討PICC置管術在腫瘤化療患者應用中的護理要點。方法 對200例在我科應用PICC置管術行化療的患者進行回顧性分析與總結。結果 腫瘤化療患者應用PICC置管術,保證了化療藥液的順利輸注。結論 應用PICC置管術減輕了患者的痛苦,減少了化療的毒副反應,充分保護了患者化療的綠色通道。

PICC置管術 腫瘤化療患者 護理

癌癥是一種嚴重損害人類健康的疾病,其治療和康復過程相對較長。靜脈給予化療藥物治療腫瘤的方法目前被臨床廣泛應用,但由于其療程長,局部靜脈反復穿刺的機械性損傷和化療藥物的毒副作用,極易引起靜脈發紅,疼痛,硬化成條索狀,形成靜脈炎,造成靜脈通道建立困難,并且隨著用藥次數增加,靜脈損傷程度及發生率升高,影響化療計劃的進行。因此,根據病情的需要建立安全可靠,經久耐用的靜脈通道顯得十分重要。經外周插管的中心靜脈置管即PICC置管術是一種安全,方便的靜脈輸液通道。其優點為減少病人長期反復穿刺的痛苦,減少藥液在輸注過程中的滲漏及對局部的刺激,在輸液過程中病人可活動自如,無痛苦,提高病人的生活質量。近幾年來,我科腫瘤患者應用PICC置管術后,并發癥只有2%,大大減輕了患者的痛苦,充分保護好了腫瘤化療患者化療的綠色通道,使患者能順利完成化療。

1 臨床資料

選擇本院自2006年2月至2010年6月住院期間200例應用PICC置管術進行化療的患者與50例應用淺靜脈留置針進行化療的患者。其中PICC置管術者男132例,女68例,年齡在26～77歲之間,導管留置時間平均為4個半月,最長的有10個月,最短的有9d,采用貴要靜脈置管的有120例,正中靜脈置管的有56例,頭靜脈置管的有24例。1次性穿刺成功的有196例,2次成功的有3例,3次穿刺成功的有1例,出現機械性靜脈炎的3例,血栓性靜脈炎的1例,未出現藥液外滲現象,穿刺點感染率為零。應用淺靜脈留置針50例,男35例,女15例,年齡在30～75歲之間,針管平均保留3～5d,出現穿刺部位劇痛者5例,輸注過程中藥液外滲至局部紅腫者4例,出現化療藥物性靜脈炎13例。

2 技術方法

PICC置管術穿刺的血管應選擇貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等肘部粗大血管,以貴要靜脈為首選,因其直,短且靜脈瓣少。穿刺前測量定位(測量時手臂外展90°)穿刺點定位在肘關節下方1～2cm,長度為肘關節到對側胸鎖關節,約40～43cm。操作過程中嚴格無菌環境,建立無菌區,預沖導管。在局麻下行深靜脈穿刺,置入PICC導管,退出導管套管,撤出導引鋼針,確定回血和封管,清理穿刺點,固定導管,覆蓋無菌敷貼,并通過X線攝片確定導管尖端的位置。成功的穿刺術后,對于導管精心細致的護理尤為重要。

表1 2種方法靜脈炎的發生率及局部外滲情況對比

PICC導管的護理要點:

(1)預防穿刺點感染:因外周中心靜脈置管術的穿刺針較粗,術后易出現針眼處滲血,故置管后24h內必需更換敷貼,觀察有無紅、腫、熱、痛及滲血滲液并監測體溫情況。以后酌情每周更換1～2次。宜選用透氣性好,黏性大,彈力好的無菌敷貼,保持穿刺點局部清潔、干燥。更換敷貼時護士動作應輕柔,自下而上撕去貼膜,以免撕貼膜時將導管帶出。同時應嚴格遵守無菌操作原則,預防感染性并發癥的發生。如果護理不當,未及時更換敷貼或更換敷貼時未嚴格無菌技術操作,可引起細菌沿導管所在軟組織隧道生長,侵入血液循環引起感染叮［1］。一旦發生感染應及時進行處理,必要時拔管。

(2)預防導管堵塞:定期檢查導管位置,導管頭部定位,流通性能及固定情況,及時詢問患者自覺癥狀并做好記錄。導管堵塞是PICC置管常見的并發癥之一。堵塞的原因主要是由于PICC導入較長,又長期漂浮在血管中,會對正常的血流產生一定的影響,形成渦流而產生微血栓。對輸入粘稠度大的藥物如,脂肪乳,甘露醇等,須用生理鹽水沖洗干凈導管。暫停輸液期間每隔2d封管1次。同時加強對患者有關知識宣教,如發現管道內有血液回流時馬上報告護理人員用生理鹽水沖管。輸液過程中加強巡視觀察,液體經PICC導管的重力滴數一般應達到80gtt/min以上,如滴數＜50gtt/min時,提示導管堵塞,應及時處理。監測導管內壓力可及早發現導管堵塞。李秀云［2］等研究發現,一旦出現導管堵塞,可用注射器將PICC導管抽空,使管內形成負壓,然后將1mL肝素稀釋液50u/mL注入管內保留5min,回吸后有回血出現,表明導管通暢。

(3)掌握正確的封管方法:每次輸液前要用生理鹽水空針回抽,證實導管在血管內方能進行輸液,每次輸液結束時用10～20mL生理鹽水用脈沖式沖管法,力度適中,沖管時最后1mL要一次性注入,邊推注活塞邊撤注射器,以達到正壓封管。

(4)預防導管脫出:導管脫出往往由于導管固定不牢或固定好后局部敷料潮濕未及時更換;護理人員對管道護理有關知識宣傳不到位;患者神智欠清,合作不佳。因此,置管成功后必須妥善固定導管并做好記錄,每次護理導管要觀察導管留在體內的長度。同時加強對患者有關知識的宣教,術側肢體避免劇烈運動,如局部敷料滲濕應及時報告護理人員更換。對于合作不佳者可適當約束術側肢體。如外加彈力繃帶網固定導管更能較好地預防導管脫出。

(5)做好帶管回家者的指導:化療間歇期,患者離院時應指導其可從事一般日常工作,避免用帶導管的手提重物,拄拐杖或做引體向上等持重鍛煉。注意保持局部清潔干燥,不要擅自撕下敷貼,敷貼滲濕應及時返回病房請護士更換。淋浴時,可用保鮮膜在肘彎處纏繞2～3圈,上下邊緣用膠布貼緊。每隔3～4d對PICC導管進行性沖管,每周更換敷貼及可來福接頭。留意觀察針眼周圍皮膚有無發紅,腫脹,疼痛,滲血等,如有異常及時聯系主管護士或到當地醫院進行處理。

(6)完善護理記錄:記錄穿刺日期,時間,部位及操作者,每次更換敷貼也應做好相應的護理記錄。

3 結果

PICC置管術行腫瘤化療病人200例,成功率98%,出現機械性靜脈炎3例,血栓性靜脈炎1例,其發生率為2%,穿刺點感染率為零。應用淺靜脈留置針者50例,出現穿刺部位劇痛者5例,輸注過程中藥液外滲至局部紅腫者4例,出現化療藥物性靜脈炎13例。

2種方法靜脈炎的發生率及局部外滲情況對比見表1。

4 結語

保護血管是腫瘤化療護理中非常重要的護理措施之一,以往我們常選擇淺靜脈留置針為腫瘤患者進行化療,其缺點是保留時間短,局部易出現滲漏性損傷,靜脈炎的發生率可達26%,給患者帶來肉體上的痛苦和經濟上的損失。在腫瘤患者化療中應用PICC置管術,穿刺置管是在可見的血管穿刺,成功率高,操作方便,易于掌握,降低了護理人員因反復穿刺產生的無效工作量,提高了工作效率。PICC導管可留置時間長,不僅減低了病人的經濟負擔同時又減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦。減少了患者惡心,嘔吐的現象及白細胞下降的程度。因為藥物由上腔靜脈直接進入心臟,減短了對周靜脈血管的刺激,使副作用得以降低。PICC同時配用可來福接頭封管為正壓封管,導管內壓力大于大氣壓,使血細胞不易在管口聚集形成栓子,避免了導管的堵塞及血栓的形成。由此可見,PICC置管大大降低了化療藥物外滲的風險,靜脈炎的發生率約為2%,減輕了患者的痛苦,充分保護了患者化療的綠色通道,使患者能順利完成化療。

[1]沈富女.中心靜脈置管術后感染的預防及護理[J].實用護理雜志,2001,15,(5):40.

[2]李秀云.一例應用PICC導管長期靜脈化療的護理[J].現代護理,2004,10,(6):583～584.

R473

A

1674-0742(2011)05(a)-0153-02

2010-12-10