醫(yī)學生醫(yī)德現(xiàn)狀及醫(yī)學倫理學的教學對策*

黃丹華

(廣州醫(yī)學院，廣東 廣州 510182)

我國醫(yī)學倫理學教育起步較晚，1998年以前，主要著眼于醫(yī)德素質(zhì)，集中進行醫(yī)學倫理學案例教學法的實驗和研究，后來經(jīng)推廣得到進一步驗證和完善。［1］雖然目前多數(shù)醫(yī)學院校都為醫(yī)學生開設了醫(yī)學倫理學課程并取得了一定的成績，但是，醫(yī)德教育面臨許多困難，一些人對醫(yī)德評價的認識不夠，以為僅僅是對醫(yī)務人員醫(yī)療行為及其品德的評價，忽視了對整個國家醫(yī)德體系本身的評價。事實上，一個國家醫(yī)德體系的優(yōu)劣，在總體上決定一個社會的醫(yī)德水平，［2］即醫(yī)德培養(yǎng)的終極目的是增進全社會和每個人的健康水平。［3］目前，許多醫(yī)學院校醫(yī)學倫理學師資力量薄弱，尤其缺乏兼?zhèn)溽t(yī)學與倫理學知識的復合型教師，且教學內(nèi)容缺乏針對性等不足。因此，有必要對醫(yī)學生的醫(yī)德現(xiàn)狀及其對醫(yī)學倫理學教育的反饋意見作深入調(diào)研，為進一步完善醫(yī)學倫理學教育體系和構建有效的醫(yī)學生人文素質(zhì)教育模式作理論依據(jù)。

1 研究對象與研究方法

1．1 研究對象

研究對象為廣州醫(yī)學院2006、2007、2008級全體臨床醫(yī)學專業(yè)本科生，共978人。其中男生523人(53．5%)，女生 455 人(46．5%);學過醫(yī)學倫理學的653 人(66．8%)，未學過的325 人(33．2%)。

1．2 研究方法

本研究所用的量表，在參照山東大學王巍巍［4］編制的《臨床醫(yī)學研究生醫(yī)德狀況及對醫(yī)學倫理學教育態(tài)度的調(diào)查問卷》的基礎上，結合當前社會現(xiàn)實及臨床醫(yī)學本科學生的實際，制定的《臨床醫(yī)學本科生醫(yī)德狀況及對醫(yī)學倫理學教育態(tài)度的調(diào)查問卷》，該問卷共12個選擇題，前9題主要了解醫(yī)學生對醫(yī)德知識、現(xiàn)象的認識，后3題主要了解醫(yī)學生對醫(yī)學倫理學教育的認識、需求情況。經(jīng)檢驗，該量表有較高的信度和效度，故用作本研究的測量工具。調(diào)查時間為2010年7月，調(diào)查采用匿名答卷的方式，共發(fā)放問卷1000份，收回有效答卷978份，有效率97．8%。在數(shù)據(jù)處理上用SPSS13．0計算各變量百分率，用Excel 2003計算各變量百分率的μ值，用U檢驗對各變量的百分率進行比較分析。

2 結果

結果表明:醫(yī)學倫理學教育能夠在一定程度上促進醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)的提高，有利于醫(yī)學生正確醫(yī)德觀念的形成。調(diào)查結果中，在醫(yī)德與醫(yī)術間關系、不良醫(yī)風現(xiàn)象、醫(yī)患溝通、知情同意等方面，學過醫(yī)學倫理學的醫(yī)學生有正確認識和態(tài)度的比例高于未學過者(P＜0．05)。此外，兩組學生都認為醫(yī)學倫理學應由復合型醫(yī)學倫理學教師教學，以臨床教師的言傳身教和醫(yī)療實踐中學習的教學方式最有效，且學過醫(yī)學倫理學課程的醫(yī)學生認為有必要進行該門課程的教學比例高于未學過者(P＜0．01)。見表1。

表1 臨床醫(yī)學生醫(yī)德狀況調(diào)查結果

2．2 5．2 3．2 2．511 ＜0．05 9．對身無分文的急癥病人就診問題的認識及處理:A．應該先對其進行必要的緊急救治 89．9 82．8 87．5 3．162 ＜0．01 B．不確定，報告上級部門等待答復 10．1 17．2 12．5 3．162 ＜0．01 C．不管不問，不應該對其進行救治C．隱瞞不告知患者0 0 0

3 討論

3．1 當代臨床醫(yī)學本科生的醫(yī)德現(xiàn)狀及特點

絕大多數(shù)醫(yī)學本科生讀醫(yī)目的明確，能夠正確理解醫(yī)德與醫(yī)術的關系，表現(xiàn)出較強的責任心。但是，面對社會諸多現(xiàn)實問題的沖擊，不少醫(yī)學生的醫(yī)學倫理觀念淡薄，缺乏堅定的職業(yè)理想和醫(yī)德信念。有不少醫(yī)學生對醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范和基本原則缺乏了解，對不良的醫(yī)德醫(yī)風現(xiàn)象缺乏正確認識。調(diào)查顯示，超過一半(51．2%)的醫(yī)學生認同“為避免、預防醫(yī)療風險和糾紛，開盡可能全面的檢查項目是可理解的”，有48．7%醫(yī)學生認同“根據(jù)病人的支付能力選擇性的收取紅包或回扣是可以理解的”，如果不及時改變這一不良狀況，勢必影響醫(yī)學本科生良好醫(yī)德品質(zhì)的養(yǎng)成。此外，有45%的醫(yī)學生覺得“愿意與患者進行溝通，但有時缺乏溝通技巧”。因此，應注意加強對醫(yī)學生的醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德原則的認知教育和醫(yī)患溝通技巧的訓練，促進醫(yī)學與社會的和諧發(fā)展。

3．2 醫(yī)學倫理學的教學效果及建議

醫(yī)學倫理學是研究人與人之間道德關系及人的倫理修養(yǎng)的一門科學，與醫(yī)德相關的因素有很多，［5］對于醫(yī)學生良好醫(yī)德的養(yǎng)成、醫(yī)學倫理決策和評價能力的形成以及醫(yī)學科研倫理意識的培養(yǎng)作用是其他學科所不能代替的。調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)學本科生都認為加強醫(yī)學倫理學教育是必要的;以臨床教師的言傳身教和醫(yī)療實踐活動中學習的教學方式最有效;兼有醫(yī)學和倫理學知識的復合型教師最受醫(yī)學生歡迎。這與王巍巍［4］的研究結果一致，說明醫(yī)學倫理學課堂教學雖能系統(tǒng)提升醫(yī)德理論素養(yǎng)，但教學內(nèi)容缺乏針對性，教學方法單調(diào)等缺點影響了教育的成效。因此，應根據(jù)實際情況，改進教學方法，加強復合型師資力量的培養(yǎng)，使醫(yī)學倫理教育更好地發(fā)揮其醫(yī)德教育的功能。針對上述調(diào)查中醫(yī)學生對社會上不良醫(yī)德醫(yī)風現(xiàn)象缺乏正確認識的情況，相對于其他教學模式，強化臨床老師倫理精神的示范作用將獲益更大，應盡量選擇素質(zhì)較高和責任心較強的醫(yī)師承擔帶教工作。在日常的醫(yī)療工作中，充分利用各種機會，將醫(yī)學倫理知識灌輸給醫(yī)學生，讓他們既了解到醫(yī)學的科學嚴謹性，又體會到與患者進行有效溝通和尊重保護患者隱私權、知情同意權等合法權益的重要性，以提高其在將來實際工作中處理各種醫(yī)療糾紛的能力和技巧。如臨床帶教老師在醫(yī)療過程中應有意識地使用規(guī)范的診療行為，使醫(yī)學生學會在以后的工作中如何正確對待患者，即醫(yī)學生可以在帶教老師的臨床醫(yī)療決策中，培養(yǎng)決策與處理臨床醫(yī)學道德悖論的能力。［6］此外，帶教工作應有意識地培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，適當?shù)匕才裴t(yī)學生與患者溝通，使醫(yī)學生充分認識到尊重、關注、真誠、愛心是有效溝通的基礎，而有效的溝通又是融洽醫(yī)患關系的基礎。此外，加強互動型理論學習，情景化現(xiàn)象反思等學習方式，也有助于醫(yī)學生對道德理論的透徹理解，道德情感的內(nèi)在提升和實踐能力的提高。

4 結論

綜上所述，當代醫(yī)學生被許多現(xiàn)實問題所困惑，在醫(yī)德認識和態(tài)度上各有迥異，但大多數(shù)醫(yī)學生的職業(yè)理想和醫(yī)德信念都是積極向上的。此外，實踐證明，當前的醫(yī)學倫理學教學也取得了一定的成績，能夠在一定程度上提高醫(yī)學生的醫(yī)德修養(yǎng)，有利于醫(yī)學生形成正確的醫(yī)德觀念，但在教學上仍然存在一些缺陷。因此，應根據(jù)當代醫(yī)學生的醫(yī)德現(xiàn)狀特點，結合醫(yī)學教育的實際，完善醫(yī)德評價標準，增強教育的針對性，加強正面教育、正確引導，并加強醫(yī)患溝通技巧的訓練，最終使醫(yī)學生能正確處理各種道德沖突，構建和諧醫(yī)患關系。

［1］ 孫福川．醫(yī)學倫理學案例教學法簡論［J］．中國醫(yī)學倫理學，1992，(4):47 －49．

［2］ 韓丹．論醫(yī)德醫(yī)風建設評估體系的構建［J］．中國醫(yī)學倫理學，2009，22(3):90 －92．

［3］ 李瑩，姚軒鴿．醫(yī)德評價的內(nèi)涵、根據(jù)和方法新探［J］．中國醫(yī)學倫理學，2010，23(5):117－119．

［4］ 王巍巍，陳曉陽．臨床醫(yī)學研究生醫(yī)德現(xiàn)狀分析與教育對策［D］．山東大學，2007:47－50．

［5］ 石大璞，高萬祥，李恩昌．醫(yī)學倫理學［M］．西安:陜西人民教育出版社，1991．

［6］ 馬加海，徐禮鮮，王雪巖．臨床實習教學中的醫(yī)學倫理學教育［J］．山西醫(yī)科大學學報:基礎醫(yī)學教育版，2005，7(2):170 －172．