飛行人員高血壓患者非藥物治療依從性調查與分析

266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 紀紅

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，長期精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化時，大腦皮質興奮、抑制平衡失衡失調以致以縮血管的沖動占優(yōu)勢，從而使小血管收縮，周圍血管阻力上升，血壓上升。長期高血壓可影響重要臟器尤其是心、腦、腎、視網膜的功能。飛行人員是特殊職業(yè)人群，工作性質要求精力高度集中，反應敏捷，操作準確，使他們經常處于高度應激狀態(tài)之下，而飲食攝入過多脂肪、鹽、酒，艙內噪音較大等原因導致高血壓仍是特勤人員常見疾病。近幾年來隨著飛行機種性能的不斷提高，加大了飛行強度與緊張度，使得空勤人員中血壓增高者也在逐漸增多，據(jù)統(tǒng)計2005年來我院療養(yǎng)的空勤人員高血壓病的患病率在疾病譜調查中排第12位，2009年統(tǒng)計已上升為第9位，少數(shù)病例出現(xiàn)并發(fā)癥，導致飛行人員停飛、降低飛行等級。飛行員的職業(yè)規(guī)定限制帶藥飛行，飛行人員的依從性行為直接關系到高血壓的病情發(fā)展和治療效果。本文通過對飛行人員高血壓患者非藥物治療依從性情況進行調查分析，為培養(yǎng)飛行人員健康的生活方式，改善非藥物治療的依從性，防止高血壓病的發(fā)生和減少并發(fā)癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2010-01—10在我院療養(yǎng)的患原發(fā)性高血壓的飛行人員56人，均為男性，年齡28～58歲，病程為1個月～11年，平均3.5年。飛行機種：殲擊機23例，運輸機17例，直升機16例。累計飛行時間：160～3 830 h，平均1 750 h。符合WHO 1999年制定的高血壓診斷標準，56例原發(fā)性高血壓飛行人員中伴高脂血癥27例，占高血壓總數(shù)的48.2％；伴糖尿病5例，占高血壓總數(shù)的8.9％；有心腦血管并發(fā)癥3例，占高血壓總數(shù)的5.4％。每日吸煙5支以上37例，占高血壓總數(shù)的66.1％；每周飲酒3次以上(含3次)27例，占高血壓總數(shù)的48.2％；每周鍛煉3次以下的29例，占高血壓總數(shù)的51.8％；體質量超重者30例，占原發(fā)性高血壓總數(shù)的53.6％。

1.2 調查方法 采用問卷調查方法，自行設計調查問卷，問卷內容包括高血壓病知識知曉情況(高血壓病的診斷標準，發(fā)病因素包括遺傳因素、年齡與性別、體質量超重或肥胖、吸煙、飲酒、鹽攝入量過高、社會心理因素、飲食因素及工作環(huán)境因素等)；導致心、腦血管病的危險因素；對非藥物治療的信度；依從性(飲食、控制體質量、運動、情緒、自我監(jiān)測血壓等)。發(fā)出問卷56份，回收56份，有效回收率100％。

2 結果(表1)

本組對高血壓的相關知識完全知曉的有19例，相信非藥物治療能降低和控制血壓的有30例，非藥物依從性行為不容樂觀。

表1 56例患者高血壓相關知識知曉、信度、非藥物治療依從性情況[n(％)]

3 討論

3.1 飛行人員高血壓知識知曉率較低 醫(yī)務人員要加強健教查房，講解高血壓病相關知識，包括高血壓病的病因、危險因素、并發(fā)癥的危害，糾正他們對無癥狀高血壓病的認知誤區(qū)，強調健康生活方式是控制高血壓，減少并發(fā)癥最重要、最基礎的方法，是新發(fā)高血壓病患者的首選治療方法，且可以減少長期服藥所帶來的藥物副作用，使他們能夠自覺采用非藥物治療方案。有資料表明病人的依從性與健康信念等呈正相關[1-2]。

3.2 高血壓患者限鹽、合理膳食的依從性欠佳 控制脂肪、戒煙限酒依從性較差。鈉鹽攝入量與血壓水平呈顯著正相關，鈉可使血容量上升，血管平滑肌腫脹致血管變細?？涨谌藛T多是北方人，飲食習慣偏咸，導致食鹽攝入過多?？涨诓蛷d多為自助餐形式，部分人員喜好高脂食物，自選食品搭配不均衡，導致脂肪、蛋白質攝入過多，蔬菜攝入較少。有些空勤人員不注意約束自己，在沒有訓練及飛行任務時煙酒控制欠佳。要加強對高血壓病患者的飲食教育，制作健康飲食宣傳材料，制定健康飲食處方，減少飽和脂肪酸、膽固醇的攝入，把飲食方法具體化，加強指導，逐漸改變其不良飲食習慣。

3.3 空勤高血壓患者控制體質量方面需加強認識 主要是有時訓練，吃飯不能定時，晚上進餐較晚，各種應酬、朋友聚餐多在晚上，由于晚上聚餐后代謝降低，而且膽固醇在夜間合成增加，容易導致肥胖，這些都是導致高血壓的因素。因此建議晚餐時間不要太晚，多進食粗纖維食物。

3.4 空勤高血壓患者對運動的重視程度有待提高 有的飛行人員自恃身體素質好，對運動缺乏重視；不會主動擠時間鍛煉。因此，在療養(yǎng)期間應根據(jù)不同年齡段的空勤療養(yǎng)員進行有針對性的運動指導，制定個性化運動處方。出院后要長期堅持鍛煉。

3.5 空勤人員應重視情緒調節(jié) 本組患者近一半情緒調整依從性欠佳，故醫(yī)務人員應開展積極有效的心理衛(wèi)生宣教和訓練，療養(yǎng)期間給予必要的心理干預，提高特勤人員的心理健康，增強心理適應能力，緩解由應激造成的心理緊張。加強工休之間的溝通，營造和諧的工休關系，對提高高血壓患者的依從性也有重要意義。

3.6 空勤高血壓患者自我監(jiān)測血壓的依從性有待加強原因：工作、訓練忙顧不上；早期癥狀不明顯或較輕，未引起高度重視；自我監(jiān)測意識不強。高血壓患者自我監(jiān)測血壓可以及時發(fā)現(xiàn)血壓波動情況，是調整治療、減少并發(fā)癥的重要途徑。醫(yī)務人員要加強自我監(jiān)測血壓的宣教，講解血壓計的使用方法，建議航醫(yī)每天督促飛行員測量血壓或購買簡易血壓計，提高其自我監(jiān)測血壓的能力。

3.7 高血壓病人到醫(yī)療單位監(jiān)測血壓的依從性很低 原因：路程較遠，工作忙，思想上缺乏重視。建議部隊醫(yī)院定期下部隊巡診，指導基層衛(wèi)生人員正規(guī)治療，加強軍隊衛(wèi)生體系建設。

總之，在高血壓患者逐年增多的今天，人們對該病認知程度還不夠，特別是非藥物治療依從性低。飛行人員作為特殊職業(yè)人群，高度應激狀態(tài)、噪聲、振動、高低氣壓、溫度等以及吸煙、飲酒、熱量攝入過高等不良的生活習慣均是高血壓病的誘發(fā)因素，因此，醫(yī)務人員要加大健康教育力度，對新發(fā)高血壓病的飛行人員首選非藥物治療，在療養(yǎng)期間有針對性地制定個性療養(yǎng)計劃，包括高血壓病衛(wèi)生宣教，判定高血壓危險性因素，改變生活方式，對于體質量超重及肥胖者制定運動處方，指導正確減重方式；積極有效地開展心理衛(wèi)生宣教和訓練；積極治療高脂血癥、糖尿病等可能伴隨的疾?。怀鲈汉笞龊酶欕S訪。對有高血壓危險因素的人群，做好衛(wèi)生宣教，必要時予以干預，降低高血壓病的發(fā)病率，保證飛行安全，增強飛行部隊的戰(zhàn)斗力。

[1]施華芳，姜冬九.病人依從性的研究進展[J].中華護理雜志，2003，38(2)：134-135.

[2]王熙福，王堅平，歐陽榮超，等.影響社區(qū)高血壓病治療率與控制率的因素和干預研究[J].實用醫(yī)學雜志，2005，21(7)：753-756.