基于PBL教學理念的《實驗針灸學》教學探索與實踐

劉陽陽，王秀云，吳高鑫，王 超

基于PBL教學理念的《實驗針灸學》教學探索與實踐

劉陽陽，王秀云，吳高鑫，王 超

PBL；教學理念；實驗針灸學

問題導向學習（PBL），它是以醫學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例診治等問題進行研究的學習過程。

筆者所在教學團隊將PBL應用于實驗針灸學教學中，在多年的教學和應用中，對PBL有一些實踐體會，現與同道交流，希冀共同促進PBL教學的應用和發展。

1 對PBL教學的認識

教學，包含兩個方面的含義，即“教師的教”和“學生的學”。傳統教學以教師的“教”為主，強調教師的課堂講授。PBL教學則以學生的“學”為主，更加重視學生的自主學習。對學生而言，前者是被教，后者是主動學習。PBL教學多被稱為PBL教學法或PBL教學模式，但筆者認為，PBL不僅是一種教學模式，更是一種教學理念，其教學理念是以學生為中心，以問題為學習導向，開展以自主學習為主的教學活動，培養學生解決實際問題的能力，培養終生學習能力。PBL教學相對于傳統教學更能激發學生學習的主動性和積極性，同時也是對他們查閱資料、分析問題（批判與支持）、協同互助、創新實踐、表情達意等綜合素質能力的鍛煉和培養，使他們學到應對將來工作的本領，而不僅僅是知識，使他們能終身受益。

中醫經典醫籍《靈樞·九針十二原》有云：“小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神。”指出小針治病的訣竅，說起來容易，要準確把握，靈活運用卻很難。初級醫生只會機械應用針法的形式，高明的醫生則能領會針法的精神。借用到PBL的學習和應用中來亦是如此，對于PBL教學，不僅求形似（教學模式），更重要的是求神似（教學理念），領悟其精髓，便可根據不同學科、不同教學條件等探索和應用適宜的教學方法，所謂萬變不離其宗，這個“宗”即始終以學生為中心，以問題為導向，以開展自主學習為主的教學活動，在幫助學生積累知識的基礎上，培養他們解決實際問題的能力，培養終生學習能力。據此，在實驗針灸學的課程教學中，除應用經典的PBL教學模式外，還結合本學科特點，探索應用了不同形式的教學方法。

2 基于PBL教學理念的實驗針灸學課程實踐

實驗針灸學于20世紀80年代創立，是應用現代科學技術與實驗方法，研究針灸作用理論、針灸作用原理、針灸作用規律，以指導臨床實踐的一門學科，是傳統針灸學與現代科學相結合的產物。實驗針灸學的發展目前尚處于初級階段，雖然研究多，資料豐富，但仍有許多針灸相關理論、原理尚未得到闡釋和驗證，也有許多觀點尚不成熟，存有爭議。因此實驗針灸學課程的開設不僅是傳授知識，更重要的是培養學生在針灸的現代研究中會思（科研思維）、能行（實驗實踐）、知變（創新變通）的能力，培養他們成為既能繼承傳統理論知識，又能應用現代科學技術方法開展針灸研究的創新型人才。在教學中，筆者基于PBL教學理念，圍繞實驗針灸學的特點和教學目標，選擇適宜章節內容，探索應用了多種教學形式，以加強學生學習的主動性和積極性，培養他們科學研究的能力。

2.1 問題式啟發式創新教材的編寫 由天津中醫藥大學為牽頭單位主編的新世紀全國高等中醫藥院校創新教材《實驗針灸學》（2008年3月出版）是問題式啟發式創新教材。這版教材為了啟發學生的探索精神，擴展知識面，教材編入了問題式教學內容板塊，如“相關實驗鏈接”和“思考、探索、啟迪”等，針對某一具體研究問題，或提供相關知識或實驗鏈接，或提出問題，以引導學生進一步的思考，激發學生的發散思維、聯系思維和探索精神，從而達到培養科學素養的目的。

例如，在編寫針刺鎮痛和針刺戒毒機制時，插入了“思考、探索、啟迪——從針刺鎮痛到針刺戒毒，在科研思路上有何啟示？”盡管針刺鎮痛到針刺戒毒似不相干，但這一發現卻體現了科研思維的聯動性，這就是要啟發給同學們的。針刺鎮痛的一個重要機制是針刺可促進內源性阿片樣物質的分泌。吸毒使機體產生內源性阿片樣物質的功能受到抑制，因此，當戒斷后機體不能很好的產生內源性阿片樣物質而出現戒斷癥狀。在疼痛狀態下，針刺可促進內源性阿片樣物質的分泌，那是否可促進戒斷狀態下內源性阿片樣物質的分泌呢？這就是思維的聯動性，由此開展研究，肯定了針刺戒毒作用。這樣一種思維的聯動性可促使學生舉一反三，將這種思維應用于將來的研究當中，從而擴展思路，啟發更深入的科學研究。

2.2 圍繞問題的課堂討論教學 這是一種大班形式的基于問題的討論教學，即在大班授課中，引導學生對某一具體問題談論自己的看法。在應用時，筆者根據不同問題將學生分成若干小組或不分組來進行討論，這種課堂討論式教學是融入在傳統的講授式教學當中，不占用整節課時間，也不需要學生過多的準備，目的是促進學生積極思考，自主關聯知識，通過教師的啟發培養科研思維。

例如，在講授循經感傳作用機制時，由于這一機制尚未完全明確，教材中提供了3種假說。針對這一部分內容，我們采用的是討論式教學形式——“你支持哪種假說，依據是什么？”同學們就座分成3個區域小組，先相互討論，形成統一觀點，然后每組派1~2名同學代表上講臺陳述小組觀點，也可質疑其他小組論點。在討論時，同學們將以往所學的知識，課外閱讀的知識串聯起來，以充實依據，表達自己的見解。待同學們討論完后再進行課程內容總結，這樣同學們上課時注意力更集中，印象更深刻。2.3 學生對教學內容的解讀 實驗針灸學教材的一個特點是其中許多知識要點是根據具體實驗內容編寫的，這使同學們不僅能了解結論性的知識，還能學習研究者的科研思維和科研設計思路。針對這部分內容在課堂教學時采取了讓學生自己解讀的方式，即先給學生一定時間進行閱讀和理解，然后讓他們用自己的語言講述出來。筆者通常以“你是如何理解這段文字的？”或“你是如何解讀這個附圖的?”來提出問題，隨即同學們便開始仔細閱讀，認真思考。這種方式有助于培養學生的自主學習、思考和理解能力，進而內化知識，提高科研思維。

例如，在課堂教學中，放入一些實驗示意圖（見圖1、圖2），讓學生自行理解研究者的思路。

圖2 學生的創新實驗設計

圖1是韓濟生院士從神經化學角度研究針刺鎮痛原理的實驗示意圖，此圖表明家兔乙接受了家兔甲的腦脊液后，其痛閾也升高，說明家兔甲在經針刺后，腦脊液中可能生成了某種能鎮痛的物質。據此，韓院士設計了一系列實驗來研究存在于腦脊液中的鎮痛物質，后來便發現了內源性阿片類物質和其他神經遞質的鎮痛作用，從而揭示了基于神經化學物質的針刺鎮痛部分機制。在教學中，讓學生先看示意圖自行思考理解，然后讓他們用自己的語言講述他們是如何理解的。有的同學理解的較為準確，有些同學卻偏差較大，有的同學需要費較多的語言才能表述清楚，有的同學則數言即已清晰明了。通過多次這種教學方式的實踐，同學們的閱讀、思考和理解能力都能有一定程度的提高。此外，更讓教師驚喜是有同學將這一科研思路進行了移植創新，設計了一個實驗研究，即應激性胃潰瘍大鼠甲的足三里穴處化學物質濃度有變化，應用推挽灌流技術提取足三里穴處的組織液，注射到正常大鼠乙的足三里穴處，大鼠乙是否會出現胃潰瘍。以這一思路為基礎撰寫的科研標書還申報了天津市自然科學基金并中標。

2.4 學生講解部分章節 這種教學形式即讓學生當一次老師，來向大家講解知識。無論是聽同學講課，還是當作老師來向同學授課，這種教學方式都大大激發了學生的學習主動性和積極性。從資料的收集、整理，到PPT的設計和制作，再到授課編排、課前演練、課上講授這一過程，都是同學們自主分工協作完成。這種教學形式也有利于對學生綜合能力的鍛煉和培養，在這一實踐活動中，充分鍛煉了學生的組織協作能力、資料查閱和整理能力，語言表達與設計創新能力。

在教學中，筆者選擇了“針灸對各系統的作用及機制”這一節內容。這一部分內容相對其他章節較為零散，且大多以結論性的知識點呈現，且容易理解，這部分內容是針灸的熱點研究問題，新的研究成果涌現快，資料易于收集。首先讓學生自由組合成若干個組，每個組選擇一個針灸治療的系統，以“針灸為什么能治療這一系統疾病”為主題，自行收集、整理資料、并制作成PPT，然后在下次課時登上講臺上向同學們進行講授（一般15 min左右），老師作綜合點評。學生的登臺講授，調動了他們的學習積極性，有時不用我們引導就會有同組學生自己提出補充和完善，課堂氣氛十分活躍，收到了較好的教學效果。

2.5 學生自主實驗設計 實驗課是實驗針灸學課程的重要組成部分，其目的主要是培養學生實驗技能，鞏固、加深理論課知識。實驗針灸學實驗課以規定性實驗為主，即學生按照既定的實驗重復即可。為了提高學生實驗的積極性和主動性，在規定性實驗的基礎上，在同一堂實驗課上留出時間讓學生進行自設計實驗，融自主設計性實驗到規定性實驗中，以增加實踐動手機會，提高學生的主觀能動性，激發創新意識。

例如，在“針刺對正常小白鼠痛閾影響的實驗觀察”中，規定性實驗是針刺小白鼠足三里穴，觀察鼠尾受光熱刺激的痛閾變化。同學們在完成規定性實驗的基礎上又自設計了實驗，有的學生基于“經脈所過，主治所及”理論觀察督脈穴位對鼠尾痛閾的影響（受光熱刺激的鼠尾可認為屬于督脈），并與針刺足三里穴的效果進行比較；有的學生設計實驗以觀察足三里穴注射鎮痛藥對小白鼠痛閾的影響，還有的同學設計實驗進一步探討針刺鎮痛作用機制。同學們根據所學的知識，遺留的問題，心生的疑惑自設計實驗，大膽假設，小心求證，此舉大大激發了學生的實驗興趣，更為他們的創新思維提供了實踐平臺。

實驗結束后，還要求各組將實驗結果寫在黑板上，并派一名同學講述實驗結果，包括規定實驗結果、自主設計實驗理念及結果，對結果的分析以及實驗體會。將各組實驗結果整理到一起，其目的是幫助學生更深入的思考問題、分析問題，發現規律。因為科學講究的是普遍規律，一組實驗結果存在偶然性，多組實驗結果才具有說服力，才更接近科學性，這也是強化學生的科研素養。

3 教學效果

對于教學效果，尚未制定適合的評價方法，但從期末考試成績的初步分析來看，對應用PBL教學的知識點考題，學生在答對率上明顯高于以往傳統方式的教學。由于學生主動思考、探索、研究的積極性提高，課后他們更愿意將所思、所想、所得總結起來，撰寫成論文發表，有同學還將探討的問題或啟發的科研思路作為大學生課外科技活動創作的來源，學生的學習主動性得到進一步延續。

PBL教學注重學生自主學習能力的培養。基于PBL教學理念探索應用的各種教學形式正是要培養學生能自主進行科學研究的能力（包括科研思維、實驗技能和創新實踐能力），而不僅僅是了解、熟悉或掌握相關知識。在實際教學中我們也認識到，這些教學方法對學生各種學習能力的培養不及經典PBL教學模式那樣綜合全面，但由于沒有對課時、教學條件和指導老師的嚴苛要求，更易于在教學中應用。還要繼續探索實踐，不斷改進和完善這些教學形式，并探索適合的教學評價方法，以促進PBL在實驗針灸學教學中更好的應用和開展，努力培養針灸現代研究中的應用創新型人才。

G642

A

1673－9043（2011）04－0240-03

300193 天津中醫藥大學（劉陽陽，王秀云，王 超）550002 貴陽中醫學院（吳高鑫）

劉陽陽（1983-），女，碩士，助理實驗師，主要從事《實驗針灸學》的教學與科研工作。

2011-08-20）

·雛鷹之窗·