生物型雙極人工股骨頭置換治療不穩定型老年股骨粗隆間骨折

殷 浩，黃 彰，江 華，孫俊英

我科自2006年3月～2009年10月采用生物型雙極人工股骨頭置換治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折27例，收到了較好的療效，報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組27例，男性12例，女性15例;年齡72～99歲，平均82．4歲。均為生活中自行跌傷。左側17例，右側10例;骨折按 Evans分型:ⅢA型9例，ⅢB型11例，Ⅳ型7例。合并其他疾病:糖尿病7例，腦梗死后遺癥6例，冠心病11例，高血壓14例。術前調整機體狀態至基本正常。

2 手術方法 采用硬膜外或全身麻醉，患者側臥位。取髖關節后外側入路，長約9～12cm，沿臀大肌纖維走行方向鈍性分開臀大肌，切斷外旋肌短群附著點、后關節囊，將大粗隆向前上方撬撥復位，用張力帶鋼絲捆扎固定，避免傷及坐骨神經及臀中肌。小轉子移位明顯者，可用鋼絲或捆綁帶復位固定，有利于重建股骨距和偏心距，保持假體穩定。于小轉子上方1．5cm處切斷股骨頸，取出股骨頭并測量其大小?？焖贁U髓后安置雙極人工股骨頭假體，控制前傾角10°～15°復位、沖洗，切口后上方放置引流管。術中均采用進口型錐形柄進行生物學固定。

3 術后治療 術后常規靜滴廣譜抗生素5～10天。48小時后拔除引流管，次日應用低分子肝素防止深靜脈血栓。3～7天后扶雙拐下床活動。術后每月門診復查1次，拍片并檢查髖關節功能(圖1)。

4 結果 27例手術均成功。手術時間40～70分鐘，平均55分鐘。術中出血量100～260ml，平均150ml;全部患者術后均輸血400～800ml，平均430ml。術后3天內下床18例，4～7天下床9例;住院10～15天，平均12．8天。并發癥:2例切口脂肪液化，2例精神障礙，經對癥處理后好轉。未發現人工關節假體脫位、松動及晚期感染病例。隨訪時間10～48個月，平均15．3個月。根據Harris髖關節功能評分:優19例;良5例;中3例;優良率達88．9%。

圖1 患者男性，83歲。股骨粗隆間骨折Ⅳ型。a．術前X線片示右側股骨粗隆間骨折;b．術后1周X線片示假體位置良好，大粗隆張力帶復位固定

討 論

現代內固定的發展，使閉合復位內固定治療老年不穩定型患者股骨粗隆間骨折成為主要治療方法，如近年來興起的股骨近端防旋釘(PFNA)等，雖較滑動加壓髖螺釘(DHS)，股骨近端髓內釘(γ釘)有優勢，但仍存術中要透視復位、手術時間長、術后骨折再移位，骨折延遲或畸形愈合，臥床時間長等弊端［1］，與患者早期下床、提高生活質量的要求存在差距。

人工關節置換的優勢在于患者能早期下床活動，減少并發癥，改善生活質量。體會如下:(1)嚴格手術適應證:高齡患者大多患有嚴重的骨質疏松癥、內科疾患，不能耐受長時間手術和臥床。(2)圍手術期處理:一般在3～5天內手術，術中操作要快、穩、巧，術后吸氧、輸血、補液等處理，維持血氧、電解質平衡等生命體征;早期功能鍛煉，防止深靜脈栓塞。(3)假體的選擇:一般認為＞70歲患者應行骨水泥型固定，具有即刻穩定的優勢。我們認為生物型假體操作簡便，選擇恰當仍可與髓腔良好壓配，達到初始穩定性，不影響骨折愈合，可早期下床，還可避免骨水泥的并發癥如血壓下降等，節省手術時間。我們的臨床優良率達88．9%，與文獻［2］中的89．1%沒有明顯差異。

［1］何立江，林其仁，葉暉，等．老年股骨粗隆間骨折PFNA固定與人工股骨頭置換手術治療的比較［J］．中國骨與關節損傷雜志，2009，24(12):1068 －1070．

［2］ Kim SY，Kim YG，Hwang JK．Cementless calcar-replacement hemiarthroplasty compared with intramedullary fixation of unstable intertrochanteric fractures．a prospective，randomized study［J］．JBJS(Am)，2005，87(10):2186 －2192．