高級綜合模擬人(ECS)在醫學生綜合能力評估中的利用*

黃波，梅紅

(川北醫學院臨床醫學系，四川 南充 637000)

高級綜合模擬人(ECS)在醫學生綜合能力評估中的利用*

黃波，梅紅

(川北醫學院臨床醫學系，四川 南充 637000)

衡量學生的學習成果，傳統的方法多采用綜合理論筆試和臨床實踐考核。鑒于臨床實踐機會的匱乏，在更突出對學生技能訓練的今天，依托ECS設計OSCE(客觀結構化臨床考試)，以模擬效能表進行量化分析，可以基本達到學生畢業時擁有良好的技能。ECS用于對學生基于證據為基礎的技能的評估，能夠全方位的衡量學生技能的掌握程度。ECS的評估是公平、高效和可靠的評估活動。

ECS;評估;OSCE;模擬效能表;標準化病人(SP)

傳統的醫學課程主要通過講授為基礎的方式傳遞知識概念，以實踐的方式來訓練學生所需要的技能，以考試、考核的杠桿來教導學生應該學習什么和驗證學習成果［1］，但從醫學教育的目標來衡量，改善病人的愈后是壓倒一切的首要任務，而醫學教育中卻往往很難證明這一點。同時，教育方法需要促進評估、促進反饋意見，協助學生找出自己的不足，并提供一個機會鼓勵自我導向學習，在其職業生命周期中明白他們自己需要的學習和保持其競爭力［2］。

現代醫療課程改革目標之一是要確保醫科畢業生良好的病人管理技能，并確保這些技能是可靠和有效的。美國畢業后醫學教育認證委員會(ACGME)為此設計了一個“ACGME評估方法工具箱”，重在評估6個方面的能力:病人醫療、醫療知識、職業精神、基于實踐的學習和提高、專業性和系統的實踐、人際交流和溝通能力。該“工具箱”強調在學習成果評估的基礎上改善教育，實現讓學生在他們離開醫學院后能夠充當醫療從業人員，由此而提供了一個可供借鑒的醫學教育發展框架。

1 ECS在醫學中的作用

以問題為中心的講授方法中，臨床技能的教學成為一個重要的環節。高級綜合模擬人——ECS正逐漸成為一種手段，用以提供創新的學習經驗和能力反饋。該能力反饋有兩種形式:一是ECS模擬的患者對學生治療或干預的反應，即ECS的“自我生成反饋”。二是ECS能夠對學生模擬治療或干預后的反饋進行客觀審查和評價。

使用ECS的原因很多［3］，包括:醫療知識的增長，變化的醫學教育，患者的安全，醫生的自我保護，病人的依從性，學生的適應性，SP的標準化和復制等。從ECS的推出到基于模擬的醫學教育課程代表了醫學教育的重大轉變，模擬課程正逐漸融入到傳統的課程體系中。

圍繞模擬病人設置的課程明確了學生的基本學習目的，其教學策略也相應進行調整。針對具體的訓練內容(即基本知識和技能)，運用行之有效的訓練工具(例如，練習、反饋循環)和適當的培訓方法(例如，模擬、講座、案例實踐)來幫助學生更好的達到基本學習目的［4］?；诜抡娼逃闹陵P重要，加上一些權威的醫學組織也主張基于ECS的教育及認證，模擬課程將越來越多地納入到綜合教育課程(本科、研究生、和繼續教育)中。

2 以能力為基礎的模擬教育標準的制定

鑒于醫學教育的目標是培養合格的醫生，而醫學教育中卻很少有數據來評估醫學生的臨床診療處置能力，所以需要設置有關標準來衡量學生的能力。

評估標準的設置首先需要制定什么是最低限度的能力。模擬課程評估標準以可接受的臨床基準性能為標準。模擬課程可以設計什么是預期的目標。模擬課程的設置完全是基于相關臨床實用標準，整個教育過程的重點是明確獲取患者的最佳治療效果，最后進行總結性的評估。模擬教育過程(設定性實踐)是從模擬臨床狀況開始，到所需的療效實現與即時反饋，并結合教師的評估，最后學生基本完成能力目標的要求。而ECS的目標就是建立理論知識和臨床實踐之間的聯系，這種使用模擬為基礎的能力教育是客觀的。

與傳統的醫學教育評估相比，模擬醫學教育評估是基于明確的臨床標準，而不是由專家確定什么是合格。

3 基于ECS模擬病人的評估

盡管目前醫學畢業生擁有較為熟練的技能操作，但有經驗的醫生仍能觀察到，這些畢業生接觸到有意義的患者少，應對不了不確定性的真實醫療實踐，并解決不了不能確診的臨床癥狀和新的繼發癥狀。醫生某些能力被認為太難以進行可靠的評估，因此以往的評估常側重于知識和技能，評估手段就主要利用筆試、OSCE和SP測試。

而ECS模擬病人提供了一個新的途徑，在不影響病人安全的情況下進行判斷和評估學生的臨床能力。模擬訓練的過程讓學生認真分析自己的行為和技能，推理并能評價他人的臨床治療手段和療效。ECS模擬病人促進學生主動學習，以提高自己的批判性思維能力。學生在一個現實的臨床環境中整合核心概念和知識，并運用適當的人際溝通、心理活動技能和批判性思維制定決策技能程序［5－7］(如，評估、診斷、策劃、實施或干預和評價)。教師在模擬訓練中可以充分幫助學生實現臨床目標，而且評估自己的教學方法和學生的能力以及調查目標和方法本身。

ECS的模擬臨床情景(SCE)提供以下內容［8］:模擬仿真的實際經驗，包括經驗、匯報和評價;每個模擬體驗必須有明確表示，提前告知學生進行本次模擬體驗的目標;學生用批判性思考技能來解決問題，評估有關情況，并制定正確的干預措施;每個模擬體驗要包括教師和學生雙方整體體驗的評價。如表1。

表1 教學效能評估表(SET)［8－9］

由于模擬臨床情景是基于現實生活情況下，學生可以完全熟悉相關材料，并體驗真實的經驗教訓，而臨床情景可以視需要重復模擬直到達到教學效果。醫學教育即從傳統的以教師為中心的教學方法發生了轉變，轉變的重點是學生需求什么樣的學習，因此評估也應是以學生為中心，并能帶動學生學習的評估。

4 ECS在醫學能力評估中的利用

基于ECS的客觀真實性，在醫學能力評估中，可成為確定任課教師和教學案例的標準;基于ECS的仿真性，在醫學能力評估中，能夠測試學生基于證據為基礎的臨床技能，并是學生可以接受的;基于ECS的公平性，在醫學能力評估中，能積極帶動學生的學習，通過檢查課程問題，他們吸取教訓，解決問題、進而擁有批評性的評價和判斷能力。ECS可以提高學生學習的積極性，評估可以更密切符合臨床實踐。因此學生愿花更多的時間在模擬臨床環境中學習，解決臨床問題，掌握決策和團隊合作的技能。ECS在醫學能力評估中幫助學生找出知識和實踐的不足，發現他們學習中的缺陷，并了解這些缺陷的意義和對病人醫療的潛在影響。

5 結論

ECS被納入評估方案，用來測試以問題為中心的學習成果。學生需證明擁有管理和處理相關醫療事件的專業知識能力，并保持這種能力，定期通過培訓來勝任未來的工作。這有助于改善病人的愈后，并加強學生在學習中有效的自我監督和不斷改進。利用ECS進行醫學能力評估是一個能力方面的測試評估，特別是系統評價有效管理一個病人、領導一個小組按先后緩急進行有效溝通和制定臨床干預步驟的能力，這對于培養合格醫學專業人才是必須的。

［1］萬學紅，孫靜.現代醫學模擬教學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2006.11

［2］世界醫學教育聯合會.本科醫學教育國際標準［J］.醫學教育，2001，(6):4－11

［3］Arthur W.J.，Tubre T.，Paul D.S.，et al.Teaching effectiveness:The relationship between reaction and learning evaluation criteria［J］.Educational Psychology，2003，23(3):275－285

［4］Bradley P.The history of simulation in medical education and possible future directions［J］.Medical Education，2006，40(3):254－262

［5］萬學紅，姚巡，卿平.現代醫學模擬教學的發展及其對醫學教育的影響［J］.中國循證醫學雜志，2008，8(6):413－415

［6］Takemura Y，Atsumi R，Tsuda T.Identifying medical interview behaviors that best elicit information from patients in clinical practice［J］.Tohoku Journal of Experimental Medicine，2007，(9):78－79

［7］楊麗，仰曙芬，隋樹杰.標準化病人在我國醫學教育中應用現狀與趨勢［J］.中國高等醫學教育，2008，(03):45－47

［8］Dillon GF，Boulet JR，Hawkins RE，et al.Simulations in the united states medical licensing Examination(TM)(USMLE(TM)［J］.Quality＆Safety in Health Care，2004，(13):141－145

［9］Issenberg SB，McGaghie WC，Petrusa ER，et al.Features and uses of high－fidel ity medical simulations that lead to effective learning:a BEME systematic review［J］.Medical Teacher，2005，27(1):10－28

1005-3697(2011)05-0459-03

R－331

A

四川省教育廳課題(T09332)

黃波(1983－)，女，四川南充人，助理實驗師，碩士，主要從事臨床技能培訓。E－mail:88207635@qq.com

2011－04－29

(學術編輯:謝建平)

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