項部脂肪墊剪吸術的圍手術期護理

項部脂肪墊過度肥厚在農村成年女性中較多見，在患者病史中多有局部軟組織被扭捏的歷史。傳統的治療方法是手術切除，但術后常遺留明顯瘢痕，絕大多數患者不愿意接受。近年來有人運用單純的脂肪抽吸術，雖可減少瘢痕形成，但由于脂肪墊的組織特點，常使得手術異常艱難，手術并發癥較多[1]。我科從 2007年 8月～2010年6月采用腫脹麻醉下經小切口剪吸法進行治療項部脂肪墊12例， 術前做好心理護理及手術前準備，術后做好專科護理和出院指導，手術效果滿意，現將圍手術護理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者12例，均為女性，年齡 28～46歲，脂肪墊大小8cm×8cm～8cm×10cm。術前常規檢查未發現手術禁忌證，術后均未出現局部皮膚壞死、感染、血腫等情況。術后隨訪 3～6 個月，效果滿意。

2手術方法

術前標記出脂肪墊范圍 ，常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉后于脂肪墊正下方或側方距脂肪墊約1.0cm～2.0cm 處作一橫行切口，長約 0.5cm ，切開皮膚及皮下組織，用20ml注射器由此切口向劃定范圍內內注射腫脹麻醉液（0.9％氯化鈉500ml＋2％鹽酸利多卡因溶液＋腎上腺素注射液0.5ml＋碳酸氫鈉溶液），至局部硬實為止，再由此切口用剪刀剪碎脂肪墊組織，范圍略超出脂肪墊邊界，皮下應注意剪平整，擠出破碎組織后用吸脂機對修剪范圍進行補充抽吸和調整，至術區平整止。用生理鹽水（可加適量慶大霉素）反復沖洗皮下腔隙，將組織碎屑洗凈，切口用3－0絲線縫合 1 針。術區厚敷料自粘繃帶“8”字加壓包扎72h ，全身應用抗生素和止血藥。

3護理對策

3.1術前護理

3.1.1心理護理： 隨著人們生活水平和文化素質的提高，尤其是女性崇尚形體美，希望通過手術改善去除項部過度肥厚的脂肪墊。患者往往術前對手術的方法及過程一知半解，期望值較高，又擔心手術達不到理想的效果。護理人員應及時、準確評估患者的心理，充分了解其心態。根據不同患者的心理狀態，應用整形美容心理學知識，有針對性進行講解有關腫脹麻醉下經小切口剪吸法進行治療項部脂肪墊的相關知識，同時介紹醫師的工作經驗及成功的病例，消除患者的恐懼。擔憂心理，使其理解，取得較好的醫患配合。

3.1.2術前準備：了解患者全身健康狀況及藥物過敏情況，近兩周的服藥情況，如阿司匹林、雌激素類藥物等可降低機體凝血功能增加術中出血。女性患者避開月經期。協助患者完善各項化驗檢查，包括血常規、輸血三項、乙肝三系、凝血系列、心電圖、胸部攝片等。

3.1.3術區皮膚準備：術前沐浴，清潔術區皮膚。協助醫師進行醫學攝影及手術部位周徑的測定，設計去脂部位標記。

3.2術后護理

3.2.1一般護理：術后12～24h監測生命體征，密切觀察患者有無缺氧、紫紺、呼吸困難等癥狀，做到早發現、早治療。術后臥床休息，術區局部制動，以防出血。保持敷料清潔干燥，按醫囑使用抗生素，預防感染。

3.2.2術區引流管的護理：保持引流管的有效負壓吸引狀態，更換負壓引流器時嚴格無菌操作，防止交叉感染。觀察引流液的顏色、量、性質等，并做好記錄。保持引流管在位通暢，翻身時動作緩慢輕柔，避免引流管折疊，扭曲或脫落。引流管一般放置48h，手術當天引流液可為深紅色液體，術后24h引流液顏色應變為淡紅色、量逐漸減少。術后48h引流量少于5ml，即可拔除負壓引流管。如發現引流液色澤由淺變深，且量逐漸或突然增多，或引流液變渾濁，提示有出血或感染的可能，應立即向醫師匯報，并采取相應的措施。

3.2.3切口及敷料護理：術區切口放置數層小紗布，再覆蓋小棉墊，用膠布固定后再用自粘繃帶做“8”字加壓包扎，禁止私自拆除敷料，以防出血及血腫形成。注意觀察切口滲血情況，如滲出過多應及時更換敷料。術后3天傷口換藥，注意檢查局部有無血腫、嚴重疼痛等情況。如無異常，重新墊棉墊、自粘繃帶加壓包扎，術后7天拆除敷料及縫線。

3.2.4飲食護理：指導患者以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消的食物為主，增強機體抵抗力，促進恢復。忌煙酒、海鮮等辛辣刺激及易過敏的食物。

3.2.5并發癥的觀察及護理：①皮下血腫： 由于術中在皮下進行了較大范圍的抽吸，形成了一個局部皮瓣，術后合理包扎是預防皮下血腫及皮膚缺血壞死的重要措施。注意觀察敷料加壓包扎的松緊度，一旦發生血腫應及時告知醫師，及早處理[2]；②皮膚缺血壞死：指導患者正確洗臉、穿衣等，盡量避免頸部劇烈運動，以防皮瓣錯位壞死；③感染：注意體溫、血象變化，各項治療均按無菌操作執行。術后常規應用抗生素，補液抗炎等治療，預防感染。換藥時密切觀察術區皮膚顏色及溫度。

3.2.6出院康復指導：項部術區保持清潔、干燥，術后第7天拆線，拆線后24h內不宜沾水。告知患者術區表面皮膚可有發紫腫脹，為局部組織受損造成，7～15天可逐漸自行恢復；術區皮膚組織感覺麻木是由神經未梢損傷造成，約20～30天自行消失；術區抽吸部位可觸及一些硬結、變硬，主要是受損皮下組織抽吸部位形成瘢痕或血腫機化所致，一般于術后的3～6個月可逐漸軟化，指導患者行局部自我按摩的方法或行物理理療的方法，促進術區局部皮下組織硬結的軟化。

4小結

腫脹麻醉下經小切口剪吸法進行治療項部脂肪墊，手術方法具有簡單、安全、有效、創傷又小的優點，減少了患者的痛苦。護理人員在圍手術期的護理中，強化專科護理健康宣教，指導患者掌握相關的康復要領，可降低術后并發癥的發生，確保了手術的成功，提高了患者對手術效果的滿意度。

[參考文獻]

[1]王 煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，1999:1185， 1200-1202.

[2]冉秀麗.微創抽吸打包法治療腋臭的護理[J].現代醫藥衛生雜志，2008，24（3）：433-434.

[收稿日期]2011-01-12[修回日期]2011-03-28

編輯/賀艷梅