手術治療瞼黃瘤臨床體會

隨著國民生活水平的不斷提高，脂質代謝障礙性疾病患者劇增，瞼黃瘤的發生率也逐漸增高。我科自2006年以來，應用手術切除法治療瞼黃瘤，效果滿意。現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組共91例，均為門診患者，其中女性76例，男性15例，年齡38～63歲，位于上瞼內側，其中雙側65例，單側26例，面積：0.3cm×0.5cm～1.5cm×1.8cm。皮損外觀呈黃色腫物，略高出皮膚表面，無疼痛、瘙癢等不適，進行性增大，界限清晰，邊緣不規則，無瘢痕體質及其他影響健康的疾病。初次接受治療者66例，應用多功能電離子手術治療機治療后復發者15例，冷凍法治療后復發者10例。

1.2 操作方法：患者取仰臥位，依眼瞼張力線為中軸，用美藍畫線標定瞼黃瘤邊緣，距邊緣外0.5mm作梭形切口，切口應盡量順應重瞼線或生理皺襞線。

常規0.1%新潔爾滅術區皮膚消毒，鋪巾，用2%利多卡因作局部麻醉，沿標志線切除瘤體組織，包括皮膚及皮下組織直達眼輪匝肌表面，直視下徹底清除黃色斑塊組織。若瘤體組織面積較大，上瞼皮膚切除量相對較多，則應做適當的皮下潛行分離。徹底止血后，皮下縫合，外用8-0絲線縫合皮膚。術后創面涂以適量金霉素眼膏，并適壓包扎24h，口服抗生素；術后1日換藥，0.1%新潔爾滅擦拭傷口，并涂以適量金霉素眼膏，暴露傷口，無需包扎，6～7日拆線。

1.3 結果：91例瞼黃瘤術后1天換藥，創面干燥，切口對合好，無明顯紅腫、疼痛等，6～7天拆線，創面愈合良好；隨訪6個月～4年，患者上瞼形態自然流暢，無成角畸形改變，病損處瘢痕不明顯，少數病例有輕度色素改變，無復發病例。典型病例如圖1、2。

2討論

2.1 瞼黃瘤是發生于眼瞼部位的一種最常見的黃色瘤，這類病變常常伴有高脂蛋白血癥，多見于中老年婦女。此病發生于上下瞼，最常見于上瞼近內眥部，往往是對稱性分布。皮損表現為黃色丘疹或斑塊，單個或多個，呈圓形、橢圓形、或不規則形，一般無自覺癥狀，偶有瘙癢感，呈進行性增大[1]，重度患者呈現雙側上下瞼滿布瘤體[2]，筆者曾見過重度瞼黃瘤患者2例，雙眼四周滿布瘤體，眼周皮膚變得僵硬無彈性，極度影響美觀。

2.2 此病雖無功能障礙，但因影響面部美觀，就診人數逐年上升。治療方法多為冷凍[3]、瘤體內注射藥物[4]、三氯醋酸腐蝕[5]、CO2激光[6]、多功能電離子機[7]等，各有優缺點。我科使用多功能電離子手術治療機治療瞼黃瘤20年，其優點是易操作，治療時間短，深度容易掌握，患者痛苦小，對面積較小的病變治療效果很好，但直徑大于0.5cm的瘤體經治療后創面較大較深，愈合時間長，紅腫時間最長有半年之久，一般會留有類圓形瘢痕，其范圍較大，且易復發。

2.3 2006年至2010年底，我科采用手術方法治療瞼黃瘤，取得了滿意的效果。由于瞼黃瘤較多發生于中老年人，此階段人群上下瞼皮膚較松弛，術時切除病損區后往往可利用周邊皮膚組織的松弛性封閉創面，無張力的縫合會使皮膚創面愈合良好，瘢痕呈細線形，與上瞼皮膚皺褶線一致，外觀不明顯。部分患者可以同時實施上瞼松弛除皺術或重瞼成形術，將上瞼松弛的皮膚連同瞼黃瘤一并切除，達到了良好的美容效果，術后愈合快，感染率極低，患者滿意率高。關鍵的是：手術切開病損組織后，可以直接觀察到斑塊的范圍及深度，術中發現部分患者皮損區下方的眼輪匝肌肌肉條索之間有多處異常的脂肪組織團塊，仔細予以切除，可降低瞼黃瘤復發率，我科至今未發現復發者，這是其他非手術治療方法做不到的。

2.4對于皮損面積較大者，如病灶>1cm者，切除后傷口面積大，可采用局部上瞼皮瓣旋轉或滑行修復等辦法，或者分次切除，可使術后效果滿意。

總之，手術治療瞼黃瘤是一種行之有效的辦法，創面經精細縫合后恢復快，感染率低，治療徹底，復發率低，且能與皮膚松弛美容手術同時進行，達到治療與美容雙重效果。

[參考文獻]

[1]郭恩覃.現代整形外科學[M].北京:人民軍醫出版社，2000:478-479.

[2]屠永芳，金書紅，王道宏.瞼黃瘤的手術治療[J].中國美容整形外科雜志，2008，19(4):282-283.

[3]趙琴.外用苯酚與冷凍法治療眼瞼黃色瘤療效比較[J].中國美容醫學，2008，17(2):204-205.

[4]安潔，海鷗.藻酸雙酯鈉治療瞼黃瘤的臨床應用[J].中國美容醫學，2010，19(2):244.

[5]李冰，安潔.三氯醋酸治療瞼黃瘤療效觀察[J].中國美容醫學，2007， 16(9):1295.

[6]張明媚，胡永璐，郝瑜.超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤139例臨床觀察[J].中國美容醫學，2009，18(8):1184.

[7]劉秀蘭.多功能電離子機治療瞼黃疣33例臨床分析[J].中國美容醫學，2009，18(1):102.

[收稿日期]2010-12-10 [修回日期]2011-03-20

編輯/張惠娟