Q開關1 064nm Nd:YAG激光碳膜術治療中\\重度痤瘡療效觀察

痤瘡是一種十分常見的、累及毛囊、皮脂腺的多因素疾病。近年光療法(phototherapy)治療痤瘡順時而生，并以其無創有效、確實可行的優點漸為人們所接受。本研究選用一種新的低能量密度Q開關1 064nm近紅外激光聯合碳霜（激光碳膜術）治療60例中、重度痤瘡患者，取得了良好療效。

1資料和方法

1.1 患者資料：符合炎性痤瘡分級標準（Pillsbury分級法）［1］的60例患者（中度20例，重度40例），其中男性25例，女性35例，年齡18～35歲，病程1～10年。

1.2 入選標準：皮損多表現為紅斑、丘疹、膿皰、結節、囊腫，部分合并色素沉著及毛孔粗大，既往曾采用多種方法治療效果不理想且易反復發作，但未進行過光療（包括紫外線、激光、紅光、藍光、ALA）。

1.3治療儀器：1 064nm Nd:YAG色素激光治療儀（上海康奧公司神話S6），頻率：5～10Hz，7mm光斑專用手柄，兩種工作模式，即spectra模式：脈寬300us，能量密度1.5～1.8J/cm2；Q開關模式：脈寬5ns，能量密度1.5～2.5J/cm2。

1.4治療方法：治療前與患者溝通相關注意事項，簽署知情同意書。患者清洗面部，拭干后平臥。面部涂薄層碳油（眉毛及眼部除外），美容機熱噴3～5min擴張毛孔，使碳粉有效滲入，20min后擦去面部多余碳粉；第1遍采用spectra模式300us準長脈寬均勻加熱碳顆粒，之后改為Q開關模式5ns短脈寬爆破碳粉，重掃2～3遍。治療結束外噴雅漾活泉水或外敷膠原面膜貼。每次治療時間間隔2～4周，3～5次為一個療程，治療后24h內禁用含酒精類化妝品。每次治療前后均留取照片做前后效果對比。

1.5 療效判斷標準［2-3］：根據治療后皮損總數減少的百分比進行評價，由同一醫師訪視記錄。基本痊愈：皮損總數減少≥90%，毛孔較治療前明顯縮小，皮膚質地明顯改善；顯效：皮損總數減少60%～89%，毛孔縮小，皮膚質地有所改善；有效：皮損總數減少20%～59%；無效：皮損總數減少＜20%。有效率=（基本痊愈+顯效）/總例數×100%；皮膚質地改善包括炎癥消退、油脂分泌減少、皮膚變白細膩、光澤度增加，彈性增加。

1.6 患者和醫師評估：每次隨訪時由患者對自身面部痤瘡程度進行評分，依次分為0～3分（不滿意～滿意）。治療3次、4次、5次后分別進行療效比較。

2結果

2.1療效統計：60例患者均完成3次治療，有效率73.3%；經5次治療患者有效率達90.3%，治療2月后皮膚質地改善率＞85%（見表1）。

2.2 患者自評結果：20例中度患者經3次治療后對療效滿意，隨治療次數增加，滿意度升高；40例重度患者3次治療后自覺痤瘡嚴重程度減輕，皮膚質地得到改善，5次治療后滿意度可達3分。

2.3 不良反應：僅局限于治療部位暫時性的紅斑，冷敷1～3h可緩解，其中1例患者經1個療程治療后原有色素沉著加重。所有患者均未出現水皰、紅腫等嚴重不良反應。

3 討論

借助光學儀器治療痤瘡的方法很多，包括各種可見光、紫外線、激光、光動力學（PDT）及射頻技術(RF)等。與傳統藥物治療方法相比，光療法的優勢主要表現為：①快速、安全、無細菌耐藥性；②以痤瘡丙酸桿菌（P．acne）為靶物質，引起獨特的光生物學效應而起效［4-6］。但大多數激光（如1320nm Nd:YAG，1450nm以及RF等）為使表皮無損傷均需低溫冷卻［7］。

我們所使用的Q開關1 064nm激光碳膜術基于“一種顆粒，二個模式，產生三類效應”來達到治療痤瘡的目的。其中“一種顆粒”即碳顆粒，它具有吸收激光能量的良好特性；“二個模式”即該機器的spectra模式和Q開關模式；“三類效應”分別為spectra模式下300us準長脈寬均勻加熱碳粒，造成表皮淺層組織熱損傷（熱效應）。繼而Q開關模式5ns短脈寬爆破碳粉，去除表皮熱損傷組織（角質層機械剝脫效應）。此時大多數碳粒都被清除，激光的再次掃描將深達真皮，刺激真皮細胞再生及新膠原蛋白生成（真皮重塑效應）。這種非氣化型熱刺激均勻啟動皮膚的修復程序，在全層皮膚循序漸進重塑的同時卻無紫癜形成及表皮損傷［2］。

本研究中出現1例顴部色素沉著加重，考慮患者原有色素斑，治療過程中局部炎癥的掩蓋及常規選用了spectra模式加熱有關，這對今后的靈活治療起到很好的提示作用。與多數Nd：YAG激光治療痤瘡相比 [2，8-9] ，激光碳膜術不良反應輕，復發率低，在迅速改變患者皮損，改善皮膚質地，預防或減少瘢痕形成的同時達到了美容目的，增強了患者的自信心及社會適應能力，是一種極具發展前景的安全療法。

[參考文獻]

［1］趙 辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:36.

［2］Graeme M，Maritza P.Nonablative acne scar reduction after a Series of treatments with a short-pulsed 1 064 nm Neodymium:YAG laser[J].Dermatol Surg，2006，32:998-1006.

［3］Jeffrey S，Sewon K，Lisa M，et al.A randomized， controlled， split-face clinical trial of 1320nm Nd:YAG laser therapy in the treatment of acne vulgaris[J]. AmAcadDermatol，2007，56:433-438.

［4］周展超.局限性光熱作用理論[J].中華皮膚科雜志，2010，43(2):144- 146.

［5］Claudine P，Philippe P，Gerald E.New approaches in light/laser therapies and photodynamic treatment of acne[J].Pharmacother，2011，12(4):493-501.

［6］王丹妮，楊春俊，張學軍. 痤瘡的光學治療[J].中國美容醫學，2008， 17(ll):1700-1702.

［7］孫仁山，伍津津，魯元剛，等.痤瘡的激光治療[J].實用醫技雜志，2008，15(27):3759-3761.

［8］吳學清.長脈沖激光治療重度痤瘡患者的護理[J].中華護理雜志，2007，42(6):534-535．

［9］Friedman PM，Jih MH，Skover GR，et a1.Treatment of atrophicfacial acne scars with the 1064-nm Q-switched Nd：YAG laser:six month follow-up study[J].Arch Dermatol，2004，140：1337-1341.

[收稿日期]2011-01-04 [修回日期]2011-04-08

編輯/李陽利