微小切口保留真皮下血管網腋臭去除術

現(xiàn)代生活中，交際成為不可或缺的一部分，而腋臭卻給千萬人帶來了極大的困擾，并有家族遺傳性[1]。這種氣味主要是由腋窩頂泌汗腺產生的分泌物排出至皮表后經細菌分解而發(fā)出，臭味的主要成分是(E)3-甲基-2-己烯酸(E-3-methyl-2-hexenoic acid，E-3M2)，揮發(fā)性硫化合物也占有一定比例[2]。根治腋臭最有效的方法仍是外科手術治療。而一旦手術，必然遺留瘢痕，怎樣使手術瘢痕越來越小，越來越近乎完美，就成了無數整形醫(yī)師和患者共同追求的目標。筆者收集自2007年1月～2009年12月來我科治療的76例腋臭患者，均采用微小切口腋臭去除術，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：共76例患者（女59例，男17例），年齡16～42歲，平均26歲，均為雙側、首次治療。所有手術均采用局部麻醉，術后通過電話及門診復診隨訪3～12個月。

1.2 方法

1.2.1術前設計：術前剃除腋毛，患者取仰臥位，雙上肢外展屈曲枕于頭下，充分暴露腋窩區(qū)域，沿腋毛區(qū)邊緣外0.5cm用美藍標記為手術范圍，于腋毛區(qū)中部沿腋紋作1.0～1.5cm長的橫行切口線，碘酊固定。

1.2.2 手術方法：常規(guī)消毒鋪巾，用0.5%利多卡因(20ml利多卡因，60ml生理鹽水，含1:200 000U腎上腺素)局部麻醉，切開皮膚至皮下脂肪層，用整形組織剪（14cm）于皮下脂肪層銳鈍性結合分離術腔，用蚊氏鉗鉗夾切口處皮下組織，以左手握住蚊氏鉗上提，并以左手食、中指指腹下壓皮膚，右手組織剪緊貼所壓皮膚處，剪刀頭朝下，盲視下銳性剪除皮下脂肪組織，剪除后流出物為黃色脂肪顆粒和粉紅色粟粒樣物（即為大汗腺混合脂肪），局部再用刮勺搔刮，修剪使皮膚行成帶有真皮下血管網的全厚皮。慶大霉素生理鹽水反復沖洗術腔，用紗布填塞壓迫止血5～10min，抽出紗布，電凝止血。消毒皮膚，修剪切口邊緣皮膚，有滲血明顯或者腋區(qū)較大者放置皮片引流，用6-0單股絲線縫合切口，再次消毒皮膚，油紗覆蓋術區(qū)，無菌紗墊外敷，彈力膠布固定，再外用彈力繃帶包扎固定，并松緊適當。

1.2.3 術后指導：術后常規(guī)應用抗生素7天，嚴禁上臂抬舉。放置引流者術后2天換藥，拔除引流條，未放置引流者術后3天換藥，均術后7天拆線，拆線后即用免縫膠布減張愈合傷口，拆線后3天可淋浴。常規(guī)抗瘢痕治療。

2結果

本組76例患者，其中1例16歲患者復發(fā)，1年后再次手術治療，愈合良好，異味消除滿意。1例患者一側腋窩皮膚小面積壞死，經換藥2周愈合。1例患者拆線后切口裂開，系術后用力所至，經換藥1周愈合。1例患者術后傷口延遲愈合，經重組牛堿性成纖維細胞生長因子外噴于傷口，連續(xù)換藥2月后愈合，未留有瘢痕。余患者皮瓣均存活良好，切口愈合好，隨訪異味消除滿意，切口無明顯瘢痕。

3討論

3.1 預防術后常見并發(fā)癥：腋臭去除術的常見并發(fā)癥[3]有術后血腫、感染、創(chuàng)緣壞死、術區(qū)瘢痕、復發(fā)、上肢功能受限等。本組患者均采取術前問診無肝臟、血液等系統(tǒng)疾病并近期未服用抗凝抗血小板藥物治療史，女性患者避開月經期，常規(guī)檢查血常規(guī)及凝血功能，檢查結果合格后擬實施腋臭去除術。術中用慶大霉素生理鹽水反復沖洗，確保術腔內無腺體殘余；先行紗布填塞壓迫止血，再行電凝止血；并修剪切口邊緣皮膚，確認無活動性出血后關閉術腔，腋毛區(qū)大者或滲血明顯者放置皮片引流；術后外敷料嚴密包扎固定完好，一般囑患者包扎完畢后于門診留觀30min，確無壓迫癥狀后離院。我科按此法操作效果滿意，愈合良好。

3.2 保留真皮下血管網腋臭去除術的可行性：以往腋臭外科去除術[4]有腋窩皮膚全層切除或修剪成中厚皮片及全厚皮法等術式，存在切口過大、瘢痕形成、皮片壞死、色素沉著等術后并發(fā)癥。保留真皮下血管網較皮片更易存活，并發(fā)癥少。腋臭患者的大汗腺位于表皮下1.7～3.7mm的范圍內，非腋臭患者的汗腺位于表皮下1.0～1.7mm范圍內[5]，腋臭患者的大汗腺位置較深，在手術時搔刮剪除的層次不宜過淺，盡量保留真皮下毛細血管網[6]，縮短與基底重建血供[7]的時間。有研究亦表明，全部或大部分腋窩處的汗腺位于皮下組織靠近真皮的交界處，而不是在真皮[8]。本組患者療效評價均采用主觀能動判斷，除個別外均對療效滿意，腋臭的最終效果評價本身極具主觀性，有如此的滿意度更加說明此法操作的可行性。

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[收稿日期]2011-02-22 [修回日期]2011-03-28

編輯/何志斌