下頜智齒冠周炎致面頰瘺22例臨床分析

由于人類下頜骨有退化的傾向，智齒（第三磨牙）常致阻生。由于智齒的萌出不全，牙冠表面覆蓋著齦瓣，一旦遇有感染，很易引起炎癥，稱為智齒冠周炎。此病多發于青壯年，其中以下頜智齒冠周炎為多見。如果炎癥未被控制，可向周圍擴散引起各種并發癥。面頰瘺則是較為常見并較為嚴重的并發癥。此病表現為頰部瘺口，腫脹時大時小，經久不愈，并形成局部凹陷及瘢痕攣縮，影響面容，給患者身心均造成很大的痛苦。現將我科自1998～2010年診治的22例因下頜智齒冠周炎致面頰瘺的分析報告如下。

1材料和方法

1.1臨床資料：1998年1月～2010年10月在我科門診診治的22例（男16例，女6例）下頜智齒冠周炎致面頰瘺患者，年齡22～50歲，平均32.4歲。均有下頜智齒冠周炎反復發作史，且未拔除該牙。

1.2臨床檢查及表現：患者面頰部反復腫脹流膿1個月～2年，抗感染有效但復發，多次發作至面頰部凹陷變形，有膿性分泌物流出。急性期中度或重度張口受限，慢性期輕度張口受限或正常。拍攝下頜智齒牙片或口腔曲面平展片均有阻生智齒，并排除頜骨囊腫、良惡性腫瘤伴感染而引起的面頰瘺等。臨床檢查結果示下頜智齒阻生類型分為：①中位阻生20例，低位阻生2例；②垂直阻生12例，近中阻生10例；③正中位18例，頰向移位4例；④所有患者均為II類阻生。

1.3治療方法：15例直接拔除智齒后自愈；4例并發頜周間隙膿腫，先行膿腫切開引流，待急性炎癥得到控制后，再拔除病灶牙；3例經切開排膿后仍不痊愈，其瘺道又有多量炎性肉芽組織增生但無下頜骨骨質破壞，又行瘺道搔刮術方治愈。

2結果

22例患者均成功拔除病灶牙，均未出現術后感染，拔牙創愈合良好。術后半年隨訪，12例面型基本對稱，面頰部瘢痕不明顯。8例患者瘺口愈合處瘢痕較大，局部組織輕度凹陷。2例患者面頰部有較明顯凹陷畸形，其中1例轉入整形科進行面部整形。

3討論

3.1下頜智齒冠周炎致面頰瘺的原因：隨著人類種系的不斷進化，下頜骨有逐漸縮小的現象，導致智齒萌出位置不足。智齒位于牙列最后，冠部常被齦瓣覆蓋，形成盲袋，易于積聚食物殘渣，再加上口腔內適宜的溫度濕度，致冠周成為細菌繁殖的溫床。當機體抵抗力下降時，常誘發急性冠周炎。若炎癥未被控制，可向磨牙后區擴散，形成的骨膜下膿腫突破下頜支前緣外下份的骨膜后，炎癥即從嚼肌前緣與頰肌后緣之間的薄弱處，向外前方擴散，引起頰間隙蜂窩組織炎。一旦自然破潰則形成經久不愈的面頰瘺[1]。多數患者對該病的認識不足，重視不夠，認為抗感染治療就可以。還有的患者懼怕拔牙，造成口內形成一個長期存在的慢性病灶。另外得此病的患者多為農民、工人、個體戶，文化程度較低，衛生保健知識缺乏，且多為低收入人群，害怕治病花錢而延誤了治療時機[2]。加之目前我國專業口腔醫師占人口比例較低，僅為1:33 000，而發達國家為1:4 000，尤其基層醫院更是缺乏專業口腔醫師，全科醫師掌握的口腔專業知識較少，常將該病誤診為粉瘤、癤癰，甚至是皮膚癌，延誤了對該病的治療。

3.2下頜智齒冠周炎致面頰瘺的診斷：據統計頜面部竇道來源于感染的占60%，腫瘤7%，創傷5%，胚胎及其他占28%，其中感染來源于牙齒的占80%[3]。因牙位不同，所形成皮瘺的位置也不同。下頜智齒冠周炎致面頰瘺發病部位多為嚼肌前緣至下頜骨下緣約2cm處[4]。患者多為青壯年。追問病史，所有患者均有下頜智齒冠周炎反復發作史，多有在基層醫院的抗炎治療史。查體可見下頜智齒阻生，同側面頰部瘺道。結合X線片，排除下頜骨其他疾病所致面頰瘺[5]。一般而言，下頜智齒冠周炎致面頰瘺的診斷并不困難。

3.3下頜智齒冠周炎致面頰瘺的治療和預防：由智齒冠周炎所致的面頰瘺，當壞牙拔除后多可自愈[6]。如果經切開排膿后仍不痊愈，其瘺道又有多量炎性肉芽組織增生時，可行瘺道刮治或瘺道切除術。如已并發頜周間隙膿腫或急性頜骨骨髓炎，應先行膿腫切開引流，待急性炎癥得到控制后，再拔除病灶牙。如已有骨質破壞，應根據病情需要，后期施行骨髓炎病灶清除。在手術治療前后，應適當地使用抗生素，改善病員的飲食營養，保證睡眠，減少疼痛，以使其能早期治愈。

對于該病的預防是及時處理下頜智齒冠周炎，及時拔除病灶牙。還應增加專業口腔醫師的培養及對基層全科醫師的口腔培訓，增加口腔衛生及口腔保健的宣傳教育，完善低收入人群的醫療保障制度，只有這樣才能減少或杜絕此病的發病幾率。

[參考文獻]

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[2]張禮明，甘宗學，羅華明.慢性智齒冠周炎致頰部皮膚瘺22例誤診分析[J].四川醫學，2008，29（2）：252.

[3]王永潔，陳偉良，曾韻潔.鰓裂畸形46例臨床分析 [J].中山大學學報：醫學科學版，2006，27(4)：156-158.

[4]陳昆達，李美瓊，秦 潔.下頜智齒冠周炎致頰瘺23例臨床分析 [J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5(6)：826.

[5]符績文，黃志權，張結霞.下頜智齒冠周炎致面頰瘺的診治[J].中山大學學報：醫學科學版，2009，30(3s)：84-86.

[6]易玉龍，任志偉.面頰瘺12例臨床分析[J].四川醫學，2005，26(2)：145.

[收稿日期]2010-12-01 [修回日期]2011-01-10

編輯/何志斌