音樂(lè)香薰療法和觸摸療法相結(jié)合對(duì)假體隆乳術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

[摘要]目的：探討觸摸療法和音樂(lè)香薰療法相結(jié)合對(duì)假體隆乳術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取90例靜脈麻醉下行假體隆胸術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為3組，每組30例，于術(shù)前一天上午、下午及臨睡前半小時(shí)分別給予三次不同的護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組（A組），靜臥于病床20 min；觸摸療法組（B組），觸摸治療20 min；觸摸療法＋音樂(lè)香薰療法組（C組），觸摸治療＋音樂(lè)香薰療法20 min。干預(yù)前（術(shù)前1h）和干預(yù)后（術(shù)后6h）分別測(cè)定患者狀態(tài)焦慮值（SAI）；入院時(shí)、術(shù)前1h、術(shù)中（切皮時(shí)）、術(shù)后4h測(cè)定患者平均動(dòng)脈血壓（MAP）、心率（HR）和血糖（Glu）；術(shù)后6h測(cè)定患者疼痛程度（VAS）的變化。結(jié)果：三組患者入院時(shí)SAI值均顯著高于常模，組間無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后A組略上升，B組和C組明顯下降，低于常模，C組低于B組（P＜0.05）。入院時(shí)、術(shù)前1h 組間MAP和HR無(wú)差異（P＞0.05）；術(shù)中三組MAP、HR均升高，B、C組間差異明顯（P＜0.05）；術(shù)后4h三組均降低，C組低于B組，B組低于A組（P＜0.05）。患者入院時(shí)、術(shù)前1h 組間Glu無(wú)差異（P＞0.05）；術(shù)中略升高；術(shù)后4h 下降，C組最低（P＜0.05）。術(shù)后6h C組VAS值小于B組，B組小于A組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：術(shù)前觸摸療法和音樂(lè)香薰療法相結(jié)合的護(hù)理措施可以有效減輕假體隆乳術(shù)患者的圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]觸摸療法；音樂(lè)療法；香薰療法；隆乳術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）04-0549-04

Effects of therapeutic touch associated with musicotherapy and aromatherapy on perioperative stress reaction of patients undergoing breast implants surgery

LU Yan

（Department of Plastic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，Heilongjiang，China）

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of therapeutic touch associated with musicotherapy and aromatherapy on perioperative stress reaction of patients undergoing breast implants surgery.Methods90 women undergoing breast implants surgery with intravenous anesthesia were randomly into three groups (n=30):control group (group A)，therapeutic touch group (group B) and therapeutic touch associated with musicotherapy and aromatherapy group (group C).Treatments were applied for 20 min in preoperative day three times， with (group A) lying in bed with eyes closed only; (group B) therapeutic touch; (group C) therapeutic touch associated with musicotherapy and aromatherapy. The values of SAI from patients were determined at 1h before operation and 6h after operation; MAP，HR and Glu were detected at admission to hospital，1h before operation， during operation and 4h after operation; the values of VAS were recorded at 6h after operation.ResultsThe values of SAI among three groups were all higher than the average of normal humans， however， there were no obvious differences among three groups (P＞0.05).After the treatment， the values in group A increased and group B and C decreased， with group C lower than group B (P＜0.05). There were no obvious differences in MAP and HR among three groups at admission to hospital and 1h before operation (P＞0.05).However，MAP and HR increased during operation and decreased at 4h after operation，with group C lower than group B and group B lower than group A (P＜0.05). No obvious differences in the content of Glu in peripheral blood were observed among three groups at admission to hospital and 1h before operation (P＞0.05); however，the content of Glu increased during operation and decreased at 4h after operation，with group C the lowest (P＜0.05). There were no obvious differences in the values of VAS among three groups at 6h after operation (P＞0.05)， although the values in group C were lower than group B， and group B were lower than that of group A.ConclusionTherapeutic touch associated with musicotherapy and aromatherapy could effectively relieve the stress reaction of the patients undergoing breast implants surgery.

Key words:touch therapeutics;musicotherapy;aromatherpy;augmentation mammoplasty;stress reation

假體隆乳術(shù)是目前最為流行的一種隆胸方式，是恢復(fù)女性形體美安全而有效的方法[1]。然而，手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源，常常導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)（如焦慮）和生理應(yīng)激反應(yīng)（如血壓、 心率等的改變），影響手術(shù)的順利進(jìn)行和疾病的預(yù)后。因此，有必要尋求一種有效的護(hù)理方式降低患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。基于女性對(duì)觸覺(jué)、聲音、氣味的敏感程度高于男性[2]這種獨(dú)特的生理心理特點(diǎn)，本研究擬應(yīng)用觸摸療法和音樂(lè)香薰療法相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)模式，利用觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)的三重刺激對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前干預(yù)，探討其對(duì)假體隆乳術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1資料和方法

1.1 臨床資料：選擇我院2009年1月至12月靜脈麻醉下進(jìn)行假體隆乳手術(shù)的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～40歲，術(shù)前無(wú)心肺功能異常，無(wú)高血壓病史，無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無(wú)神經(jīng)精神疾患，能正確理解SAI和VAS評(píng)分系統(tǒng)。入組患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組（A組）、觸摸療法組（B組）和觸摸療法＋音樂(lè)香薰療法組（C組），每組各30例，經(jīng)患者知情同意后實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)及指標(biāo)測(cè)定。三組患者年齡、職業(yè)、文化程度等構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均接受常規(guī)的術(shù)前健康教育，記錄MAP、HR和Glu等生理指標(biāo)。病人于術(shù)前一天9:00～9:20，15:00～15:20和21:00～21:20平躺于治療室的病床上，研究者對(duì)其進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，環(huán)境安靜，無(wú)干擾。A組：閉目靜臥于病床上20min；B組：觸摸治療法20min；C組：觸摸治療法與音樂(lè)香薰療法同時(shí)進(jìn)行20min。所有護(hù)理干預(yù)均由受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士完成。干預(yù)后評(píng)定患者的焦慮程度；術(shù)前1h、術(shù)中和術(shù)后4h測(cè)定患者M(jìn)AP、HR和Glu；術(shù)后6h測(cè)定SAI、VAS值的變化。

1.2.1 觸摸治療法：患者穿貼身單衣躺在治療床上，控制室溫，注意保暖。研究者立于病人右側(cè)，按摩位于頭部的百會(huì)穴和后頸部的風(fēng)池穴各5min，按序進(jìn)行，力度以稍微產(chǎn)生痛感即可。而后用右手大拇指按摩患者雙腳心的涌泉穴共10min，力度以患者沒(méi)有產(chǎn)生不適為準(zhǔn)。

1.2.2 觸摸治療法+音樂(lè)香薰療法：音樂(lè)選定為莫扎特《藍(lán)色多瑙河》，器樂(lè)作品《二泉映月》和《空山鳥(niǎo)語(yǔ)》，依患者意愿自行選擇。選取薰衣草和羅馬洋甘菊兩款單方精油，按1:2的比例配成復(fù)方精油[3]。治療時(shí)，在插電式熏香燈內(nèi)放入5ml冷開(kāi)水和5ml復(fù)方精油，囑病人平靜呼吸，并按患者適合音量播放選定音樂(lè)，同時(shí)研究者按前述方法進(jìn)行觸摸式治療，全程持續(xù)20min。

1.3 觀察指標(biāo)：MAP和HR（多功能監(jiān)護(hù)儀，荷蘭飛利浦公司）；Glu（血糖儀，美國(guó)雅培公司）；狀態(tài)焦慮值（SAI，采用Likert 1分～4分計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重，國(guó)內(nèi)常模為39.91分±8.66分[4]）；疼痛評(píng)分（VAS，0分～10分標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 13.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 一般資料：三組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉藥用量及術(shù)后臥床時(shí)間相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后三組患者心理應(yīng)激指標(biāo)的比較：入院時(shí)三組患者SAI值顯著高于常模（39.91分±8.66分），組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。不同護(hù)理干預(yù)后，術(shù)前1h 和術(shù)后6h A組焦慮程度沒(méi)有改變，B組和C組焦慮情況得以緩解，SAI值低于常模，且C組顯著低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后三組患者生理應(yīng)激指標(biāo)的比較：入院時(shí)三組患者M(jìn)AP和HR比較無(wú)差異（P＞0.05）。術(shù)前A組略升高，B組和C組略下降，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)中三組均升高，B、C組間差異明顯（P＜0.05）；術(shù)后三組均降低，C組低于B組，B組低于A組（P＜0.05），見(jiàn)表3～4。

入院時(shí)三組患者血糖在正常范圍內(nèi)。術(shù)前1h血糖略升高，組間無(wú)差異（P＞0.05）；術(shù)中血糖A組和B組顯著高于C組（P＜0.05），高出正常范圍；術(shù)后4h三組血糖不同程度的下降，C組最低（P＜0.05），在正常范圍內(nèi)。

2.4術(shù)后6h三組患者VAS的比較：與A組（4.65分±1.22分）比較，B組（4.52分±1.45分）和C組（4.49分±1.22分）略有下降，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

3討論

手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)源， 其應(yīng)激狀態(tài)往往存在于圍手術(shù)期內(nèi)，非特異性地?fù)p害身體健康，如伴發(fā)心腦血管疾病等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大樣本調(diào)查證實(shí)，盡管患者在入院前已有一定的心理準(zhǔn)備，并且進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前健康教育，但是仍有較多病人處于焦慮狀態(tài)，血壓升高，心率加快，影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)[5]，即使?jié)M意的麻醉（包括全麻）也難以完全消除這種非純生理原因的反應(yīng)。因此，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)保障患者圍手術(shù)期安全具有重要意義。同時(shí)也要洞悉就醫(yī)者的心理，做好心理護(hù)理，才能提高其滿意率[6]。

目前針對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)對(duì)方式主要包括術(shù)前訪視、心里支持治療，音樂(lè)療法，香薰法，放松訓(xùn)練及治療性觸摸等[7]。本研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用觸摸療法和音樂(lè)香薰療法相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)措施可以有效地降低假體隆胸術(shù)患者圍手術(shù)期的心理應(yīng)激和生理應(yīng)激反應(yīng)，其有效性優(yōu)于單獨(dú)使用觸摸療法。

觸摸療法是以中西醫(yī)結(jié)合理論為基點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施撫摸、按摩、穴位按壓等的一種治療手法[8]，它可以使患者處于與應(yīng)激完全相反的放松狀態(tài)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)關(guān)注的重心，使其獲得安全感和心理安慰[9]。本研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用觸摸療法后患者SAI值、MAP、HR明顯低于對(duì)照組，這可能與按摩后患者緩解焦慮情緒，肌肉放松，副交感神經(jīng)興奮，引起周圍血管擴(kuò)張，循環(huán)阻力降低，從而血壓、心率下降有關(guān)。此外，觸摸療法組患者Glu、VAS值均低于對(duì)照組，說(shuō)明觸摸療法較對(duì)照組更有利于維持內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)，抑制術(shù)后疼痛，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與病例樣本數(shù)較少有關(guān)。

音樂(lè)香薰療法即在患者聆聽(tīng)音樂(lè)的同時(shí)，將具有特定療效的精油香味分子吸嗅進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)而達(dá)到應(yīng)有的效果，目前許多國(guó)家都把音樂(lè)香薰療法當(dāng)做一種輔助療法以及整體護(hù)理的一部分[10]。本研究中選用的曲目均為優(yōu)美舒緩的樂(lè)曲，可以分散患者的注意力，使其在陌生的環(huán)境中感到親切、舒適，減輕緊張情緒[11]；選用的精油為“Tisserand”系列，是著名的香薰療法品牌。薰衣草和羅馬洋甘菊兩款精油被證實(shí)具有治療焦慮，減緩壓力，引起副交感神經(jīng)興奮，心率減慢的作用[12]，且復(fù)方精油比單方香氣更持久。本研究結(jié)果表明，采用以上音樂(lè)香薰療法配合觸摸療法，利用聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)和觸覺(jué)的三重刺激，且持續(xù)20min，能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低患者圍術(shù)期焦慮水平和血壓、心率、血糖等指標(biāo)的波動(dòng)。結(jié)果顯示，觸摸療法＋音樂(lè)香薰療法組所有患者SAI值、MAP、HR、Glu、VAS值均明顯低于觸摸治療組，可以看出，兩種療法結(jié)合使用比單獨(dú)使用治療性觸摸效果更好。

本研究結(jié)果表明，單純靜臥20min往往不能降低患者應(yīng)激水平。對(duì)于假體隆胸術(shù)患者來(lái)說(shuō)，對(duì)術(shù)后效果的過(guò)分關(guān)注常常使其術(shù)前焦慮水平顯著增高，影響休息，進(jìn)而使圍術(shù)期生理指標(biāo)數(shù)值波動(dòng)范圍較大，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后精神障礙[13]。而與觸摸療法相比，音樂(lè)香薰療法與觸摸療法相結(jié)合更能有效的維持患者生理環(huán)境的穩(wěn)定，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)假體隆乳手術(shù)患者實(shí)施觸摸療法與音樂(lè)香薰療法相結(jié)合的護(hù)理手法，能夠有效降低患者圍手術(shù)期的心理應(yīng)激反應(yīng)和生理應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛，有利于術(shù)后恢復(fù)，是一項(xiàng)有效、可行的術(shù)前干預(yù)措施。

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[收稿日期]2010-10-26 [修回日期]2011-02-23

編輯/張惠娟