得寶松聯合90Sr-90Y敷貼治療瘢痕疙瘩療效觀察

2007年10月～2010年10月，筆者和同位素室合作采用得寶松局部注射加90Sr-90Y敷貼聯合治療瘢痕疙瘩76例，并與單用得寶松局部注射組76病例進行療效對比觀察，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：隨機選取患者152例，分為聯合治療組（得寶松局部注射加90Sr-90Y敷貼）與對照組（單用得寶松局部注射）。聯合治療組76例，其中男52例，女24例，年齡16～48歲，平均32歲。發病部位：頭面部15例，呈斑塊或不規則狀，胸骨前正中部及肩背部51例，其中前胸部48例，多數向兩側伸出分支呈蟹足狀或斑塊狀；四肢部10例，呈斑塊或結節狀。皮損面積：病灶直徑1～1.9cm者20例，2～3.5cm者30例，3.6～5cm者10例，大于5cm者16例。皮損為高出皮面的紅色、堅實，有一定彈性、表面光滑略有光澤的多形性瘢痕樣斑塊，橫條形成蟹足狀或不規則狀，伴搔癢刺痛，部分有知覺減退。對照組76例，性別、年齡、病程及皮損大小均與治療組相近，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均采用得寶松（上海先靈葆雅制藥有限公司）局部注射治療。用藥劑量根據患者年齡病灶大小而定，每次用得寶松注射液0.3～1ml（每支1ml），加等量2%利多卡因溶液稀釋后（1:1），常規皮膚消毒，選用5ml注射器于瘢痕邊緣平行刺入瘢痕疙瘩內，適當加壓注入藥液至瘢痕疙瘩顏色變蒼白；面積大者可采用邊退針邊注射的方法，一個針眼多方向注射及多個針眼多方向注射，點面結合至整個瘢痕變白為止，拔針后用無菌棉簽按壓針眼至不向外溢藥物為止。向患者交代注射間隔時間，首次注射后視瘢痕的變化情況每隔3～4周注射，1個療程一般需2～3次。聯合治療組首次注射1周后采用中國原子能研究院生產的90Sr皮膚敷貼器，用鉛做皮屏蔽瘢痕周圍正常皮膚。每次劑量2～3Gy，隔天治療1次，總劑量15～20Gy。

1.3 療效評定標準[1]：臨床治愈：疼痛、瘙癢消失，瘢痕完全軟化、變平，觸之柔軟，無硬結或索條狀痕，治愈后12個月未見復發；顯效：痛、癢等癥狀消失或基本消失，60%～70%的瘢痕有軟化、變平或瘢痕疙瘩由重度轉為中度或輕度，治愈后12個月未見復發；無效：痛、癢等癥狀減輕或無變化，瘢痕質地、大小無變化或變化輕微，或曾經達到臨床治愈的標準，療程結束后12個月內又復發。總有效率=（臨床治愈+顯效）/總例數×100%。

2結果

治療1年后，聯合治療組治愈率與有效率均高于對照組，差異均有統計學意義，結果見表1。典型病例照片見圖1～2。

3討論

病理性瘢痕是機體對組織損傷產生的病理修復反應，以成纖維細胞增生和膠原沉積為主。瘢痕疙瘩的病因和發病機制尚未完全探明，多數不經治療可持續存在，影響機體功能及美容[2]。

得寶松注射液是具有高溶解性和低溶解性的倍他米松酯類構成的復方制劑，療效迅速，吸收快。局部作用可減少白細胞在炎癥部位的積聚從而抑制炎癥性毛細血管擴張、降低毛細血管壁之間的通透性及水腫形成，對激肽、前列腺素有拮抗作用，從而抑制炎癥反應，抗過敏及免疫抑制作用，引起表皮及真皮萎縮[3-4]。其作用特點在于：①給藥途徑廣泛，可全身給藥也可局部注射，皮損內注射，患者能很好耐受；②起效快，迅速緩解癥狀。因為得寶松含有水溶性倍他米松磷酶酯鈉2mg，注入皮損1h內可達到血漿峰濃度，很快被組織吸收，1～6h即可發揮作用；③緩慢釋放，可長時間維持療效，注射一次可控制病情4周或更長，從而減少藥物的用量。得寶松是一種療效高、作用持久、負作用少、使用方便的強效激素制劑，有較好的臨床應用價值[2]。但是得寶松也同其他皮質類固醇激素制劑一樣，存在激素依賴及反跳情況，部分患者使用得寶松局部注射后出現復發癥狀，遠期效果并不十分滿意。

放射性核素90Sr-90Y敷貼釋放的β射線，在組織中的最大穿透力為11mm，3mm的組織可吸收90%的射線，對皮膚表層破壞作用明顯，不會損傷深層組織。經β射線照射后可以降低瘢痕疙瘩中過度增生細胞的分裂速度，延長細胞的分裂間期，誘導瘢痕成纖維細胞凋亡，減少成纖維細胞的數量，抑制成纖維細胞的功能[5]。經90Sr-90Y敷貼照射4次后即可見局部色素沉著，顏色逐漸變為暗紅色。一般經8次敷貼照射后即可見局部脫皮、脫屑，瘢痕變軟、變薄，達到治療目的。對于面積較大者我們利用手術治療相結合，行核切除術后同樣可用得寶松聯合90Sr-90Y敷貼治療來抑制瘢痕復發[6]。我們觀察結果表明治療組皮損變軟縮小，能防止瘢痕組織的再生，聯合治療具有療效可靠、方法簡便、不易復發等優點。

[參考文獻]

[1]蔡景龍，張宗學.現代瘢痕治療學[M]. 北京:人民衛生出版社，2000：161-162.

[2]陳丹丹，黃關宏，王忠明.瘢痕疙瘩發病機理的研究概況[J].中華全科醫學，2010，8(2):229-230.

[3]李佳玟，郭毓文，王 俐，等.得寶松局封加喜療妥霜治療疤痕疙瘩的療效觀察[J].河北醫學，2005，12:1103.

[4]Pershing LK，Corlett JL，Lambert LD，et al.Circadian activity of topical 0.05% betamethasone dipropionate in human skin in vivo[J].J Invest Dermatol，1994，102(5):734-739.

[5]Rezvani M，Hamlet R，Hopewell JW，et al.Time and dose-related changes in the thickness of pig skin after irradiation with single doses of 90Sr/90Y beta-rays[J].Int J Radiat Biol，1994，65(4):497-502..

[6]孟 斌，于文霞，馬 雅，等.Sr敷貼治療瘢瘢80例[J]. 泰山醫學院學報，2005，11:26.

[收稿日期]2011-03-01[修回日期]2010-04-08

編輯/李陽利