應用攜帶眼輪匝肌的斧形皮瓣修復眼瞼分裂痣

[摘要]目的：探討應用攜帶眼輪匝肌的斧形皮瓣修復眼瞼分裂痣的方法及效果。方法：設計位于外眥部的攜帶部分眼輪匝肌的斧形局部旋轉皮瓣，修復切除眼瞼分裂痣后形成的創面。其中病變范圍最小為0.4cm×1.5cm，最大為1.5cm×3.8cm。結果：本組患者16例，術后皮瓣均完全成活。12例患者隨訪6～12個月，切除區域的痣無復發，皮瓣顏色與周圍皮膚一致，瘢痕輕微，效果滿意。結論：應用攜帶部分眼輪匝肌的斧形局部旋轉皮瓣修復眼瞼分裂痣手術操作方便，血供良好，色澤協調，是修復眼瞼分裂痣的良好選擇。

[關鍵詞]斧形皮瓣；眼輪匝肌；分裂痣

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）04-0561-03

Treatment of devided nevus of eyelid using the hatchet skin flap pedicledwith orbicularis oculi muscle

SUN Qiang，DAI Li，ZHENG Yong-sheng，MA Tao

(Department of Plastic and Reconstructive Surgery，BeiJing Tongren Hospital，Capital University of Medical Sciences，Beijing 100730，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of treatment of devided nevus of eyelid using the hatchet skin flap pedicledwith orbicularis oculi muscle.MethodsThe hatchet skin flap pedicledwith orbicularis oculi muscle flap was designed to repair the eyelid. The smallest defects size was 0.4cm×1.5cm ，the largest defects size was 1.5cm×3.8cm.ResultsSixteen patients have been followed up for 6-12 months with satisfactory results and no recurrence was appearance.ConclusionApplication of the hatchet skin flap pedicled with orbicularis oculi muscle may get satisfactory result in treatment of devided nevus of eyelid.

Key words:hatchet skin flap;orbicularis oculi muscle;devided nevus of eyelid

眼瞼分裂痣是發生在眼瞼皮膚或包括瞼緣、瞼結膜上的色素痣，病變表現為上、下瞼各半，閉眼時即成為一塊完整的病變。色素痣多需手術切除，形成的創面可用游離皮片、局部皮瓣、島狀皮瓣等進行覆蓋[1-2]。筆者自2000年以來，應用攜帶部分眼輪匝肌的斧形局部旋轉皮瓣修復眼瞼分裂痣16 例，取得良好效果，現報道如下。

1臨床資料

本組眼瞼分裂痣患者16例，男性10例，女性6例，年齡7～23歲。分裂痣位于眼瞼中部及外側，病變范圍最小為0.4cm×1.5cm，最大為1.5cm×3.8cm。病變范圍小的患者僅同時累及近瞼緣處結膜，病變范圍大的患者瞼結膜大部受累，但未累及球結膜。

2應用解剖

2.1 眼輪匝肌：眼輪匝肌為環形扁肌，圍繞于瞼裂周圍皮下，分為瞼板前、眶隔前及眶部三部分。瞼板前、眶隔前眼輪匝肌為不隨意肌，司瞼裂輕度閉合，眶部眼輪匝肌司瞼裂緊閉。

2.2 血管解剖

2.2.1 動脈血供：營養眼輪匝肌瞼部的動脈來源于眼瞼的動脈。眼瞼區血液供應大致分內段眼瞼區和外段眼瞼區。內段眼瞼區血管網是由來源于頸內動脈系統的眼動脈的分支：鼻背動脈、眶上動脈、滑車上動脈和頸外動脈系統的面動脈、內眥動脈、眶下動脈的分支吻合而成。外段眼瞼區血管網是由顳淺動脈的分支：眶顴動脈、面橫動脈、額支的分支和淚腺動脈的分支吻合而成。正是這個相互吻合的血管網為眼輪匝肌蒂皮瓣提供血供保障。

2.2.2 靜脈回流：靜脈位置淺在，每個眼瞼動脈弓均有相應靜脈弓。靜脈弓向內側入內眥靜脈，向外側匯入顳淺靜脈、頸外靜脈。

3手術方法

3.1 術前設計：以美籃于距痣邊緣1mm標記手術切口，瞼緣處標記線位于距瞼緣1mm處，并沿瞼緣向外眥部延伸，于外眥部形成“→”樣設計。外眥部延長線切口的長度及箭頭樣切口的兩臂的角度依痣的大小、位置及顳部皮膚的松弛程度而定。

3.2 手術步驟

3.2.1 分裂痣切除：依切口標記線完整切除腫物，深度達眼輪匝肌表面，充分止血。

3.2.2 皮瓣制備及轉移：根據所形成創面大小，再次確認術前標記線是否合適。通常外眥部延長線與痣的寬度等長。沿標記線切開皮膚，于皮膚與眼輪匝肌間掀起皮瓣，于近蒂部1/4處逐漸攜帶部分眼輪匝肌束。旋轉皮瓣至受區，在無明顯張力下縫合真皮、皮膚。外眥部形成創面直接拉攏縫合。如在上下瞼皮瓣蒂部形成貓耳，可適當修剪，但注意保留下方眼輪匝肌，以免影響皮瓣血供。皮瓣下不必放置橡皮片引流，但需加壓包扎。

4典型病例

4.1 病例1：某女，14歲。自出生時發現瞼部分裂痣，并伴隨年齡增長逐漸長大。目前分裂痣大小為1.5cm×3.8cm，侵及瞼緣及部分結膜，表面無紅腫、破潰。患者來我院門診，于局麻下行“腫物切除，局部皮瓣轉移術”。手術效果滿意，眼瞼形態未受影響，手術瘢痕不明顯（圖1）。

4.2 病例2：某女， 23歲。自出生時發現瞼部分裂痣，并伴隨年齡增長逐漸長大。目前分裂痣大小為1.2cm×2.3cm，侵及瞼緣及部分結膜，表面無紅腫、破潰。患者來我院門診，于局麻下行“腫物切除，局部皮瓣轉移術”，手術效果較滿意，眼瞼形態未受影響，手術瘢痕不明顯。由于此患者瞼緣處痣組織略有增生，故于3個月后進行超脈沖CO2激光治療，使瘤體變薄，達到更佳的治療效果(圖2)。

5結果

本組應用攜帶部分眼輪匝肌的斧形局部旋轉皮瓣修復眼瞼分裂痣16 例，術后皮瓣均完全成活。12例患者隨訪6～12個月，切除區域痣無復發，皮瓣顏色與周圍皮膚一致，瘢痕輕微，效果較為滿意。

6討論

6.1 眼瞼分裂痣的發生：眼瞼分裂痣由Fuchs于1919年首先報道，是一種發生在胚胎時期(大約3個月前)，上下瞼尚未分開時的皮膚黑色素痣。當眼外胚葉發育成熟，上下瞼之間有瞼裂形成時，則將痣一分為二，故稱分裂痣[3]。此痣生成較慢，但在青春發育期及內分泌改變時增長較快。眼瞼病理學上又將其分為皮內痣、交界痣、混合痣，其中以皮內痣較為常見[4]。分裂痣多發生在上下瞼皮膚及瞼緣，嚴重者累及瞼板、瞼結膜甚至部分球結膜。大部分患者因為其影響容貌前來就診，個別分裂痣伴有瞼緣處瘤樣贅生，導致睫毛亂生，形成倒睫后刺傷結膜、角膜，導致長期紅腫、刺痛，重者影響視力[5]。

6.2 眼瞼分裂痣的治療方法：由于眼瞼分裂痣常常累及皮膚全層，因此，采用激光治療難以將其完全去除。手術切除分裂痣仍是目前最佳的治療方法。然而，由于切除累及瞼板、結膜的痣組織不可避免的導致眼瞼變形、缺損；另外，由于青春期后痣組織生長較慢，惡變可能性較小，因此，對于累及瞼板、結膜的痣組織，除非導致結膜脫垂，眼瞼、眼球功能障礙，一般不予切除，而只切除累及上下瞼皮膚的痣組織。目前常用的手術方法包括游離植皮法、局部皮瓣法、眼輪匝肌蒂皮瓣法、島狀皮瓣法等[6-8]。每種方法有其優點亦有不足之處。游離植皮法手術較為簡單，不受痣范圍大小的限制。但是，存在術后早期需進行眼瞼粘連，以避免皮片攣縮。3個月后還需再次手術，打開眼瞼粘連。同時，受區皮片色素沉著，與周圍皮膚有較明顯的色差。另外，增加供區瘢痕等也是其主要弊端。島狀皮瓣法目前較常見的是應用以顳淺血管為蒂的島狀皮瓣。由于島狀皮瓣較厚，因此僅適用于分裂痣位于眼瞼外側及顴部的修復。局部皮瓣法和眼輪匝肌蒂皮瓣法是目前最常用的手術方法，此兩種方法依據分裂痣的位置、大小，皮瓣的蒂部可以靈活設計。

6.3 本手術方法的特點：本手術方法為局部皮瓣和眼輪匝肌蒂皮瓣的結合。其特點在于：①近皮瓣蒂部攜帶部分眼輪匝肌；這種方法利用了眼輪匝肌局部血液循環豐富的特點，在皮瓣蒂部很窄的情況下也可保證皮瓣的成活；②皮瓣旋轉方向與瞼裂形態一致，手術瘢痕更小、更隱蔽；斧形皮瓣的蒂部位于上下瞼，皮瓣旋轉的方向符合瞼裂的弧形形態；同時，與蒂部位于瞼緣側的斧形皮瓣和以眼輪匝肌為蒂的滑行推進皮瓣相比，也將手術瘢痕減至最小；③位于外眥部的斧形皮瓣的長短可依據顳側皮膚的松緊來定；皮膚較松時，皮瓣旋轉的弧度可以設計的大一點，這樣可以縮短外眥部的手術瘢痕；④本手術方法較為適合位于眼瞼中、外側分裂痣切除后的修復。對于位于眼瞼內側的分裂痣，由于受旋轉皮瓣自身的限制，不能將外眥部松弛的皮膚更多的轉移至內側，因此以應用其它手術方法為宜。

總之，應用攜帶部分眼輪匝肌的斧形局部旋轉皮瓣修復眼瞼分裂痣手術簡便易行，可充分利用眼瞼外眥部皮膚，皮瓣顏色、質地與受區接近，形成手術瘢痕較小，是一種理想的手術方法。

[參考文獻]

[1]高景恒.眼瞼缺損的再造[M]//美容外科學.北京:北京科學技術出版社，2003:264-270.

[2]張滌生，辛時林，易傳勛，等. 瞼緣及瞼板缺損修復術[M]//整形外科手術圖譜.武漢:湖北科學技術出版社，1995:249-254.

[3]Hamming N.Anatomy and embryology of the eyelids: A review with special reference to the development of divided nevi[J].Pediatr Dermatol，1983，1(1):51-58.

[4]趙素焱，趙光喜.瞼緣色素痣的手術方法及病理分析.中國實用眼科雜志，2002，20(10):765-767.

[5]孫信孚.臨床眼科腫瘤學[M].北京:人民衛生出版社，1985:

[6]Papadopoulos O，Chrisostomidis C，Konofaos P，et al. Divided naevus of the eyelid，seven cases[J].Plast Reconstr Aesthet Surg，2007，60:260-265

[7]Kasai K， Ogawa Y. The successful treatment of a divided nevus on a young patient using a modified Kunhnt-Szymanowski procedure[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，1990，6:181-184.

[8]Lin Zhu，Qun Qiao， Zhifei Liu， et al.Treatment of divided eyelid nevus with island skin flap:Report of ten cases and review of the literature[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，2009，6(25):476-480.

[收稿日期]2010-12-16 [修回日期]2011-03-22

編輯/張惠娟