口腔修復科醫院感染因素分析與管理

[摘要]目的：探討口腔修復科門診院內感染的因素，制訂有效控制措施，降低口腔科醫院感染的發生。方法：以醫療器械、物體表面、醫護人員手、診療室空氣為監測目標。將2006～2007年進行監測的資料作為對照組，將加強管理后2008～2009年的監測資料作為觀察組，比較兩組的合格率。結果：采取有效管理前，醫療器械合格率92%，物體表面合格率84%，醫務人員手合格率72%，診療室空氣合格率80%；采取管理措施后，醫療器械合格率100%，物體表面合格率97.9%，醫務人員手合格率96%，診療室空氣合格率96.8%。結論：醫療器械、物體表面、醫務人員手、診療室空氣等易于污染，均可引起醫院感染。只有加強醫院感染管理工作，嚴格執行消毒技術規范，采用“標準預防”原則，才能有效控制醫院感染的發生。

[關鍵詞]口腔修復科；醫院感染；管理

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）04-0658-03

Hospital infection factors analysis and management in department of prosthodontics

HAN Hui-fang，BAI Le-kang，LIU Dong-Xian

(Department of Prosthodontics，Xi'an Jiaotong University Stomatology Hospital，Xi'an 710004，Shaanxi，China)

Abstract: ObjectiveTo investigate the factors that induce nosocomial infection in department of prosthodontics，and formulate effective control measures to reduce the incidence of hospital infection in dentistry.Methods As medical，object surfaces，hands of medical staff and clinic air for the monitoring targets，surveillance dated from 2006 to 2007 was as the control group and that after strengthened management from 2008 to 2009 as the observation group.To compare the qualified rate between two groups.Results Qualified rate of medical equipment for the department of prosthodotics was 92% before effective management，that of object surfaces was 84 and of hands of medical staff was 72% and of clinic air was 80%.After management they were 100%，97.9%，and 96% and 96.8%，respectively.Conclusion Medical equipment，object surface，hands of medical staff and clinic air are easy to be contaminated.They can lead to hospital infection.So strengthening management work of hospital infection can control effectively hospital infection in department of prosthodontics.

Key words:department of prosthodontics;hospital infection;management

口腔修復科使用的醫療器械和材料眾多，接觸血液和唾液頻繁，診療環境、醫療器械、物體表面、醫務人員手等易污染，且比較嚴重，從而可直接或間接地引起醫院感染。口腔修復科診療過程中的污染問題已成為醫院感染管理的薄弱環節，越來越受到醫務人員及社會各界人士的關注。口腔醫院感染與口腔醫療質量、醫療安全，廣大人民群眾及醫務人員的身體健康息息相關。WHO將醫院感染的預防和控制作為醫院質量管理體系中的重要指標[1]。衛生部2002年11月制定了《消毒技術規范》其中包括口腔診療器械與環境的消毒與滅菌。2005年3月衛生部制定了《醫院機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，口腔科醫院感染管理成為重中之重。為進一步研究口腔修復科醫院感染的因素，探索有效控制醫院感染的方法，我們重點對醫療器械、物體表面、醫護人員手、診療室空氣進行了監測和分析，同時對引起醫院感染的各個環節分別加以管理，取得了顯著的成效。現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：口腔修復科所用醫療器械（手機、車針、托盤、小器械等）、物體表面、醫護人員手、診療室空氣為病原學監測的對象。

1.2 方法：采取分組的方法將2006～2007年未采取有效管理措施時進行監測的資料作為對照組，將加強管理后2008～2009年采取有效管理措施后進行的目標性監測資料作為觀察組。

1.3 病原學監測：對醫療器械采用棉拭子直接涂擦采樣的方法，用浸有中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在被采醫療器械表面橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去操作者手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含中和劑的無菌洗脫液試管內立即送檢；對物體表面，用5cm×5cm的標準滅菌規格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續采樣4個，用浸有含中和劑的無菌洗脫液的棉拭子，在規格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含中和劑的無菌洗脫液內，立即送檢；對醫護人員的手，采取被檢人五指并攏，用浸有含中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢；對診療室空氣，采用布點方法，室內面積≤30m2，設內、中、外對角線3點，內、外點布點部位距墻壁1m處；室內面積＞30m2，設4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1m處。將普通營養瓊脂平板放在室內各采樣點處，采樣高度為距地面1.5m，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢[2]。

1.4 統計處理：將結果匯總后，制作成四格表，應用SPSS13.0統計軟件包處理數據。采用χ2檢驗對兩樣本數據進行統計分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1 兩組的監測結果：對觀察組（2008～2009年）和對照組（2006～2007年）醫療器械、物體表面、醫護人員的手、診療室空氣的監測結果比較（見表1～2）。

3討論

3.1 口腔修復科存在的感染因素分析

3.1.1 口腔修復科的醫療對象主要為牙列缺損（缺失），牙體缺損的患者，醫療手段主要是制作各類冠橋、義齒修復體，恢復患者牙列的形態與功能。整個醫療過程相對于外科系統無明顯的組織創傷為其專業特點，長期以來養成的醫療理念與行為使部分修復科醫務人員無菌操作觀念相對不強，自我防護意識比較薄弱。加之我院為一所教學醫院，人員更換頻繁，每年有大量的本科生、研究生、進修生實習，各類醫務人員素質參差不齊，在進修生當中，有一部分來自基層衛生所，消毒滅菌知識欠缺，缺乏規范操作的基本訓練。

3.1.2 口腔修復科醫療過程中使用的醫療設備及醫療器械品種繁多，形狀復雜，精細不一，使用頻率高，使用的車針、鉆頭有溝槽，給器械的清洗造成一定的難度。尤其是高低速手機，在使用過程中，必然會沾上患者的唾液、血液，手機及其附件包括機頭、水氣管道等，存在著復雜的腔隙、管道，在磨完牙齒后會產生一種回吸力，將患者的唾液、血液吸進機頭的內腔中[3]，如清洗、消毒不徹底容易發生交叉感染。

3.1.3 環境及物體表面的污染。診療過程中，醫師接觸的是患者的口腔，口腔內唾液、飛沫含有大量的細菌、病毒，同時在使用氣槍、水槍，切割牙齒組織時，均可引起唾液、血液等飛濺，診室環境、空氣、物品均可被污染，口腔診室空氣微生物超標占3類科室之首[4]。另外，模型、義齒打磨時的粉塵，都是環境污染的主要原因。

3.1.4 手的污染：口腔科醫務人員的手是直接接觸傳播口腔醫院感染的主渠道[4]。有的醫師借口患者太多，不愿洗手；有的洗手不規范。個別醫務人員認為戴手套可以代替洗手或手消毒，或因為達不到四手操作，用戴污染手套的手觸摸燈柄、治療臺扶手等。文獻報道口腔科醫務人員發生醫院感染幾率是普通人群的2倍。經抽樣調查，手表面細菌培養陽性率高達98%，增加了醫患之間交叉感染的可能性[5]。

3.1.5 制作義齒所用的材料，品種繁多，性能各不相同，同時制作過程程序復雜，中間環節多，給消毒工作帶來一定難度。印模及模型的消毒目前尚無統一規范的方法。

3.2．預防感染控制措施

3.2.1 科室建立健全了感染管理小組，由科主任、護士長、監控醫師、護士組成，根據本科室感染的特點，制定了《修復科預防醫院感染管理制度》、《修復科控制醫院感染管理措施》等，利用科會時間，對醫務人員進行感染知識的培訓，并定期進行考核。要求醫護人員必須嚴格執行各項操作規程，具備自我防護意識。實施“標準預防”原則，因為從患者的病史中不能判斷是否感染了乙肝、丙肝、艾滋病等血液傳播性疾病。

3.2.2 對進入科室的各類人員，由專人負責對其進行無菌操作技術、消毒隔離、感染知識的崗前培訓。在診療過程中，隨時檢查并指導各級人員無菌操作情況，發現問題及時予以糾正。

3.2.3 修復器械的清洗、消毒、滅菌。器械的清洗是消毒流程的第一步，是控制感染的一個重要方面，但常被忽略。清洗不僅能減少器械上的污垢和部分微生物，還可防止粘液、凝塊堵塞管腔，為進一步滅菌做好準備。牙科手機等器械內部有復雜的腔隙和難以探入的管道，只用手工清洗效果有限，只能洗凈表面，無法徹底清洗手機內部，需要加酶清洗。對結構復雜、縫隙多的器械，還應采用超聲清洗[6]。有研究表明，清洗后待消毒的口腔器械殘留血陽性檢出率達到4.23%[7]。為此，對非一次性口腔器械，如脫冠器、各種磨石、技工鉗等，按“加酶浸泡→超聲清洗→干燥→消毒滅菌”的程序處理，然后分類包裝，進行高壓蒸汽滅菌。手機采用一人一用一滅菌。由專人負責，初消后送供應室清洗（手機清洗機）→注油→滅菌。使用時，在治療開始前和結束后及時踩腳閘沖洗管腔30s，以減少回吸污染。口腔檢查器械和取模用托盤一律使用一次性物品，使用后由專人收集并進行交接登記，每日由指定的醫療垃圾回收公司上門回收進行無害化處理。

3.2.4 環境及物體表面的消毒。采用濕式清掃，診室定時通風，工作臺、椅位、地面每日用含有效氯500mg/L擦拭消毒，每個患者治療結束后消毒治療臺，每天工作結束后進行終末消毒處理，紫外線照射1h。每月對診室空氣、物體表面等進行衛生學監測。

3.2.5 要求醫務人員在每次操作前后必須嚴格洗手或用速干手消毒劑消毒雙手，診療過程中手套如有破損應洗手后及時更換，盡量使用腳控開關調節治療椅，對可能被污染的手接觸的物體，如燈柄、治療臺扶手、三用槍等采用一次性塑料薄膜包裹，一人一更換。治療結束后，脫下手套方可書寫病歷。洗手設施一律采用感應式裝置，以避免交叉感染。對醫務人員手衛生進行監測抽查，不合格者給予處罰。另外，在臨床配合中我們已經部分開展了四手操作，隨著各方面條件的改善及人員的配備，四手操作將逐漸全面展開， 以保障醫生無菌操作的有效執行。

3.2.6 制作義齒的各種材料、模型、咬合記錄、固定或活動修復體，在技工操作前進行消毒，完成后置于患者口腔之前再次進行清洗和消毒。印模的消毒方法：印模取出后，先用流動水沖洗表面血液、唾液，然后用含有效氯1 000mg/L消毒液噴灑消毒，放置3～5min，流水沖洗后進行模型灌注。經過兩年消毒滅菌效果監測：符合標準，證明是一種簡單、方便、有效的消毒方法。

4小結

隨著口腔衛生知識的普及，口腔治療過程中的醫源性感染因素也逐漸被人們所認識和重視。口腔器械污染不僅危及患者，也危及醫務人員。為了提高醫療質量，保證醫療安全，減少醫患糾紛，制定口腔醫院感染管理細則并加強管理，是預防院內感染，確保人民生命安全的重要保障[8]。口腔修復科的醫院感染控制既要按照口腔科常規標準執行，還要結合本專科特點制定具體細則，使醫療過程中的每一步有控制感染的方法相伴隨，并嚴格執行“標準預防”原則，才能把感染工作落到實處，才能有效降低醫院感染的發生率。

[參考文獻]

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[2]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[M].2002：201-202.

[3]胡秀琴.口腔科門診醫院感染的相關因素及防護措施[J].護理實踐與研究，2009，6 （12）：73-74.

[4]甘和平.口腔診療醫院感染管理存在的問題與對策[J].上海預防醫學雜志，2009，21（8）：390-392.

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[6]中華人民共和國衛生部.醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范[M].北京：中華醫學出版社，2005：182.

[7]張英英.桐鄉市醫療機構口腔診療器械殘留血檢測[J].中國消毒學雜志，2008，25（5）：569-570.

[8]劉 彬，羅小潔，范小洪.規范口腔科醫院感染管理的做法與體會[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（5）：558.

[收稿日期]2011-01-12 [修回日期]2011-02-28

編輯/何志斌