玻璃纖維樁在前牙修復中的臨床應用

[摘要]目的：評價玻璃纖維樁在前牙修復中臨床應用效果。方法：臨床選擇前牙殘冠殘根56例患者，共計72顆患牙，均已經完善的根管治療。制作玻璃纖維樁樹脂核恢復基牙外形，然后進行全瓷冠修復。經6～24月隨訪，對修復效果進行臨床評價。結果：結合臨床及X線檢查，修復成功率為94.4%，且無冠變色、根折、樁折現象的發生。結論：纖維樁樹脂核有良好的修復效果，且不易造成根管壁折裂，長期效果仍待觀察。

[關鍵詞]玻璃纖維樁；樹脂核；全瓷冠

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）04-0661-02

Clinical appUcation of glass fiber post in the restoration of anterior teeth

CHEN Rui，YI Dao-xi

(Department of stomatology， Chinese medicine hospital in Wuhan Jiangxia，Wuhan 430200，Hubei，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical application of glass fiber post in the restoration of anterior teeth.Methods92 anterior teeth from 78 patients after root canal therapy were restored with glass fiber posts and resin cores.The restorations were evaluated clinically according to the modified United State Public Health Service criteria(USPHS)after 6-24 months intervals.Results After observation for 6 to 24 months，together with clinical observation an X-ray examination，the stroration ratio reached 94%.No crown'color changed，and no root or post broken were found.ConclusionThe clinical application of glass fiber posts could achieve good clinical performance without root fractures．However，more long-term studies with larger numbers of restorations are needed.

Key words:glass fiber post;resin core;all ceramic crown

樁為修復體提供固位歷史悠久，而金屬樁因具有良好的物理特性和足夠的機械強度，同時易于機械加工成精確的形狀，又可采用失蠟法鑄造成型，因而在臨床中廣泛使用。但金屬的彈性模量遠高于牙體組織，容易導致牙根局部產生應力集中，從而引發根折[1]。此外金屬離子的游離及細胞毒性，不透光而影響美學性能等也逐漸引起臨床醫師的重視[2]。新型的高強度纖維樁，由于其良好的生物相容性、抗腐蝕性和美學性能，且彈性模量與牙本質接近，近來被廣泛應用[3]。本研究采用玻璃纖維樁用于臨床前牙牙體缺損的修復，通過定期臨床隨訪觀察，評價其效果，為玻璃纖維樁的臨床應用積累實踐經驗。

1資料和方法

1.1病例資料：選自2007年2月～2008 年2月來我院修復科要求做上下頜前牙美容修復的患者，病例選擇標準：上下前牙牙體大部分缺損，無法充填治療和用嵌體、冠修復效果差；經完善的根管治療，牙齦牙周狀況良好；牙根有足夠長度及牙槽骨支持（X線片）。符合條件患者56例（男15例，女41 例），共計患牙72顆，患者年齡20～41歲，平均30.5歲。均予以制作纖維樁樹脂核結合全瓷冠修復體。

1.2 治療方法：①按一般樁冠修復要求和原則制備根面，并保留至少2cm以上的牙本質肩領；②根據牙根粗細的不同，選擇相應規格的根管預備引導鉆和成型鉆，按照根管預備的一般原則進行制備，進行制備根管并標記長度，沖洗并干燥根管；③由咬合和最終修復體情況決定樁的冠部長度，并用金剛砂鉆切割纖維樁；④根據廠家提供的方法，先取適量帕娜碧亞F粘固劑中的牙本質粘合處理劑A液和B液，按1:1相混合調勻后，用微刷在根管壁上涂一薄層，吸水紙吸去多余處理劑，徹底干燥，再取適當劑量帕娜碧亞膏，將A膏和B膏調勻后，置于根管壁及樁表面（TENONS FIBER玻璃纖維樁，Anthogyr公司)），樁插入根管后，去除多余的粘結劑，光照20s；⑤對根管口處的牙本質和冠部殘留的牙本質同樣進行酸蝕、沖洗，在其表面和纖維樁表面均勻涂布粘結劑，放置冠核成型器，注入高強度雙固化流動樹脂核材料，光照40s，取下成型器；⑥基牙預備，同常規備牙原則；⑦取模、比色；⑧全瓷冠制作、試戴、粘固。

1.3 隨訪：對臨床修復的病例進行6個月～2年的隨訪觀察，通過臨床及X線檢查以確定成功率。檢查樁有無松動、移位、脫落現象，X線片觀察根周、根尖，牙槽骨致密度影像改變，有無根折、樁折等征象。檢查全瓷冠有無脫落、變色；邊緣密合度及邊緣著色；顏色與周圍牙齒協調性。

2結果

72顆牙齒隨訪6～24 月，有1顆發生樁松動、脫落，1顆出現嚴重的根尖周病變，2顆出現冠松動脫落。未出現根折、樁折。其余68顆牙齒中未出現全瓷冠顏色的改變，未見松動、脫落、無繼發齲產生、修復體美觀好、牙周健康。成功率為94.4%。

3討論

樁核系統使大面積缺損患牙的修復成為可能。由于金屬樁的種種缺點逐漸引起重視，纖維樁在臨床上的應用越來越廣泛，尤其在美觀要求比較高的前牙缺損修復。玻璃纖維樁的結構是由聚合物樹脂基質包繞玻璃纖維組成，與金屬樁相比具有以下幾方面優點：①彈性模量接近牙本質，能有效分散應力，防止應力集中，降低了根折的危險性[4]；②能夠反射牙體組織的自然色澤，由于其透光性能好，在其上制作的全瓷修復體美觀性能好[5]；③良好的生物相容性，對于金屬過敏者也同樣適用[6]。

本研究通過對56例患者，共計72顆牙齒經6～24月隨訪，未出現根折、樁折，也未出現全瓷冠顏色的改變。也說明了玻璃纖維樁上述優點。纖維樁樹脂核的臨床制作工藝簡單易行，冠樁的長度可以任意調節，樹脂核的成型可以根據殘留牙本質的顏色選擇合適的樹脂堆積到纖維樁表面進行塑形后，光照固化。極大地縮短了臨床操作時間，減少患者的就診次數。即使發生樁折斷、根尖炎癥時，金屬樁很難去除，而纖維樁可較容易的去除，易于再次修復和治療。因此玻璃纖維樁具有良好的應用前景。

粘結劑的種類、對于樁和牙本質壁的處理手法都會影響到纖維樁的粘結性能。本研究中失敗病例中，1顆發生樁松動、脫落，1顆出現嚴重的根尖周病變，2顆出現冠松動脫落。也就是3顆都與粘結有關系。纖維樁被環氧樹脂包繞，可與粘固劑形成化學粘結，粘固劑-牙本質之間是微機械嵌合作用，樹脂向脫礦的牙本質中滲透，致樹脂突和粘結性側支形成[7]。但是牙本質的污染層不完全去除，就會影響混合層的形成，造成粘結強度的降低。此外所選用粘結劑的種類，與纖維樁具有不同的吸水性和水溶性，可能會影響化合物結構的穩定性。因此在臨床操作中，對于粘結劑的選擇以及牙本質表面的處理都需要加以注意。

樁核系統的密閉性對于牙髓治療的成功至為重要，因此玻璃纖維樁的防微滲漏能力也是值得關注的問題。盡管有研究表明，纖維樁和瓷樁的微滲漏較金屬樁微滲漏較小[8]。但是在承受功能負荷時，纖維樁潛在的彎曲容易使粘結劑受到拉伸和剪切力，而粘結劑受拉伸和剪切力時比受壓應力時更脆弱，容易使粘結劑的邊緣封閉喪失，導致口腔液體和細菌的微滲漏，增加樁脫落的概率[9]。

綜上所述，本研究應用玻璃纖維樁修復前牙大面積缺損，成功率為94.4%，未出現根折、樁折的情況，臨床應用效果滿意。表明纖維樁具有良好的使用前景，但是涉及影響修復成功率的危險因素的研究不多，仍需要進一步的對照研究和長期隨訪。

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[收稿日期]2011-01-05 [修回日期]2011-03-01

編輯/何志斌