新鮮羊膜移植治療復發性翼狀胬肉的護理

翼狀胬肉是眼科常見的一種慢性眼表疾病，除影響美觀外，還可引起眼部刺激癥狀。若胬肉進入角膜瞳孔區會導致視力下降，嚴重的復發性翼狀胬肉可引起瞼球粘連、眼球運動受限等并發癥。翼狀胬肉的病因復雜，目前的治療方法主要是施行手術切除，但傳統的手術方式術后復發率高達20%～70%[1]。我院自2007年12月～2008年12月采用顯微手術切除翼狀胬肉并新鮮羊膜移植治療復發性翼狀胬肉，給予精心護理，效果滿意。現報道如下。

1一般資料

本組復發性翼狀胬肉病例30例（30）眼，男13例，女17例，年齡35～75歲。左眼12例，右眼18例，伴瞼球粘連4例。所有患者均為翼狀胬肉單純切除術或者結膜瓣轉移術后復發。復發翼狀胬肉侵入角膜約3～5mm，手術距胬肉復發時間為6～20個月。

2方法

所有患者均由操作熟練的眼科醫師在顯微鏡下進行手術。1%的卡因表面麻醉，2%利多卡因局部侵潤麻醉，常規切除翼狀胬肉后，新鮮羊膜移植。

3結果

裂隙燈下顯微鏡觀察，術后2天羊膜輕度水腫，3～5天角膜上皮移行，創面逐漸修復，7天后水腫消退。植片周圍結膜上皮開始覆蓋羊膜表面，2～4周羊膜植片血管化完成，透明光滑稍顯蒼白，難與自身結膜區分開。術后隨訪12～24個月，羊膜植片無一例排斥反應，無一例瞼球粘連，翼狀胬肉2例復發。手術成功率為93.33%，復發率為6.67%。

4護理

4.1心理護理：眼科手術患者在手術前后往往存在明顯的心理障礙，尤其是再次手術的患者，如果處理不當，不僅影響手術效果甚至會造成患者術后心理和行為異常[2]。患者的心理往往是既矛盾又復雜，既迫切期望通過手術解除病痛，改善美觀，又對手術存在心理顧慮，擔心手術失敗再次復發。護士應耐心與患者交談，注意傾聽患者的訴說，了解患者的心理狀態，并進行評估；掌握溝通的技巧，用通俗易懂的語言講解手術的目的、方法、注意事項、手術過程及術中的配合要點等。通過已治愈患者的成功經驗說明手術效果，增強其自信心與安全感，使其以最佳的心理狀態接受手術。由于翼狀胬肉手術也是美容手術，有一定的風險性。護士通過與患者的溝通，了解患者的性格、職業以及對手術的期望值，以發現潛在的心理問題，尤其是發現有要求過高、挑剔等性格的極端完美主義者，應及時告知醫師，做好充分的思想工作，避免不必要的糾紛發生。

4.2術前準備：術前指導患者練習仰臥位頭部制動的情況下眼球向上、向下、向左、向右固視，以適應手術的需要，保證手術野擴大清晰；囑患者進清淡易消化食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢。注意保暖，嚴防感冒，避免術中咳嗽、打噴嚏；女性患者要避開月經期，以防術中出血；術前3天遵醫囑給予抗生素眼藥水點眼；術前晚保證充足的睡眠，禁濃茶、咖啡，失眠者睡前可口服苯巴比妥；術晨為患者剪術眼睫毛，剪睫毛時，在剪刀上涂紅霉素眼膏，確保剪掉的睫毛不落入眼內；用3%的硼酸溶液沖洗結膜囊，指導患者保持眼部衛生，避免用手和不潔毛巾擦眼，以防感染。合并有高血壓糖尿病等全身性疾病的老年患者，術前應密切觀察血壓、血糖情況，血壓應穩定在140/90mmHg（1mmHg=0.133kpa）以下，空腹血糖應控制在8.4mmol/L 以下[3]，并囑患者保持情緒穩定，以免血壓突然升高引起腦血管意外。

4.3術中護理：由于手術為局部麻醉，術中患者處于清醒狀態，對外部刺激較敏感。而且由于眼睛器官的特殊性，患者又是再次接受手術，更加大了其對手術的恐懼感，手術室的特殊環境再次加重了患者的心理壓力，所以，手術室護士應提前調試好溫濕度，溫度保持在22℃～24℃，相對濕度保持在50%～60%；由于手術需要在顯微鏡下操作，護士要提前調節好顯微鏡的焦距、瞳距、對好光源。巡回護士要一直陪伴在患者身邊，術中將其安放在舒適體位，手術期間關掉手機，手術過程中不談與手術無關的話題，避免各種聲響，以免引起不良心理刺激。巡回護士可以用輕松的語調，適中的音量與患者進行親切交談，增加患者的親切感，減輕其恐懼心理。進行各項操作時要輕、穩、準、快，減少疼痛刺激帶給患者的不適。可以根據患者的喜好播放輕松音樂，分散其注意力，讓患者在輕松舒適的環境中安全度過手術期。手術結束后用生理鹽水擦凈患者面部及頭發上的血跡，給予術眼單眼包扎。

4.4術后護理：患者返回病房后，密切觀察患者血壓、脈搏情況，主動詢問患者眼部有無不適，告知患者術后患眼酸、磨、流淚是由于角膜上皮受損或縫線刺激所致，應盡量閉眼休息，少下床活動。囑患者勿用力揉眼、勿碰撞術眼，不能私自拆開敷料，洗臉時用濕毛巾輕擦眼周皮膚，禁止臟水流入眼內，由于術眼包扎影響患者視功能，要做好安全護理及生活護理，患者在進食、入廁、檢查、活動時要有專人陪同，避免意外發生。護士要及時巡視病房，密切觀察患者的病情變化和安全隱患，如術眼敷料包扎是否完整，有無松脫、滲血、滲液等情況。術后在裂隙燈顯微鏡下觀察羊膜水腫情況，角膜上皮創面修復情況，術后一周內每天換藥，用四環素可的松眼膏，泰利必妥眼膏加壓繃帶包扎，7天后，碘必殊眼膏點眼，每天5～6次，晚上涂四環素可的松眼膏及泰利必妥眼膏，2～3周后拆除縫線。眼藥水及眼膏應專人專用，用物應定期消毒滅菌，防止交叉感染。術后注意多向患者傳達有利信息，減輕患者的心理顧慮，全面評估患者的身心狀態，耐心細致的做好思想工作，鼓勵患者親友探視，強化社會支持，通過親友探視、通電話、聽收音機、陪護等親情交流，使患者盡可能保持原有的生活狀態，消除其孤獨感。

4.5出院指導：告知患者注意保護術眼，介紹正確的滴眼方法及復診時間。2個月內不熬夜，少用電腦、外出盡量戴墨鏡，減少強光及風沙刺激；洗頭及洗澡時避免污水流入眼內；激素類眼藥應嚴格遵醫囑使用，不可隨意增減。定期復查注意眼部情況變化，如有眼痛、畏光、流淚、視物模糊等不適應立即回醫院就診。

5討論

新鮮羊膜薄而透明，無免疫原性，又具有許多功能，治療翼狀胬肉療效確切。如何提高手術成功率？筆者體會到除良好的顯微手術設備及手術醫師嫻熟的手術技術外，做好患者的心理護理，術前準備、術中配合、術后護理及正確的健康指導至關重要。“三分治療，七分護理”充分說明了護理行為對患者的治療效果期起關鍵作用。在護理工作中除做好“身”的護理外，還要特別注意“心”的護理。護理人員要加強自身素質的提高，包括政治素質、業務素質、身體素質及職業道德等。不僅要注意自己的一言一行，還要有敏銳的觀察力，正確的判斷力，禁止用致病性語言、刺激性語言、粗暴性語言[4]，要掌握患者的一般規律和特殊規律，以優質、高效的服務，熟練的專業技術操作，處處體現親人般的關懷，贏得患者的信任，確保手術效果。

[參考文獻]

[1]鐘 珊，黃金芳.逆行切除代替角膜原干細胞移植治療翼狀胬肉[J].眼外傷職業眼病雜志， 2010，32（9）：697-699.

[2]鄭俊情. 眼科手術患者圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2009， 25(3):49-50.

[3]陳 香，劉紅梅.老年性白內障人工晶體植入術328例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(14):86-87.

[4]陳谷林，李才平.全程優質親情護理工作模式的構造與實施[J].中華護理雜志，2005，40（1）:1-2.

[收稿日期]2010-11-29[修回日期]2011-01-30

編輯/賀艷梅