眶外緣眼輪匝肌舒平懸吊法在除皺術中的應用

[摘要]目的：探討除皺術中應用眶外側眼輪匝肌舒平懸吊法矯正魚尾紋和外眼角下垂的效果。方法：除皺術中采用眼輪匝肌淺面分離至外眥，徹底松解魚尾紋；再將眶外側眼輪匝肌外緣向外、上方舒平并懸吊至顳淺筋膜，矯正魚尾紋和外眼角下垂。結果：此法2003-2010年臨床應用591例。就醫者隨訪2～51個月，魚尾紋和外眼角下垂改善效果明顯，無并發癥。結論：此手術方法操作簡單，有效矯正了魚尾紋和外眼角下垂，是一種行之有效的除皺方法。

[關鍵詞]眼輪匝肌；懸吊；舒平；除皺術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）04-0555-02

Application of orbicularis oculi flattening and suspension technique for rhytidectomy

WANG Tai-ling，WANG Jia-qi，GUO Xin，YU Hao，ZHENG Xing-yue，SONG Wei-ming，YANG Wen-shuang，

WU Jia-jun，ZOU Chong，XUE Wen-li

(The Third Department of Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Science Peking Union Medical College，Beijing 100144，China)

Corresponding author: WANG Jia-qi

Abstract:ObjectiveTo approach the aesthetic outcome of crow's-feet and lateral canthus ptosis correction using orbicularis oculi flattening and suspension technique in rhytidectomy.MethodsSharp dissection the crow's-feet continued above the orbicularis oculi till the lateral canthus， then flatten the orbicularis oculi and suspended itsuperolateral to the superficial temporal fascia to correct the crow's-feet and lateral canthus ptosis.Results591 patients were treated from 2003 to 2010. The follow-up period ranged from 2 to 51 months. Remarkable improvement achieved in the crow's-feet and lateral canthus ptosis. No complications appeared.ConclusionsThis method which has easier operation is very effective in crow's-feet and lateral canthus ptosis correction.

Key words:orbicularis oculi;suspension;flattening;rhytidectomy

成年女性一般在30歲左右開始出現外眼角皺紋，俗稱“魚尾紋”。魚尾紋屬動力性皺紋，系面部相應部位表情肌習慣性反復收縮所致，可隨著年齡增加、皮膚軟組織松垂而逐漸加重，并常合并外眼角下垂。目前常規的手術和非手術方法雖可取得一定的效果，但往往矯正不徹底，持久性欠佳。為此，筆者經過7年的探索，對591例除皺就醫者聯合應用了眶外側眼輪匝肌舒平懸吊術矯正魚尾紋和外眼角下垂，取得比較好的臨床效果。

1手術方法

以顳部除皺為例。常規顳部切口，切開，皮下分離(即顳部在顳淺筋膜淺層分離，達眼輪匝肌外緣部位在眼輪匝肌淺面分離)，向內達外眥，徹底分離眼輪匝肌和真皮連接，可有效減輕魚尾紋。在顳部切口后緣前方1cm切開顳淺筋膜，在顳淺筋膜深面鈍性分離達眼輪匝肌外緣。將顳淺筋膜瓣向外上方提緊，應用1號絲線將其與切口后緣的顳淺筋膜折疊縫合。用3-0可吸收線將眼輪匝肌外緣向外、上方向展平、提緊，在外眥水平及其上下1.5cm水平設計三點，將三點懸吊固定于切口后緣的顳淺筋膜層，上提外眼角并進一步解決魚尾紋（圖1）。上提固定的方向和力度應視就醫者眼角下垂和魚尾紋的程度決定，雙側注意對稱操作。隨后用3-0可吸收線在顳部發際線處行3針褥式縫合為切口皮下層減張[1]，剪除多余頭皮，顳部放置負壓引流管，最后用釘皮機關閉頭皮切口。術后加壓包扎，48h左右拔出引流管，3～4周拆除皮釘。

2結果

此法于2003～2010年臨床應用于591名除皺術就醫者。隨訪（復診或者電話隨訪）2～51個月，眼角下垂和魚尾紋均改善效果明顯，無并發癥（圖2、3）。

3 討論

3.1目前矯正魚尾紋的方法主要分為兩類：非手術方法和手術方法。其中非手術方法以注射法為主，材料包括：①自體顆粒脂肪注射充填法[2]：應用自體脂肪移植注射于皮膚皺紋中，但脂肪存活率不確定，容易因矯正不足而需要多次注射，或因矯枉過正而造成局部臃腫外觀；②異體材料填充法[3-5]：玻尿酸、膠原蛋白、愛貝芙等皮內充填矯正魚尾紋；但是這種注射異體材料掩蓋皮膚皺紋的作用效果往往不持久，一般只能維持6～12個月左右；另外，由于注射者技術水平參差不齊，局部容易產生凸凹不平，往往注射時需矯枉過正，短期內術區外觀差；③肉毒素注射除皺法[6-7]：雖可取得消除或者淡化魚尾紋的效果，但效果更加不持久，僅能維持4～6個月。手術方法：①眉上提法[8-9]：在眉上緣切除一條新月形贅皮，然后可上提眉毛，同時改善因眼瞼松弛下垂導致的魚尾紋，但解決魚尾紋不徹底，效果不十分理想；②眼輪匝肌楔形切除法[10-11]：通過楔形切除外眥部位眼輪匝肌，然后進行重新縫合或用鄰位SMAS瓣轉移彌補局部凹陷。但這種方法創傷和神經損傷風險性均較大，易造成局部凹陷和臃腫外觀；③眼輪匝肌鉗夾破壞法[12]：通過眼袋切口進行外眥部眼輪匝肌深面和淺面的分離，通過反復鉗夾破壞眼輪匝肌，以達到破壞魚尾紋形成的動力性因素的作用，缺點是眼輪匝肌下分離時也有損傷顳支眼輪匝肌分支的可能性。以上這些手術及非手術方法雖可取得一定的效果，但均有不持久、效果欠佳、或神經損傷風險性較大等缺點。

3.2解剖學研究表明[13]：面神經顳支的各分支在眼輪匝肌外側緣的深部進入眼輪匝肌，沿眼輪匝肌的纖維方向向內走形，并呈網狀吻合。因此，在強行分離眼輪匝肌外側緣向外上方牽拉眼輪匝肌的方法，會增加損傷面神經顳支分支的風險，術后可能影響眼瞼閉合和眉毛上提[14]，因此手術風險較大，應當慎用。

3.3筆者的方法，無需分離眼輪匝肌外緣的深面或切除眼輪匝肌，而是用3-0可吸收線直接將眼輪匝肌外緣向外、上方伸展舒平后，固定于顳淺筋膜層，操作簡單，效果可靠，且大大降低面神經損傷的風險；另外，眼輪匝肌淺面的分離范圍內達外眥部，徹底剪斷了眼輪匝肌和真皮之間的連接，使得皮膚和眼輪匝肌需要重新附著、粘合固定，可有效減輕魚尾紋。

綜上，眶外緣眼輪匝肌舒平懸吊法應用范圍廣，可與各類型除皺術以及下瞼袋整形術聯合應用，操作簡單，風險低，對改善魚尾紋和矯正外眼角下垂效果明顯。

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[收稿日期]2010-12-26[修回日期]2011-03-20

編輯/張惠娟