微小種植體支抗壓低前牙改善露齦笑的臨床研究

[摘要]目的：評價利用微小種植體作為支抗壓低前牙改善露齦笑的臨床效果。方法：選取我科室9例（男5例，女4例）前牙過長，開唇露齒露齦笑的深覆牙合病例，年齡18.6～28.3歲，平均24.7歲。9例患者前牙區存在II度或III度深覆牙合，5例病例伴有不同程度的牙列前突。9例患者在佩戴固定戴矯治器后在上、下頜前牙區相應部位植入微小種植體，治療前后拍攝全口曲面斷層片進行測量對比，觀察切牙的變化和改善露齦笑的情況。結果：9例患者治療前后上下頜前牙均有不同程度的壓低，上頜前牙平均壓低3.8mm，下頜切牙平均壓低3.0mm，深覆牙合得到有效的治療，同時露齦笑有一定程度的改善。其中2例患者出現一定程度的牙根吸收。結論：利用微小種植體支抗能有效地治療前牙過長開唇露齒，達到真正壓低前牙解除深覆牙合的效果。

[關鍵詞]微小種植體；開唇露齒；露齦笑

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）04-0655-03

Clinical Application of Miniscrew Implant anchorage for Intruding upper incisors in patients with gummy smile

SHEN Huan，YANG Yong-jin，FA Yong-Hong，CAI Xing-wei

(Department of Stomatology， General Hospital of the Second Artillery， Beijing100088， China)

Abstract: ObjectiveThis study aims to evaluate the clinical effect of improving gummy smile by micro-implant anchorage for the anterior teeth intrusion.Methods 9 patients have been diagnosed with anterior teeth Ⅱ°or Ⅲ°deep overbite with gummy smile and incompetent lips， 5 males and 4 females， aged from 18.6 to 28.3 years， with the average of 24.7 years and 5 patients presents with protruding anterior teeth. Miniscrew Implants are inserted into the situation with fixed orthodontic appliances. Results All patients are taken panoramic radiograph before and after treatment. The edges of maxillary incisors are avergely intruded 3.8mm and mandibular incisors are avergely intruded 3.0mm. There are some degree of root resorption in 2 patients. Conclusion Miniscrew Implant anchorage can provide necessary anchorage to retract the front teeth in the clinical treatment of gummy smile and incompetent lips.

Key words: Miniscrew Implant; incompetent lips ;gummy smile

正畸深覆牙合患者中，常伴隨開唇露齒，其在臨床矯正患者中的發生率較高，可達20.48%[1]。患者上下唇在自然狀態下不能完全閉合，對患者的美觀、功能及心理產生影響。傳統上打開咬合主要依賴后牙的萌出，而在真正想達到壓低上下前牙還是很困難的。而成年人由于面頜部垂直生長已經停止，通過后牙盟出矯正深覆牙合存在一定難度。20世紀90年代后，微小種植體作為一種新型支抗手段開始逐步應用于正畸臨床[2]。本研究利用微小種植體植入上下前牙區作為支抗，成功壓低上下前牙，治療成年深覆牙合患者的開唇露齒，取得良好的效果。

1材料和方法

1.1臨床資料：本研究選取2007～2009年我科收治的9例（男5例，女4例）前牙過長，Ⅰ度或II度深覆牙合，開唇露齒患者，年齡20.6～28.3歲，平均24.7歲，5例病例伴有不同程度的牙列前突。

1.2材料：西安中邦公司生產的微小種植體系統，種植體直徑1.5mm，10mm；彈性橡皮鏈，天美齒科器材廠生產的正畸用測力計。碧蘭麻注射液(每支1.7ml，含阿替卡因68mg，腎上腺素17μg)。

1.3植入方法：術前常規攝上下頜前牙區X線根尖片，評估植入部位牙槽骨的骨量及密度，判斷種植體植入的方向及位置。在患牙唇側根尖區局部粘膜下注射0.5～1.0ml碧蘭麻注射液進行浸潤麻醉。注射及植入部位上頜在中切牙和側切牙根尖上方之間的牙槽骨，下頜在中切牙和側切牙牙根下方之間的牙槽骨。注射后4min左右，患者疼痛感消失.用慢速手機及骨鉆制備與骨面方向垂直的釘道，再用專用扳手擰入微小種植體。上下頜每側一個共4個微小種植體。

1.4加力方法：植入后即刻加力。弓絲焊接拉鉤，通過橡皮鏈連接種植體和前牙段弓絲，加力壓低上頜或下頜前牙，力值應控制在每牙30～50g力，上頜力值控制在140g，下頜壓低力在120g。每3周復診加力1次。

2結果

經過平均5個月的壓低治療，9例患者開唇露齒得到明顯改善，Spee曲線曲度正常，前牙覆牙合、覆蓋正常。上頜前牙平均壓低3.8mm，下頜切牙平均壓低3.0mm。整個壓低治療過程中，患者前牙區牙周健康良好，牙齒無松動，牙髓活力正常。比較治療前、后全口曲面斷層片，9例患者中2例患者出現少量的牙根吸收，平均吸收長度為0.7mm。拆除固定矯治器后及半年后隨診，壓低的前牙無不適。

3典型病例

某女，26歲。雙頜前突要求矯治，正面觀開唇露齒，雙唇閉合緊張，側面觀凸面型。恒牙列，雙側磨牙中性關系，右側尖牙中性、左側尖牙偏遠中關系。前牙覆牙合II°（如圖1），覆蓋5mm。下頜Spee曲線較大。拔除4個第一前磨牙，維持磨牙中性關系，內收上下前牙。上頜中切牙和側切牙根尖上方之間的牙槽骨，下頜中切牙和側切牙牙根下方之間的牙槽骨植入微小種植體（如圖2～3）。經過20個月的系統治療，其中壓低前牙5個月。雙側磨牙與尖牙達到中性關系，咬合關系良好，患者的側貌外型及露齦笑得到明顯改善，覆牙合、覆蓋正常（如圖4）。

4討論

臨床上打開咬合的方法較多，有片段弓技術、J鉤、前牙區應用水平曲或T形曲、Ni-Ti搖椅弓聯合上頜前牙平面導板等[3]。由于成人生長發育已完成，生物適應性降低，矯治深覆牙合的機制與青少年不完全相同，其矯治難度大、療程長、易復發，并且需要的支抗條件也較高，對于需要打開咬合的成年深覆牙合患者，咬合打開是矯治的難點[4]。傳統上打開咬合主要依賴后牙的萌出，而在真正想達到壓低上下前牙還是很困難的，而升高后牙也僅適用于有生長潛力面高較小的患者。Ernest H通過研究認為成人后牙升高量有限[5]。Proffit認為成年人由于面頜部垂直生長已經停止，矯正深覆牙合只能通過壓低前牙來實現[6]。通過兒童和成人各10例伴深覆牙合病例矯治前后的X線頭影測量分析，羅倩云等認為兒童伴隨了面頜垂直高度的顯著增長，打開咬合的機制主要是升高磨牙，其次是壓低下切牙，而成人打開咬合的機制是絕對壓低切牙[7]。對于開唇露齒、前牙過長的患者，上下前牙的壓低不僅可以打開咬合，還可以改善側貌[8]。單純的上下前牙的壓低而不影響其他牙齒，在種植體廣泛應用以前是不可想象的。

正畸臨床使用的微小種植體植入及取出手術簡單，可由正畸醫師獨立完成。其體積較小，植入部位靈活，植入時創傷小，患者舒適度較高而依從性小，并且能夠提供優于傳統支抗的“絕對支抗”，在正畸臨床的應用越來越廣泛。種植體植入后能否形成骨結合是影響種植體穩定性的關鍵[9]。有傳統觀點認為種植體植入后需要經過一段時間“無負荷期”[10]，有利于骨結合形成率的增加，提高了穩定性。也有學者認為即刻加載并不會導致骨- 種植體界面的軟組織結合，相反會促進骨結合[11-12]。Cameron于1973年提出微小種植體植入后“微移動極限”的學說，認為骨-種植體界面是纖維結合還是骨結合取決于植入后一個移動極限閾值，極限閾值的范圍在50～150μm 。如果種植體即刻加載后“微移動”大于極限值，則形成纖維結合，最終會導致種植體脫落而失敗。如果加載后的“微移動”小于極限值，則骨-種植體界面可形成良好的骨結合，種植體能夠保持穩定[13]。本研究在植入種植體時，始終保持種植體與骨面垂直，避免在植入時種植體的位置移動。

由于微小種植體作為“絕對支抗”的穩定性，在壓低上下切牙的時候，力值容易控制，反作用力對其他牙齒沒有影響，能夠起到較好的壓低效果。壓低的力值宜用輕力，力值應控制在每牙30～50g力[14]。本研究中，一例患者術后的曲面斷層片上顯示有一定的牙根吸收。有研究表面，正畸治療后，能明確找出根吸收原因的病例不20%，說明根吸收與患者的易患病體質相關[15]。在壓低切牙的過程中，只要使用持續輕力，就可以最大程度的避免牙根的吸收。一般認為，正畸過程中牙根吸收少于1/4是沒有臨床意義并且是可以接受的[16]。本研究中雖然有一例患者出現牙根少量吸收，但是臨床檢查未發生明顯松動，半年后隨診吸收未見加重，而患者前牙功能使用正常，無不適。

本研究結果提示，利用微小種植釘能夠有效地打開咬合，治療成人深覆牙合，安全實現前牙的絕對壓低，改善開唇露齒面容。

[參考文獻]

[1]李加志，辜 岷.廣東成年女性開唇露齒患者面部軟組織測量研究[J].中山大學學報(醫學科學版)，2005，26(04)：463-466.

[2]Kanomi R.Mini - implant for orthodontic anchorage[J].J Clin Orthod，1997，31(11):763-767.

[3]段銀鐘.口腔正畸臨床固定矯治技巧[M]，2版.西安：世界圖書出版西安公司，2001：97-103.

[4]陳岱韻，王旭霞.微型種植體支抗壓低上前牙的臨床應用[J].現代口腔醫學雜志，2007，21(4)：350-353.

[5]McDowell EH，Baker IM.The skeletodental adaptations in deep bite correction[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1991，100(4):370-375.

[6]Proffit Wr.Contemporary orthodontics CV Mosby Co St.lousis，1986:414-511.

[7]羅倩云.兒童和成人打開咬合不同機制的初探-附20 例頭影測量分析[J].口腔正畸學，1996，3(2)：62-64.

[8]譚理軍，趙志河.正畸臨床打開咬合的方法[J].國外醫學口腔醫學分冊，2003，30(6)：484-486.

[9]Alliot B，Piotrowski B，et al.1 Regeneration procedures in immediate transmucosal implant: an animal study[J].Int J Oral Maxillofac Imp lant，1999，14(6):841-848.

[10]Deguchi T，Takano-Yamamoto T，Kanomi R，et al.The use of small titanium screws for orthodontic anchorage[J ].J Dent Res，2003，82(5):377-381.

[11]Sagara M，Akagawa Y，Nikai H，et al.The effects of early occlusal loadind on one2stage titanium alloy implants in beagle dogs :A pilot study[J].J Prosthet Dent，1993，69(3):281-288.

[12]Piattelli A，Corigliano M，Scarano A，et al.Immediate loading of titanium plasma-sprayed implants :An histologic analysis in monkeys [J].J Periodontol，1998，69(3):321-327.

[13]Cameron H，Pilliar RM，Macnab I.The effect of movement on the bonding of porous metal to bone[J].J Biomed Mater Res，1973，7(4):301-311.

[14]段銀鐘，陳 華.猴牙壓低的實驗研究[J].國外醫學口腔醫學分冊，1990，10(2)：147-151.

[15]王 蕾，段銀鐘.正畸治療中牙根吸收的影響因素[J].牙體牙髓牙周病學雜志， 2007，(7)：422-425.

[16]Janson GR，De Luca Canto G，Martins DR，et al.A radiographic comparision of apical root resorp tion after orthodontic treatmentwith 3 different fixed app liance techniques[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2000，118(3):262-273.

[收稿日期]2010-10-18[修回日期]2010-12-31

編輯/何志斌