改良Z成形術(shù)聯(lián)合活血化瘀中藥治療重度內(nèi)眥贅皮臨床觀察

[摘要]目的：觀察改良Z成形術(shù)聯(lián)合活血化瘀中藥（田七、丹參）治療重度內(nèi)眥贅皮的臨床療效。方法：利用Z成形術(shù)的基本原理，明確固定標(biāo)志，對(duì)重度內(nèi)眥贅皮實(shí)施手術(shù)，手術(shù)當(dāng)天開始服用活血化瘀中藥，連續(xù)7天。結(jié)果：術(shù)后觀察重度內(nèi)眥贅皮的就醫(yī)者，經(jīng)6～12個(gè)月隨訪，術(shù)后贅皮消失、淚阜外露適度、瞼裂開大并與內(nèi)眥間距比例協(xié)調(diào)、內(nèi)眥角形態(tài)良好、瞼裂美觀自然，所有就醫(yī)者內(nèi)眥處手術(shù)痕跡不顯。結(jié)論：本改良Z成形術(shù)聯(lián)合活血化瘀中藥治療重度內(nèi)眥贅皮，術(shù)后效果好、無復(fù)發(fā)、手術(shù)痕跡不顯，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]重度內(nèi)眥贅皮；Z成形術(shù)；活血化瘀藥

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）04-0557-02

Clinical observation of modified Z plasty methods combined with blood-activating and stasis-eliminating compound on severe epicanthoplasty

ZHANG Jiang1，MENG Ling-jun2

（1.Out-patient Department，The Eighth Hospital of Tangshan， Tangshan 063000，Hebei， China;2.Department of Plastic＆Aesthetic Surgery， Tangshan Workers Hospital，Tangshan 063000，Hebei， China）

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effect of the method of modified Z plasty combined with blood-activating and stasis-eliminating compound on severe epicanthoplasty.MethodsBy applying its basic theorem， we concisely designed Z plasty. After affixing markers， intact and rational design proposal was yielded. The patients were treated with blood-activating and stasis-eliminating compound for 7 days after the surgery.ResultsAfter 6～12 months follow-up，29 cases in the group manifested good results with no obvious scar，and palpebral fissure， lacrimal caruncle， angle of eye medial are in harmony.ConclusionThe resultant scar is mild and relapse-free with no trail of operation. The results obtained by using modified Z plasty for epicanthoplasty are very satisfactory. We propose the clinical use of this technique combined with blood-activating and stasis-eliminating compound for correction epicanthal deformities with simplified manipulation and cosmetic effect.

Key words:severe epicanthus; Z-plasty; blood-activating and stasis-eliminating compound

內(nèi)眥贅皮是東方人常見的一種眼瞼形態(tài)，發(fā)生率約53.6%，分為上瞼型、內(nèi)眥型、倒向型三種類，單瞼人群中發(fā)生率更是高達(dá)70%以上[1]。尤其是重度內(nèi)眥贅皮，由于在內(nèi)眥部形成的縱皮膚蹼狀皺褶將內(nèi)眥角及淚阜遮蓋，導(dǎo)致內(nèi)眥間距假性增寬、瞼裂短小，不僅影響眼瞼形態(tài)美及容貌美，還給人以面部愚呆之感[2-3]。重度先天性內(nèi)眥贅皮的矯正通常采用Mustarde法，但此方法手術(shù)后瘢痕十分明顯，效果往往不盡人意[4]。2008年以來，我院采用改良單Z成形術(shù)聯(lián)合活血化瘀中藥的治療重度內(nèi)眥贅皮，臨床上取得了十分良好的治療效果。

1一般資料

本組重度先天性內(nèi)眥贅皮共29例，就醫(yī)者內(nèi)眥角前方自上而下呈順向性或自下而上呈反向性蹼狀皮膚皺褶，贅皮寬度超過2.5mm，淚阜大部分或完全被遮蓋，年齡18～41歲，其中女27例，男2例，24例為雙側(cè)重度內(nèi)眥贅皮，5例為一側(cè)重度，另一側(cè)為中度，單瞼者27例，重瞼者2例。隨訪時(shí)間6月～1年。內(nèi)眥贅皮伴單瞼者均同期行重瞼成形術(shù)。

2治療方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)改良單Z成形術(shù)，并以1%龍膽紫或美藍(lán)畫線標(biāo)出。先自內(nèi)眥向外眥沿重瞼線或設(shè)計(jì)重瞼切口線，于眼內(nèi)角點(diǎn)相對(duì)應(yīng)部位的內(nèi)側(cè)2mm 處稍下方設(shè)A點(diǎn)，其水平高度位于瞼裂水平線下1mm處；在重瞼線與內(nèi)眥贅皮相交匯處設(shè)B點(diǎn)；自B點(diǎn)向下沿內(nèi)眥贅皮游離緣長軸設(shè)計(jì)Z字的中軸線止于C點(diǎn)，C點(diǎn)位于內(nèi)眥水平線稍下方約2mm，BC長度為重瞼線與內(nèi)眥贅皮相交匯處至重瞼切口線最內(nèi)點(diǎn)的長度（即Z字上臂長度AB），至少在3mm以上；中軸線與上臂夾角∠ABC可加大至60°；自C點(diǎn)向內(nèi)眥角方向設(shè)計(jì)與Z字上臂方向相反的切口線，向內(nèi)止于近眼內(nèi)角點(diǎn)處為D點(diǎn)，CD為Z字的另一側(cè)臂（即Z字下臂），長度可較上臂長度AB稍短，但要在3mm以上，其與中軸形成的夾角∠BCD為Z字上臂與瞼裂水平線夾角不能過小，以免影響手術(shù)效果；上臂（AB）、中軸（BC）設(shè)計(jì)時(shí)均呈弧線（圖1A、1B）。

2.2 操作方法：以1%利多卡因行局部浸潤麻醉，按術(shù)前設(shè)計(jì)畫線沿Z字的中軸線及其上、下臂切開皮膚至眼輪匝肌淺層，于皮下進(jìn)行充分分離，形成兩個(gè)游離的三角形ABC皮瓣和BCD皮瓣；對(duì)深面附著異常、錯(cuò)位的眼輪匝肌纖維進(jìn)行離斷；將Z字中軸線（BC）向內(nèi)、下沿下瞼皮紋方向適當(dāng)延長，以完全去除下瞼部的多余皮膚，并避免以往Z成形術(shù)術(shù)后下瞼處遺留明顯的垂直方向瘢痕；三角形ABC皮瓣和BCD皮瓣在無張力下交叉換位，內(nèi)眥角顯露；切口以7-0普利靈線予以縫合（圖1C）。如需同期行重瞼成形術(shù)，再沿重瞼術(shù)設(shè)計(jì)線切開并完成重瞼術(shù)[5]。術(shù)區(qū)無菌紗布覆蓋1天，術(shù)后5～7天拆線。

2.3 服用中藥：手術(shù)后當(dāng)天開始服用田七粉、丹參粉等量，每種3～5g，溫水沖服，連續(xù)7天。

3結(jié)果

本研究中觀察的重度內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者經(jīng)新改良Z成形術(shù)矯正同時(shí)服用活血化瘀中藥后，淚阜外露適度、內(nèi)眥角美觀自然、瞼裂延長可見、瞼裂長度及內(nèi)眥間距與面部比例協(xié)調(diào)，瘢痕基本無外露，贅皮無復(fù)發(fā)。同期行重瞼成形術(shù)者，在內(nèi)眥贅皮得到很好矯正的同時(shí)重瞼線自然流暢、瞼裂外形更加美觀（見圖2）。

4討論

重度先天性內(nèi)眥贅皮的矯正，為達(dá)到較好的矯治目的常采用Mustarde法，由于該方法需要在內(nèi)眥部做出多個(gè)局部皮瓣，組織損傷較大，術(shù)后瘢痕十分明顯，特別是術(shù)后遺有較明顯痕跡這一難題迄今沒有新的突破[6-7]，本改良Z成形術(shù)矯治重度內(nèi)眥贅皮具有總體設(shè)計(jì)合理，同時(shí)較以往Z成形術(shù)有以下幾方面特點(diǎn)：①Z字上臂切口線與上瞼皮紋方向、下臂切口線與下瞼皮紋方向完全一致，術(shù)后上下瞼部位瘢痕可達(dá)到最小化；②術(shù)中形成的兩個(gè)三角形皮瓣交叉換位后，相交處形成的痕跡及下臂切口線位于內(nèi)眥輪廓線內(nèi)，術(shù)后痕跡也十分隱蔽；③本設(shè)計(jì)Z字上臂內(nèi)側(cè)止點(diǎn)位于對(duì)應(yīng)眼內(nèi)角點(diǎn)向內(nèi)2mm、防止了以往Z字上臂設(shè)計(jì)內(nèi)側(cè)止點(diǎn)與內(nèi)眼角點(diǎn)完全對(duì)應(yīng)，造成術(shù)后內(nèi)眥角處瘢痕攣縮形成新的蹼狀改變、內(nèi)眥角外形欠佳情況出現(xiàn)；④按該設(shè)計(jì)方法手術(shù)局部損傷小，可在無張力狀況下進(jìn)行縫合，避免了贅皮復(fù)發(fā)的可能，同時(shí)減少了術(shù)區(qū)瘢痕形成的因素；⑤Z字設(shè)計(jì)時(shí)，標(biāo)記點(diǎn)固定、定位標(biāo)準(zhǔn)確切，切口線清晰明確，操作簡單，易于掌握。

在本改良Z字成形設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，術(shù)后就醫(yī)者服用活血化瘀中藥配合治療，以達(dá)到修復(fù)傷口，減少瘢痕的作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載丹參具有涼血消癰的作用，能治療瘡瘍腫痛；《本草綱目》記載田七可散瘀、止血、收斂、定痛的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)丹參中的丹參酮ⅡA具有以下作用：促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，清除壞死組織；肉芽形成比較成熟。局部瘀血減輕、血液循環(huán)改善，愈合時(shí)間縮短；抑制過度增生，對(duì)過度增生的纖維母細(xì)胞有抑制作用[8-9]。

綜上所述，改良成形術(shù)配合術(shù)后口服活血化瘀中藥對(duì)治療重度內(nèi)眥贅皮具有較好的臨床療效。

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[收稿日期]2010-11-10[修回日期]2011-03-12

編輯/張惠娟