高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生崗位穩(wěn)定性調(diào)查分析

【作者簡介】 熊云新（1958-），男，廣西博白人，柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校黨委書記，教授，研究方向：職業(yè)教育。

【摘要】為了解護(hù)理專業(yè)學(xué)生對護(hù)理崗位的認(rèn)知情況，探索就業(yè)指導(dǎo)教育模式，采用自制問卷對 1672名在校高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)后就業(yè)問卷調(diào)查，并結(jié)合對柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2007、2008、2009屆三屆護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)結(jié)果進(jìn)行分析。調(diào)查顯示：半數(shù)以上畢業(yè)的就業(yè)意向在三級醫(yī)院，愿意到一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的畢業(yè)生不足10%；而半數(shù)的在崗畢業(yè)生表示有機(jī)會想改行。對此，應(yīng)完善護(hù)理人員保障制度，提高護(hù)理人員地位及薪酬，對護(hù)理進(jìn)行崗位專業(yè)教育，以穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍，提高醫(yī)療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理崗位崗位穩(wěn)定性職業(yè)認(rèn)知態(tài)度

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，廣大人民群眾對健康的需求、對衛(wèi)生服務(wù)的需要越來越高；同時(shí)，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入，對護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)也提出了更高的要求。而護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定與否會對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生重大的影響。

一、 調(diào)查對象與內(nèi)容

（一） 調(diào)查對象

1. 對柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校在校三年制大專護(hù)理專業(yè)2008、2009屆學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)后就業(yè)意向問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表1672份，收回 1672份，有效問卷1518份，有效率為90.79%。

2. 對學(xué)校2007、2008、2009屆三年制大專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行就業(yè)、在崗情況統(tǒng)計(jì)。

（二） 調(diào)查內(nèi)容

1. 采用自設(shè)問卷，問卷內(nèi)容涉及就業(yè)崗位的選擇、護(hù)士職業(yè)的認(rèn)知及對自身就業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)等方面，共 18個(gè)問題，選擇學(xué)生對“畢業(yè)后的就業(yè)意向”項(xiàng)進(jìn)行分析。

2. 對學(xué)校2007、2008、2009屆三年制大專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行就業(yè)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，了解這三屆護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)率、在崗率、崗位流失率。

二、 結(jié)果

從調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)意向表現(xiàn)如下：

（一） 各年級在校生普遍選擇在三級醫(yī)院就業(yè)

調(diào)查結(jié)果顯示（見表1，2008 、2009屆學(xué)生對畢業(yè)后的就業(yè)意向選擇情況）： 2008 屆學(xué)生有 72.59%畢業(yè)時(shí)就業(yè)意向在三級醫(yī)院，只有6.89%畢業(yè)時(shí)就業(yè)意向在一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2009屆畢業(yè)時(shí)愿意到一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的人數(shù)比例較2008屆有所上升，但仍有半數(shù)畢業(yè)生的就業(yè)意向在三級醫(yī)院。學(xué)生的就業(yè)期望值過高，基于畢業(yè)生的擇業(yè)意向，二級及以下醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士短缺的問題仍然會存在。

表 12008 、2009屆學(xué)生對畢業(yè)后的就業(yè)意向選擇情況 ［n（% ）］

（二） 畢業(yè)生充實(shí)基層一線護(hù)理崗位明顯不足

柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校近三屆畢業(yè)生在三級醫(yī)院（市級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）就業(yè)分別是68.78%、33.30%、49.24%，而在一級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）則分別只有11.51%、21.67%、18.45%（2007、2008、2009屆護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的具體情況見表2）。

（三） 畢業(yè)生在護(hù)理崗位上工作不穩(wěn)定

截至2009年9月27日，柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校近三屆畢業(yè)生在護(hù)理崗位上的崗位流失情況分別為30.29%、14.89%、9.4%，尤其是在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為明顯（2007、2008、2009屆畢業(yè)生目前的在崗及崗位流失情況見表3）。

在畢業(yè)生反饋調(diào)查中，21%的畢業(yè)生回答“熱愛護(hù)理事業(yè)，愿意為之獻(xiàn)身”；72%回答“能敬業(yè)愛崗，做好本職工作”；85%的畢業(yè)生表示滿意或較滿意，50%左右的畢業(yè)生表示有機(jī)會想改行。對于“影響你長期從事目前工作的原因”，57%的畢業(yè)生回答“得不到理解，護(hù)士職業(yè)在社會上的地位較低，被人瞧不起，不穩(wěn)定，一旦年紀(jì)大即面臨著再次擇業(yè)的困難；學(xué)歷太低，接受繼續(xù)教育少，缺少學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會”。工作兩年左右，是護(hù)士跳槽的一個(gè)高峰期。在三級醫(yī)院工作的一位2008屆護(hù)理專業(yè)畢業(yè)在接受調(diào)查中說：“雖然當(dāng)護(hù)士才兩年，可是每天都覺得壓力很大。每年值夜班大約有100多天，白天則除要完成專科護(hù)理外，還要做最基礎(chǔ)的護(hù)理工作，如打針?biāo)退帯⒍耸憾四颍芏鴱?fù)始。另外，三級醫(yī)院的病人病情復(fù)雜，對護(hù)理的要求頗高，風(fēng)險(xiǎn)太大。”目前也已有跳槽的念頭。

三、 畢業(yè)生就業(yè)崗位不穩(wěn)定的主要因素

（一） 非護(hù)理工作繁重

在個(gè)別醫(yī)院里仍然存在對護(hù)士工作不重視的現(xiàn)象，只認(rèn)為醫(yī)療治療更為有效，護(hù)理只是輔助治療，使得在醫(yī)院管理中只重視護(hù)士的實(shí)際操作技術(shù)和服務(wù)態(tài)度問題，而忽視護(hù)士有其特定的工作范疇和技術(shù)規(guī)范。在臨床護(hù)理中，護(hù)士除需要完成護(hù)理工作外，還承擔(dān)著大量的非護(hù)理工作，如掃床、鋪床、打掃衛(wèi)生、取送各種物品及標(biāo)本、傳遞各種單據(jù)等，甚至護(hù)士長還承擔(dān)著物品的保管工作。

（二） 缺乏保障

1. 生活保障制度的不完善。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的各項(xiàng)保障制度也在日益完善，但部分醫(yī)院的保障制度仍有許多空白和缺陷。同時(shí)，由于國家用人制度的規(guī)范化，用人單位自主權(quán)的增加和經(jīng)費(fèi)福利等方面的原因，大城市的一些醫(yī)院甚至一些發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級以上醫(yī)院在人事制度改革中大都要求醫(yī)療人員相對穩(wěn)定，對護(hù)士就要求其相對流動，逐漸使其年輕化，大部分醫(yī)院無正式編制錄用畢業(yè)生，都在大量使用聘任制護(hù)士，護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生也只能按聘用制臨時(shí)錄用。

2. 醫(yī)療保障制度的不完善。針對當(dāng)今的醫(yī)療市場，國家關(guān)于醫(yī)療糾紛問題成為社會關(guān)注的問題，現(xiàn)階段推行的《中華人民共和國民事訴訟法》中規(guī)定的“舉證倒置”，這體現(xiàn)了法律對弱勢一方的保護(hù)。而由于部分醫(yī)院管理制度的不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力造成護(hù)理工作中不安全因素的存在。在醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)療糾紛，護(hù)理人員也要承擔(dān)醫(yī)療、護(hù)理行為和后果，導(dǎo)致護(hù)士感到壓力大。

（三） 薪酬低

護(hù)理人員本身學(xué)歷低，導(dǎo)致基本工資低，部分醫(yī)院進(jìn)行獎金二次分配，分到護(hù)士的比例很小，再者護(hù)士的工作壓力很大，導(dǎo)致許多畢業(yè)生因薪酬問題和不堪重壓產(chǎn)生不想當(dāng)護(hù)士的念頭，也使得個(gè)人價(jià)值觀取向有所偏頗，從而也影響護(hù)士對護(hù)理工作的積極性。

（四） 專業(yè)發(fā)展受限

專業(yè)發(fā)展有限、職稱晉升困難等也是護(hù)理崗位的從業(yè)人員不穩(wěn)定的重要因素。事實(shí)上，護(hù)士職業(yè)雖有單獨(dú)的職稱系列，但并沒有針對職業(yè)特點(diǎn)分設(shè)明確合理的考評條件。

（五） 年齡因素

護(hù)士干的是“青春活”，一般到了40歲以后，許多護(hù)士因視力及反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力達(dá)不到崗位要求，不得不退居“二線”，而輔助科室崗位有限，不少護(hù)士索性趁年輕及早找出路。

四、 對策

（一） 深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革

建議由中共中央組織部、中央編辦、國家人事部、衛(wèi)生部、民政部、教育部、財(cái)政部等部委，在“國家醫(yī)療體制改革和公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組”牽頭下，共同調(diào)研、論證并制訂“中國鄉(xiāng)村初級衛(wèi)生全科專業(yè)技能人員”的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、國家考核、錄用、編制、福利、社保、薪酬、教育培訓(xùn)等一系列人事制度，以留住我國現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員及鼓勵更多的醫(yī)衛(wèi)人員從事鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)事業(yè)，并最終解決鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員職業(yè)歸屬，提供制度保證。

（二） 實(shí)行國家免費(fèi)定向培養(yǎng)

國家免費(fèi)為基層尤其是一級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向培養(yǎng)護(hù)理人員，可參照定向培養(yǎng)臨床醫(yī)師的辦法，區(qū)級教育、衛(wèi)生、財(cái)政、人事等部門出臺相關(guān)政策，組織區(qū)內(nèi)一些普通高等院校適當(dāng)降分錄取，招收國家統(tǒng)一高考或中考的高、初中生，為一級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向培養(yǎng)大專學(xué)歷的護(hù)理人才。規(guī)定考前或入校前，考生與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局簽訂定向培養(yǎng)合同，畢業(yè)后必須回委培縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，服務(wù)一定的期限才允許流動。同時(shí)出臺相關(guān)配套政策，以保證定向生的待遇和服務(wù)年限。

（三） 提高待遇，充實(shí)與穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍

目前，護(hù)理人才隊(duì)伍的不穩(wěn)定已成為制約提高醫(yī)療質(zhì)量的瓶頸。因此，應(yīng)充實(shí)并穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍，尤其是要采取有效措施，吸引醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生到基層醫(yī)療一線工作，對自愿到基層工作的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，應(yīng)在政策上給予適當(dāng)?shù)膬A斜優(yōu)惠。如財(cái)政給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，保障其在試用

（上接第118頁）期、成熟期的基本工資福利待遇等。可參照國家轉(zhuǎn)變“農(nóng)村民辦中小學(xué)教師”為“國家教育工作人員”的成功政策。由國家核定各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員配備職數(shù)，經(jīng)過嚴(yán)格的考核統(tǒng)一納入當(dāng)?shù)貒夜嫘再|(zhì)全額財(cái)政撥款事業(yè)單位的人事制度之中。

（四） 提高護(hù)生對崗位工作的職業(yè)認(rèn)知度

利用專業(yè)教育提高學(xué)生對護(hù)理崗位工作的職業(yè)認(rèn)知度。為使學(xué)生認(rèn)識到護(hù)理工作是一個(gè)崇高的職業(yè)，可在入學(xué)教育中增加專業(yè)教育內(nèi)容，在教學(xué)計(jì)劃中增職業(yè)理想課程，特邀在職護(hù)士講述護(hù)理工作中的親身經(jīng)歷，指導(dǎo)學(xué)生“了解現(xiàn)在的我，預(yù)測明天的我”，設(shè)計(jì)自己的職業(yè)生涯。通過情感教育和職業(yè)道德的教育，學(xué)生認(rèn)識到作為護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)，分析自身?xiàng)l件，發(fā)展各自特長，彌補(bǔ)不足，靜下心來仔細(xì)地思考，重新認(rèn)識自己，包括學(xué)習(xí)成績、工作能力、個(gè)人性格愛好、人生追求、發(fā)展?jié)摿Α⒓彝ソ?jīng)濟(jì)條件等。只有透徹地認(rèn)識自己才能給自己定位，以便作出可行性強(qiáng)的計(jì)劃。首先指導(dǎo)學(xué)生找出適合自己的學(xué)習(xí)方法，學(xué)好專業(yè)課程，取得優(yōu)異成績，這是求職成功的必要條件。如果決定了走向護(hù)理藝術(shù)的殿堂，就必須掌握學(xué)術(shù)發(fā)展趨勢，考慮將來就業(yè)方向，做好長遠(yuǎn)打算，不斷地學(xué)習(xí)，拓寬知識面，提高學(xué)歷層次，在社會上才有立足之地。

【參考文獻(xiàn)】

［1］尹紅.關(guān)于開展擇業(yè)就業(yè)教育的思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2003（3）

［2］王玲.情感教育在護(hù)士職業(yè)態(tài)度中的作用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2003（8）

［3］唐凱麟，蔣乃平. 職業(yè)道德與職業(yè)指導(dǎo)［M］.北京：高等教育出版社，2001

［4］吳世芬. 加強(qiáng)素質(zhì)教育培養(yǎng)護(hù)生走向就業(yè)成功之路［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2001（11）