腫脹吸脂治療皮下脂肪瘤

[摘要]目的：介紹一種簡單、安全、有效、創傷小、恢復快且瘢痕少的治療皮下脂肪瘤的手術方法。方法：采用腫脹麻醉，用吸脂針在脂肪瘤中均勻細致抽吸以達到治療目的。結果：23例患者術后皮膚無或僅輕度瘀青，術后無瘢痕，未發生感染、皮下積血積液、局部凹陷等并發癥，隨訪1～18個月，病灶無復發，效果理想，醫患雙方均滿意。結論：采用腫脹抽吸術治療皮下脂肪瘤，術后切口瘢痕少，手術操作簡單、安全有效、創傷小、恢復快、易掌握、醫患雙方均易接受，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]腫脹吸脂；皮下脂肪瘤

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）03-0357-02

Swelling liposuction for treatment of subcutaneous lipoma

QIAO Feng-li1，FAN Hui-Hua2，BAI Nan3，CHEN Bing1，LIU Da-lie1，YANG Xiao1，GENG Jian1，QIU1 Jun

(1. Department of Plastic and Reconstructive Surgery，Zhujiang Hospital，Southern Medical University， Guangzhou 510282，Guangdong， China;2.Department of Plastic Surgery，Puyang Hospital，Yingcheng 432400，Hubei，China;3.Department of Medicine Cosmetology，Linyi People's Hospital，Linyi 276000，Shandong，China)

Abstract:ObjectiveTo introduce a simple，safe， effective，less invasive，less scarring and quicker recovery surgical method that can treat subcutaneous lipoma.MethodsLiposuction needle aspiration of uniform fine in the lipoma after tumescent anesthesia to achieve treatment of the purpose.ResultsOf the 23 patients with this operation， all the cases were followed up from the postoperative 1th month to the postoperative 18th month， there was no any complication and unconspicuous scar. ConclusionThe method of treatment subcutaneous lipoma through swelling liposuction can achieve desirable effects.Doctor and patient were highly satisfied with the results of the operations.

Key words: swelling liposuction；subcutaneous lipoma

皮下脂肪瘤是起源于脂肪組織，由成熟脂肪細胞所組成的常見皮膚良性腫瘤[1]。傳統的治療方法主要是手術切除，因手術后很容易留下瘢痕，影響美觀，因此許多受術者對手術產生恐慌，尤其當瘤體生長在暴露的體表時術后的瘢痕更是給患者手術帶來不少的心理壓力，為此我們得腫脹麻醉吸脂術的啟發，自2007年9月～2010年10月間對23例不同部位，不同大小的皮下脂肪瘤患者通過采用腫脹麻醉后吸脂術進行治療，取得滿意效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 病例資料：本組23例，病史3～5年，根據癥狀、體檢及B超等檢查診斷為皮下脂肪瘤。其中女性21例，男性2例，年齡23～46歲，平均年齡37歲；脂肪瘤直徑3.5～6.3cm，高出周圍正常皮膚表面1.5～2.0cm；生長部位:后頸部3例、背部4例、上臂5例、大腿部5例、腰部4例、臂部2例。

1.2 腫脹麻醉液配制：用0.9%氯化鈉注射液500ml；2%利多卡因注射液200mg；0.1%鹽酸腎上腺素0.3～0.5mg；5%碳酸氫鈉注射液200mg。

1.3 術前設計與手術方法：術前觸診瘤體部位，了解腫瘤的大小、質地、范圍及與周圍組織的關系，初步判斷瘤體周圍是否有重要血管神經走行，利于術中操作，根據瘤體部位不同，受術者取不同體位。常規消毒，鋪蓋無菌巾。用美藍對瘤體范圍進行劃線標記，并標記出瘤體最高處，在距瘤體邊界6～8cm處標記手術切口，此手術切口位置應與瘤體周圍血管、神經走行保持一致，以減少和避免術中對血管神經的損傷，用配好的腫脹液在標記好的手術切口處先進行注射，注射一小皮丘后依次向瘤體方向進針，注射腫脹液時回抽未見血液則可繼續進針，邊進針邊注射，當注射針頭抵達瘤體時，將腫脹液注入欲抽吸脂肪瘤體內，待皮膚局部發白，觸之硬韌，表面呈“橘皮樣改變”即可，邊緣超過標記范圍2～3cm。麻藥主要注射到瘤體內，利于手術操作，瘤體邊緣處注射腫脹液以起到麻醉作用為原則，過多易影響術中判斷。依據瘤體大小選擇吸脂針，由于病例選擇瘤體大小均未超過7cm，故選擇12號、16號、18號雙孔吸脂針即可，麻藥注射完后在術前標記好的手術切口處順皮紋方向做一小切口，能容納選擇的抽吸針即可，約2～4mm。用 20ml一次性注射器，回抽注射器針芯，小彎固定針芯使注射器內成負壓，接選擇好的吸脂針，右手用20ml注射器直接在瘤體內呈扇形反復抽吸，左手握緊瘤體擠壓配合，能感覺脂肪瘤體變化及皮下組織厚薄。抽吸初期抽吸液多為黃色脂肪和腫脹液，最后可抽出少量絲狀纖維組織(包膜)，抽吸直到瘤體平坦為止。抽吸完成后，以生理鹽水紗布擰干自瘤體遠端向切口擠出皮下積液，抽吸組織送病理檢查。術畢切口縫合一針，不打結，術區加壓包扎，次日術區換藥，縫線打結，1周后復診拆線，之后瘤體部位繼續適當加壓1～2月（圖1～2）。

2結果

本組不同部位皮下脂肪瘤患者抽吸共23例，術后皮膚無或僅輕度瘀青，無瘢痕，未發生感染、皮下積血積液、局部凹陷等并發癥，隨訪1～18個月，病灶無復發，效果滿意。

3討論

皮下脂肪瘤是由成熟的脂肪及少量間質組織組成，可以單發，也可以多發，表現為皮下或深部的質軟腫塊。其主要發生于背部、頸部、肩部、腹部和四肢近端，面部、手、腳和小腿少見。對于皮下脂肪瘤，不管其大小部位，手術切除曾被認為是最唯一有效的治療方法[2]，其具有直視下徹底切除瘤體（包括包膜），幾乎無復發的優點，然而手術切除對有包膜者較易，對于無包膜的皮下脂肪瘤則由于邊界不清難以徹底切除[3]。再者任何手術切口都會不同程度的留下瘢痕，對于瘢痕體質的患者術后瘢痕更是不可輕視，而隨著人們對美的不斷追求以及整形美容外科技術的日益發展，無創和微創手術已成為每一位受術者和手術醫師共同追求的目標，尤其體表裸露部位，術后瘢痕無疑給患者帶來不少的心理壓力。由此各種非手術療法也應用而生，梁敏華等[4]報道采用體內超聲吸脂術治療體表較大脂肪瘤，而對小范圍的皮下脂肪瘤臨床上仍然多采用手術切除，傅仲伯[5]采用擠捏法對皮下脂肪瘤進行切除雖然手術簡單易行，但不免留下瘢痕，關志江等[6]報道利用注射器法脂肪抽吸術治療脂肪瘤也取得滿意的效果，我們采用的腫脹吸脂法治療皮下脂肪瘤在術前設計方面將切口選擇在距瘤體邊界6～8cm處，此距離是依據術中采用吸脂針的長度來測量的，以盡量減少術中副損傷，由于被選病例的瘤體較小，所以采用中小號吸脂針，20ml注射器形成負壓抽吸至局部平坦即可，瘤體抽吸完畢后手術切口縫合一針不打結，利于術后引流，次日換藥打結。本方法建立在腫脹吸脂技術基礎之上，吸取了腫脹麻醉的優點，利用了脂肪瘤自身的病理特點，對皮下脂肪瘤進行微創手術治療，很好地避免了術后瘢痕，影響美觀的問題，且具有不引流，無死腔、積液，不易感染等優點。本法安全有效，創傷小，恢復快，患者很容易接受，且效果理想確切，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]章慶國，王林.醫療美容基礎與臨床[M].南京:東南大學出版社，2005:256.

[2]汪良能，高學書.整形外科學[M].北京:人民衛生出版社，1989:410.

[3]Mole B.Assisted liposuction of lipomas[J].Ann Chir Plast Aesthet，2000，45(5):522 -525.

[4]梁敏華，朱格非，麥慧，等.體內超聲吸脂術治療體表較大脂肪瘤18 例[J].微創醫學，2008，3(6):589-590.

[5]傅仲伯.擠捏法皮下脂肪瘤切除術102 例分析[J].慢性病學雜志，2010，12(10):1256.

[6]關志江，楊向東，李占斌.注射器法脂肪抽吸術治療脂肪瘤12 例臨床分析[J].中國美容醫學，2010，19 (3):438.

[收稿日期]2010-11-23 [修回日期]2011-02-26

編輯/張惠娟