人工脫毛的方法

多毛癥的原因較多，從遺傳因素到內分泌紊亂，外用藥物亦可導致[1]。毛發密度增高可能是局灶性的，也可能為泛發性的，男女均可累及。最初的脫毛術用于去除患者面部或軀干的多余毛發，現在的脫毛術更多地應用于美容領域。患者最關心的脫毛問題包括臨床效果、安全性、費用、方便性、疼痛度以及近期和遠期的副作用。本文將各種常見的脫毛方法進行綜述如下。

1毛囊的結構和毛發的生長周期

毛發位于皮膚以外的部分稱毛干，位于皮膚以內的部分稱毛根，毛根末端膨大部分稱毛球，毛球下端的凹入部分稱毛乳頭，毛發周圍由毛囊包繞。毛發的生長周期可分為生長期、退行期和休止期。在頭皮，大部分的毛囊（80%～85%）處于生長期，其余的處于退行期（2%）或休止期（10%～15%）。然而，在身體的其他部位，生長期毛發占20%～25%。面部毛發休止期持續兩個月，四肢的持續數月[2]。

2傳統的脫毛法

2.1 漂白法：使用過氧化氫作為漂白劑的活性成分，與毛干中的黑素反應，達到漂白目的。漂白法并不去除毛囊，僅使體外的毛干顏色變淡，漂白過程會引起泛發性的蕁麻疹、哮喘、暈厥和休克[3]。然而，漂白是個快速、簡便、無痛的過程，可以持續4周，缺點就是皮膚刺激，毛發褪色，效果不盡如人意[4-5]。這一方法的最佳用途即治療淺膚色人群的面部或上肢毛發顏色過深[6]。

2.2 剃毛：剃毛是一個古老且使用最多的脫毛術。剃毛并不會使毛發增粗，或是生長更快[7]，剃毛是個簡便的方法，而且成本低；但是它的缺點在于皮膚刺激，擦破以及殘余斷株，導致感染。

2.3 拔毛：用鑷子將毛發拔除可達到暫時將小范圍內多余毛發去除的目的。缺點在于拔除時有不適感，而且可能出現毛囊炎、色素沉著、紅斑、毛囊變形及瘢痕，這都使以后的治療更加困難[5-6]。有報道，拔出痣細胞痣中的毛發后，在被損毛囊周圍發生異物肉芽腫，繼而骨化[7]。泛發型的多毛癥患者可用機械化拔毛機，這種拔毛機有一個轉動的、精細的彈簧線圈，可以抓住毛干，將其拔除[8]?，F在市場上較多見的手持式裝置操作相對簡單，但是會有疼痛。

2.4 石蠟脫毛：石蠟脫毛是一經典脫毛方式。方法為：將融化的石蠟涂于有毛的皮膚表面，凝固后，迅速沿毛囊生長的反方向將其剝去。需注意防止高溫燙傷皮膚，該方法可以維持皮膚表面六周無毛[5]，維持時間較剃毛或化學漂白長。除了治療中的不適，石蠟脫毛還會引起毛囊炎、皮膚刺激、和瘢痕疙瘩[6，9]，石蠟脫毛對毛囊的長期效果還不得而知，雖然幾年內重復使用不會有太大問題，但是會由于反復操作導致毛囊受損，使毛囊再生數量減少[6]。

2.5手工脫毛：機械的磨料（如：砂紙、浮石粉）以轉圈的方式在有毛區域摩擦，可以將皮膚表面的毛干去除。但是這也會引起皮膚刺激，所以很少用[5-6]。

2.6化學脫毛劑：硫化物制成的化學脫毛劑通過溶解毛干來達到脫毛的目的。因為化學脫毛劑只能滲入到漏斗部，故幾天后即可看到有毛發長出[5]。化學脫毛劑常用于小范圍脫毛，而且需要每周脫。不良反應為刺激性接觸性皮炎和變應性接觸性皮炎。硫化物在反應過程中釋放出的硫化氫使人感到不愉快，因此極少數人愿意接受這種脫毛方式。

2.7外科手術：接受腋臭手術的患者在將腋部的頂泌汗腺去除后，該區域的毛發亦有脫落[10]。但是這樣做常常會引起瘢痕，這也是美容手術患者不愿意接受的。

2.8放射療法：20世紀20年代，人們用X光治療多毛癥，這會導致放射線誘導的皮膚腫瘤，包括基底細胞癌，毛囊纖維母細胞瘤等，20世紀40年代以后，人們用更安全、更先進的方法取代這種療法。

3永久性脫毛法

3.1 電解術和熱解術：共同原理為將一小探針插入毛囊，通過這一小探針，將電流導入毛囊，在毛囊周圍引起微小的，在皮膚表面不能察覺到的瘢痕[12]。治療后出現的局灶性的紅斑和水腫在數小時內能夠消退[13]。術后可能會帶來的感染性疾病包括膿皰病、疣、傳染性軟疣、單純皰疹等。麻風病、梅毒、結核、AIDS、肝炎，這些疾病都能通過電解針頭在患者間互相傳播[5]。因此，針頭可使用一次性的或者使用高壓滅菌，化學滅菌，干熱滅菌，并且保存好，保持使用前的無菌狀態。安裝心臟起搏器的患者在接受電解術時，應實行心電監護。電解術和熱解術雖然能有效破壞毛囊，阻止毛發再生，但操作繁瑣、費時、效率低，且有產生瘢痕、色素沉著、色素減退、色素性紋身的可能。

3.2 激光：適用于大面積脫毛，不適感較電解術與熱解術減輕，且并發癥少，為目前最常用的脫毛方法。激光脫毛的原理是建立在選擇性光熱作用理論基礎上的。毛囊和毛干中有豐富的黑素，分布于毛球基質的細胞之間，而且也能向毛干的結構中轉移（如髓質、皮質和毛小皮）。激光能以黑素為靶目標精確而選擇性地進行脫毛治療。黑素在吸收了激光的能量后，溫度急劇升高，從而導致周圍毛囊組織的破壞，將毛發去除[14]。

3.2.1長脈沖紅寶石激光（Ruby laser）：是最早出現的用于脫毛的激光系統，波長694nm，可被黑素強烈吸收。Grossman等[15]于1996年提出激光脫毛的理論，他們發現紅寶石激光通過破壞毛囊達到脫毛的目的，Williams等[16]的研究亦證實了這一結果。由于表皮內的黑素競爭性吸收激光能量，故比較容易引起表皮損傷，該激光僅適用于毛發黑且膚色淺的患者，故其臨床應用范圍不廣，所以目前已被更新型的激光系統取代。

3.2.2長脈沖翠綠寶石激光（Alexandrite laser）：也稱紫翠玉寶石激光，波長755nm，McDaniel等[17]證實，可變脈寬的翠綠寶石激光治療一次后6個月，毛發可減少40%～56%。由于其波長較紅寶石激光更長，因此能到達皮膚更深處，表皮內黑素競爭性吸收也更少。其臨床效果較好，副作用也較少，適用于各種類型皮膚，I～IV類型皮膚效果更佳，是目前臨床上應用較多的激光脫毛儀之一。

3.2.3半導體激光（Diode Laser）：波長800～810nm，Alster[18]研究發現，有效率約90%，副作用小，深膚色患者也能被很好地治療。目前最受歡迎的半導體激光為科醫人公司生產的Lightsheer系統，該系統參數設計合理，又有同步冷卻系統，性能穩定，耗材少，操作方便快捷，療效與紅寶石及翠綠寶石接近，但治療深膚色患者較其他激光更安全，且不良反應更輕微，是目前綜合指標比較理想的激光脫毛系統。

3.2.4摻釹釔鋁石榴石激光（Nd:YAG）：波長為1 064nm，Q開關模式下該激光脈寬在納秒級，長脈寬模式下脈寬在毫秒級，臨床常用后者進行脫毛。由于黑素吸收該波長光的能量較前述激光少，因此治療時需要更高的能量才能達到效果。1 064nm波長的光被表皮黑素吸收少，故長脈沖Nd:YAG用于深膚色的患者比較安全（甚至適用于VI型皮膚）。Tanzi等[19]證實長脈寬Nd:YAG在各種膚色人群進行脫毛均有效。

激光治療時的能量密度與毛干顏色、直徑及深度有關[20]，淺色和直徑小的毛干通常需要較高的能量密度。雖然波長越長，激光到達的深度越深，表皮內黑素競爭越少，但是黑素對光能的吸收隨波長增大而減小，加大能量勢必帶來對周圍組織的損害。因此，臨床醫生要根據患者的情況選擇合理的治療參數。激光治療的副作用包括治療區域輕微不適，暫時性紅斑水腫，皮膚色素減退，結痂，水皰形成，對癥處理即可。激光脫毛術后2～6個月，可以看到有新生毛發長出，但是新生毛發較之前毛發稀疏，更加細，顏色也更加淡，此時可進行第二次脫毛治療，一般需3～6次治療效果才明顯。

3.3 強脈沖光：強脈沖光（Intense Pulsed Light，IPL）也稱脈沖強光或強光，它屬于普通非相干光，而不是激光，它是由閃光燈產生和發射的一種波長為500～1200nm的強復合光。臨床上依據不同的治療要求，在治療時強脈沖光可采用不同的濾光鏡，濾掉短波長的光源，從而獲得不同區間的光進行治療。用于脫毛的波長通常為570～1200nm。通過計算機控制，每次激發可選擇1～3個脈沖，選用脈沖方式釋放能量可使靶組織持續升溫，而讓表皮充分散熱，治療時還配合使用冷卻透明膠，以減少副作用[20]。強脈沖光的能量較高、光的波段相對集中、脈寬可調等特點與激光極為相似，也可達到選擇性光熱作用進行脫毛治療。并且強脈沖光脫毛儀的參數調整靈活，可根據膚色、毛囊大小及深淺不同而選擇合適的治療參數。

3.4 E光技術：又稱光電協同技術，ELOS技術。該技術使電能（射頻）和光能（激光或其他光源）的作用協同起來，電能產生的熱集中于毛囊和隆突部位，而光能產生的熱則主要集中于毛干。兩者結合起來就使毛干和毛囊都被均勻加熱，從而達到有效的脫毛效果[21]。

3.5 光動力治療：光動力治療指局部使用氨基酮戊酸（ALA），隨后用紅光照射，該技術也被用于脫毛[22]。ALA誘導毛囊合成有效的光敏劑--原卟啉IX。治療前，先用蠟脫毛，然后將含有ALA的洗劑涂布于皮膚表面。幾小時后，ALA被選擇性吸收入包囊，吸收程度強于表皮。然后用紅光照射治療區，激活光敏劑，產生單線態氧，導致細胞壁破壞。單次治療后6個月，可以減少40%毛發。使用光動力治療，可以用于大面積治療而不用考慮皮膚與毛發的顏色[23]。

4小結

毛發過多使人產生焦慮、沮喪等心理問題，會影響人的生活質量，患者會使用美容方法或者藥物治療。古老的脫毛方法包括漂白法、剃毛法、石蠟脫毛法、電解法等，新型的有激光、強脈沖光、E光和光動力療法。盡管目前脫毛技術非常成熟，也非常有效，但是很遺憾，目前還沒有哪種單一療法可以達到完全的去除毛發，要達到絕對意義上的永久性脫毛效果非常困難。臨床醫生要根據患者的膚色、毛發情況，選擇合理的參數，嚴格把握適應證，積極處理并發癥，以達到最佳的臨床治療效果。

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[收稿日期]2011-01-12[修回日期]2010-03-03

編輯/李陽利