額顳部微創(chuàng)小切口除皺術的護理體會

隨著社會的進步，人們生活質(zhì)量的提高，人們對自身面貌的要求也越來越高，都希望青春永駐。但隨著年齡的增長，面部皮膚會出現(xiàn)松弛，產(chǎn)生皺紋，影響到美觀，額顳部皮膚除皺術可以使皮膚松弛組織得到提升，我科于2007年12月～2010年10月成功完成了該手術108例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：本組額顳部除皺術共108例患者，其中男性38 例，女性70例，平均年齡52.5歲。其中額部除皺62例，顳部除皺46例。平均住院4～7天。術后患者有2例發(fā)生輕度血腫，無一例感染。

1.2 手術方法：所有手術均全麻下進行，額部除皺術采用前額發(fā)際內(nèi)縱切口，分別選前額正中和額顳交界處，切3個1.5cm小切口，深達骨膜；采用專用分離器在帽狀腱膜下分離，分離范圍為整個前額達鼻根及兩側眶上緣，外側達顳線，用專用勾斷器勾斷部分額肌及皺眉?。粚㈩~部頭皮向后固定，使額部皺紋變淺或消失。顳部除皺術選顳部發(fā)際內(nèi)切開頭皮，在顳淺筋膜下分離，范圍達眉外側，避免損壞面神經(jīng)；根據(jù)顳部皺紋情況，分別梭形切除部分顳部頭皮，局部間斷頭皮縫合，術區(qū)適當壓力包扎。

2護理要點

2.1 術前護理

2.1.1檢查與分析：完善各項常規(guī)檢查，包括血、尿、便常規(guī)、胸透、心電圖等，尤其是凝血功能檢查[1]。術前2周應停服血管擴張抗凝藥物及活血化瘀藥物，如阿司匹林、維生素E等。還需要注意有無面癱和其他神經(jīng)性疾病。對有一般輕度疾病患者，應在其好轉或得到有效控制后再進行手術。女性患者避開月經(jīng)期。術前拍照，以作術后對比。

2.1.2心理護理：護士注意自身的言行舉止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隱私，以消除其顧慮，增強信心[2]。患者術前既想通過手術使自己煥然一新，又恐懼手術，擔心手術的成敗，因此有些不知所措。面對心理緊張的患者，在熱情接待的同時，應了解患者對手術的要求，耐心向患者解釋手術方式、麻醉方式、術后效果、手術前后的注意事項以及緩解疼痛的方法等。耐心回答患者的疑問，消除患者的顧慮及緊張心理，，使患者放心走上手術臺。

2.2 術后護理

2.2.1術后監(jiān)護：嚴密觀察生命體征的變化，及時吸出口腔分泌物，保證呼吸道通暢，患者清醒6h后取45°半臥位，以減輕局部充血，減少面部腫脹，術后48h內(nèi)頭部制動，控制面部表情肌，囑患者少說話。有輕度惡心或嘔吐，給予安慰或肌肉注射滅滴靈，切口疼痛明顯者按醫(yī)囑給予適量止痛劑。

2.2.2創(chuàng)面護理：保持術區(qū)清潔干燥，預防切口感染。為使切口愈合平整，一般采用加壓包扎，觀察有無滲血并記量。術后24h內(nèi)為血腫易發(fā)期，注意觀察有無面部飽滿、眼瞼、口唇腫脹、頰粘膜出現(xiàn)瘀斑、局部有波動感。術后第1天更換敷料，撥出引流條，觀察術后有無皮下血腫，創(chuàng)緣血運情況，傷口有無開裂，創(chuàng)緣皮色，皮溫，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。

2.2.3飲食護理： 術后當日禁食，第二天開始給予高維生素，高蛋白、無刺激、易吸收的流質(zhì)，促進傷口愈合。

2.2.4預防并發(fā)癥：鼓勵患者盡早下床活動。對2例發(fā)生血腫的患者，護理人員術后第3天用1:5000新潔爾滅溶液浸泡，用吹風機吹干頭發(fā)后75%酒精棉球擦拭傷口，保持清潔、干燥。第6天血腫逐漸消失。10天內(nèi)嚴禁大笑或做大的表情動作，避免碰搓、牽拉、揉捏面部皮膚。拆完線傷口暴露后可用醫(yī)用酒精擦拭， 每天3次。耳垂乳突區(qū)給喜遼妥軟膏每日數(shù)次局部涂抹，預防瘢痕增生。

2.2.5心理護理：術后切口疼痛、面部腫脹等不適都會增加患者的焦慮及不滿心理，護士應及時與患者溝通耐心做好解釋工作盡早進行有效的心理疏導，緩解焦慮情緒，降低疼痛的敏感性，使患者盡早平穩(wěn)度過水腫期。

2.3出院指導：美容患者均非常關注術后的效果，護士應正確引導患者良好的自我認知意識，保持心情舒暢，保證充足睡眠；告知患者切口處采用預防瘢痕增生的措施，以減少瘢痕性脫發(fā)；告知頭皮常有麻木或異樣感，但可于術后6個月自行恢復，也可配合理療等方法進行改善；告知患者術后兩周內(nèi)不可做面部皮膚護理，1個月內(nèi)不可以染發(fā)，3個月內(nèi)不可以燙發(fā)；注意皮膚護理，加強皮膚按摩，促進血液循環(huán)、淋巴回流，增強肌肉張力和彈性，減緩皮膚老化。

3討論

額顳部除皺術已被越來越多的求美者所接受，整體護理對患者起到積極的作用，護理人員對患者術前術后的有效護理不但能正確引導患者樹立理性的期望值，減少術后的醫(yī)療糾紛，而且能使患者積極配合手術，減輕術中的痛苦及術后并發(fā)癥，從而達到預期的治療效果。

[參考文獻]

[1]田歡歡.口內(nèi)入路下頜角肥大截骨矯治術的護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（6）：919-920.

[2]王聰敏.腫脹麻醉吸脂術的圍手術期護理[J].實用皮膚病學雜志，2010，3 （4）:231-232.

[收稿日期]2011-03-01[修回日期]2010-03-15

編輯/賀艷梅