發(fā)育性下頜骨不對稱畸形的美容外科治療

下頜骨不對稱畸形在顏面不對稱畸形中較為常見，通常伴有上頜骨畸形，軟組織畸形，咬合關(guān)系異常，顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙等。可由一側(cè)發(fā)育過度，也可由一側(cè)發(fā)育不良引起，常造成兩側(cè)顏面不對稱及牙頜關(guān)系紊亂，影響患者容貌、咀嚼、發(fā)音功能。對于此類伴有牙頜關(guān)系紊亂，咬頜平面偏斜的下頜骨不對稱畸形患者的治療比較復(fù)雜。需要正頜及整形外科手段聯(lián)合治療，此類患者是一類復(fù)雜的下頜骨發(fā)育不對稱畸形。而另一類患者為單純的下頜骨發(fā)育不對稱畸形，牙頜關(guān)系良好，咬合平面水平，但由于下頜骨角區(qū)、體部下緣、及頦部發(fā)育過度引起的下頜骨不對稱畸形，僅影響患者容貌。本組患者15例屬于單純的下頜骨發(fā)育不對稱畸形，我們采取一側(cè)下頜角截骨結(jié)合同側(cè)頦部外側(cè)截骨，取得良好的治療效果。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組患者15例（女12例，男3例），年齡21～29歲，均為單純發(fā)育性不對稱畸形，不伴有上頜骨畸形及咬合關(guān)系異常。其中下頜左偏10例，下頜右偏5例。

1.2治療方法：①術(shù)前設(shè)計：常規(guī)攝X線片、取牙模，確定無咬合關(guān)系異常及顳下頜功能異常后，根據(jù)X線頭面部定位正側(cè)位及下頜曲面斷層測量兩側(cè)下頜骨差值。擬切除發(fā)育過度一側(cè)。②手術(shù)方法：取7-2 齦緣下0.5cm為手術(shù)切口，切開粘骨膜，于骨膜下剝離顯露下頜角，下頜骨體部，下頜下緣，頦結(jié)節(jié)。以裂鉆、擺動鋸、骨鑿截除下頜角，以牙科裂鉆及來復(fù)鋸截除5-3下頜下緣骨質(zhì)達(dá)頦結(jié)節(jié)，以打磨球打磨骨質(zhì)棱角，徹底止血，慶大霉素溶液沖洗后，置引流管，1號絲線全層縫合粘骨膜。

2結(jié)果

15例患者發(fā)育過度一側(cè)下頜角及頦部外側(cè)的骨質(zhì)得以切除，術(shù)后6例手術(shù)側(cè)頦部麻木，后自行恢復(fù)，復(fù)查X線與對側(cè)基本對稱，面型改善明顯，取得滿意的效果。

3典型病例

某男，21歲，右側(cè)下頜骨發(fā)育過度10年。查體：右側(cè)下頜角，下頜骨骨體，頦部結(jié)節(jié)較左側(cè)寬大，咬合關(guān)系正常，張口度正常，顳下頜關(guān)節(jié)功能正常。輔助檢查：下頜曲面斷層見右側(cè)下頜角、下頜下緣及頦部較左側(cè)寬大。行右側(cè)下頜角截骨、右側(cè)下頜下緣截骨達(dá)頦結(jié)節(jié)，術(shù)后效果良好（如圖1）。

4討論

發(fā)育性下頜骨不對稱畸形往往合并有上頜骨、軟組織、牙列的畸形，并伴有咬合平面的偏斜，咬合關(guān)系的紊亂。治療往往需要序列化治療，包括術(shù)前正畸，正頜手術(shù)，包括上頜骨Le FortⅠ型截骨，下頜骨雙側(cè)矢狀劈開，頦部截骨成形術(shù)，術(shù)后正畸[1]。本組患者術(shù)前經(jīng)X線及咬合模型檢查，不存在上述伴隨癥狀，僅為下頜骨發(fā)育不對稱，包括患側(cè)下頜角肥大，下頜下緣及部分頦部發(fā)育過度引起的下頜骨不對稱畸形。對于下頜角肥大伴有面型不對稱的患者，通常采取一側(cè)或兩側(cè)下頜角截骨，對于雙側(cè)截骨的患者通過截骨量的不同調(diào)整面型的不對稱。兩側(cè)差值通過下頜曲面斷層測量確定截骨量。對下頜角區(qū)的截骨，筆者采取下頜角一次性弧形截骨術(shù)，此種下頜角截骨術(shù)由于口內(nèi)入路，避免了皮膚瘢痕，同時由于進(jìn)行弧形截骨，避免了第二下頜角的形成，具有顯著的優(yōu)點[2-3]。發(fā)育性下頜骨不對稱畸形可由一側(cè)發(fā)育過度，也可由一側(cè)發(fā)育不良引起。有學(xué)者通過對下頜骨發(fā)育不良側(cè)進(jìn)行硅膠植入，以改善面型的不對稱[4]。筆者認(rèn)為對于嚴(yán)重的發(fā)育性下頜骨不對稱畸形也可考慮對發(fā)育較大的一側(cè)進(jìn)行截骨，對發(fā)育較小的一側(cè)進(jìn)行充填，以達(dá)到面型的均衡。對于頦部的不對稱畸形，大多數(shù)學(xué)者采取頦部水平截骨旋轉(zhuǎn)以擺正偏斜的頦部，可以同時矯正頦部后縮或前突畸形，也可在三維空間改變頦部的位置[5]。筆者認(rèn)為這種手術(shù)對發(fā)育性下頜骨不對稱畸形同時伴有頦部后縮或前突的患者適用，可一次最大限度的矯正頦部畸形。但對于下頜骨下緣及頦部均發(fā)育過度且不伴有頦部后縮或前突的患者采取水平截骨后，頦部截骨區(qū)與下頜下緣間存在骨性臺階，但為保證截骨塊蒂部，不能進(jìn)行廣泛剝離，對頦孔下方下頜下緣難以進(jìn)行手術(shù)，需二次手術(shù)修整。治療過程復(fù)雜，不適用本組患者。筆者采取一側(cè)下頜角切除及同側(cè)下頜下緣截骨縮窄至頦結(jié)節(jié)，并對頦結(jié)節(jié)進(jìn)行打磨，達(dá)到滿意的治療效果，無需二次手術(shù)（如圖2）。由于對頦孔下方下頜下緣進(jìn)行截骨操作，牽拉頦神經(jīng)在所難免，要注意保護(hù)。本組病例中6例術(shù)后患者感覺麻木，與頦神經(jīng)牽拉有關(guān)，但都自行恢復(fù)。由于對下頜角、下頜下緣、頦結(jié)節(jié)部同時進(jìn)行截骨打磨，各截骨緣接口之間光滑，無臺階現(xiàn)象，能達(dá)到較為理想的美容效果（如圖3）。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]黃綠萍，歸來，張智勇，等 不對稱性下頜角肥大的手術(shù)治療[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22(1)：40-42.

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[4]喬 群，陳光宇.下頜骨常見畸形的整復(fù)治療[J].中華整形燒傷外科雜志，1995，11(4)：280-283.

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[收稿日期]2011-01-02[修回日期]2011-02-18

編輯/何志斌