耳后擴張皮瓣聯合自體肋軟骨移植修復耳輪部分缺損

[摘要]目的：探討耳后擴張皮瓣聯合自體肋軟骨支架在修復耳輪部分缺損的應用。方法：對7例耳輪部分缺損的患者使用耳后擴張皮瓣聯合自體肋軟骨支架移植進行修復。結果：本組患者7例，男5例，女2例，均采用上述方法治療，經過6個月～2年的隨訪，皮瓣全部成活，再造耳輪輪廓清晰，無卷曲變形，無支架外露。再造耳與健側基本對稱。結論：耳后擴張皮瓣聯合自體軟骨移植是修復耳輪部分缺損的一種簡單有效的辦法。

[關鍵詞]耳輪缺損；皮膚擴張術；耳再造

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）03-0377-02

Reconstruction of segmental ear helix defect by using expanded postauricular skin flap combined with costal cartilage framwork

YU Xiao-bo，JIANG Hai-yue，ZHUANG Hong-xing，PAN Bo，ZHAO Yan-yong，LIU lei

(Auricular Reconstructive Center，Plastic Surgery Hospital，Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Science，Beijing 100144，China）

Abstract:ObjectiveTo explore the method of repairing segmental ear helix defect by using expanded post auricular skin flap combined with costal cartilage framework.MethodsSeven patients with segmental ear helix defect were treated with method of expanded post auricular skin flap combined with costal cartilage framework.Results7 patients including 5 male and 2 female were all treated with this method. After a routinely follow-up of 6 months to 2 years，all flaps survived and reconstructed ear helices were in good shape without curling deformity， no cartilage framework exposure was found. The reconstructed ears were in symmetry to the healthy ones.ConclusionThe method is simple and effective for correction of segmental ear helix defect.

Key words:ear helix defect；skin expansion：ear reconstruction

耳輪缺損是較為常見的一種耳廓外傷后畸形，通常需要采用手術的方法進行修復。目前對于外耳再造的手術方法報道較多，但是對單側耳輪缺損術后療效不一。2008年～2010年，筆者采用耳后擴張皮瓣聯合自體肋軟骨移植修復耳輪部分缺損，術后獲得較滿意效果，現報道如下。

1臨床資料

本組7例患者，男5例，女2例，年齡6～23歲，手術方式均采用耳后擴張皮瓣聯合自體肋軟骨移植修復，術后10天拆線，隨訪6個月～2年，效果明顯，皮瓣全部成活，再造耳輪輪廓清晰，無卷曲變形，無支架外露。再造耳與健側基本對稱。

2手術方法

手術分兩期進行，一期手術耳后皮下埋置擴張器以制備耳后擴張皮瓣，擴張器埋置范圍為“腎形”，面積約6cm×4cm。切口位于耳后距發際線0.5～1cm，長約3cm。0.5%的利多卡因加1:100 O00U腎上腺素行局部浸潤麻醉后，切開并沿耳后淺筋膜淺層表面銳性剝埋置范圍皮膚，創面以雙極電凝止血后，將50ml腎形擴張器放置入剝離的囊腔中，放置引流管1根。切口分層縫合。術后3天拔除引流管，10天拆線。術后7天開始注水，常規每周注水3次，每次約5ml，注水總量為60ml左右后，維持1個月擴張靜息期（圖1）。二期手術術前以健側耳廓制作膠片模片，患者采用靜脈給藥全身麻醉，氣管插管。分別沿擴張皮瓣后上方與發際交界處及擴張皮瓣下1/3呈“C”形切開，將擴張器取出，皮瓣向前掀起，形成一個蒂部在前的耳后超薄皮瓣，沿皮下與兩端剩余耳輪軟骨間潛行剝離約1cm支架植入腔隙。于右側胸設將第8肋軟骨取下，分層縫合切口。以耳模片為模型雕成耳支架，將耳支架兩端插入耳輪分離腔隙內，并以5-0可吸收線固定，擴張皮瓣向后翻轉覆蓋支架，切口3-0絲線間斷縫合。創面油紗覆蓋，紗布棉墊包扎固定。術后10天拆線。

3結果

7只耳術后拆線均得到滿意矯正，皮瓣全部成活，再造耳輪輪廓清晰，無卷曲變形，無支架外露。切口均一期愈合，耳舟、對耳輪結構清晰，再造耳與健側對比顱耳角及形態基本對稱。術后隨訪6個月～2年，修復后耳廓外形滿意。

典型病例:患者，男，18歲，因車禍傷后耳輪部分缺損入院。檢查；左側耳廓耳輪中下段部分缺損，耳甲腔、對耳輪、對耳輪上下腳、外耳道存在，殘耳邊緣遺留不規則瘢痕，色紅質軟，乳突區皮膚正常。手術分兩期進行下行耳后擴張皮瓣聯合自體肋軟骨移植修復耳輪缺損，術后10天拆線，耳廓皮瓣血運良好，外觀滿意（圖2、3）。

4討論

耳輪缺損是是一種較常見的耳廓外傷后畸形先天性耳廓畸形，多由咬傷、車禍等外傷因素引起。其特點主要表現為僅有耳輪部分缺損，耳廓其余結構正常，乳突區皮膚完好。如不能修復，常會給患者帶來沉重心理負擔。目前關于耳輪缺損的手術方法報道較多，Jeschke[1]曾提出顳淺筋膜瓣包裹治療聯合植皮法修復，Lauwers[2]報道前臂游離皮瓣顯微吻合游離移植法，國內學者近年來亦有關于鄰位皮瓣、耳后皮管等手術方式的報道[3-4]。盡管手術方式很多，較大耳廓缺損采用外耳再造筋膜瓣包裹支架聯合植皮的方法也獲成功，此類耳廓再造術是整形外科最為復雜的手術之一，創傷較大，手術方法復雜。顯微吻合游離皮瓣耗時久，術后皮瓣血運不能保證。對于單側耳輪缺損局部皮瓣術后常因耳后皮瓣面積有限，不能恢復正常的顱耳角，修復后耳廓顱耳角明顯較健側低。顱耳溝耳后皮管修復法術后耳輪臃腫且無軟骨質感。對于較大耳廓耳輪缺損，維持正常顱耳角一直是個難點，上述方法轉移皮瓣或采集筋膜瓣包裹軟骨支架等方法，術后往往顱耳角消失或耳廓臃腫，效果難以令人滿意。

國內學者莊洪興[5]曾提出采用皮膚軟組織擴張器結合自體肋軟骨支架移植的方法對耳輪軟骨治療先天性小耳畸形，術中需采集耳后筋膜瓣包裹支架。在上述基礎上，我們對手術方式加以改進，耳后擴張皮瓣軟擴張后的皮瓣面積往往足以包裹耳輪缺損處支架，而且皮瓣擴張后血運良好，因此術中不需采集顳淺筋膜瓣或耳后筋膜瓣包裹支架，降低手術難度，術后軟骨支架亦無外露；術后因耳后未植皮，無明顯植皮瘢痕攣縮畸形，耳廓顱耳溝無縮小，使兩側耳廓基本對稱。此手術方法技術要點簡單易行，操作要點可以概括為：①要盡可能去除皮瓣表面擴張器包膜，充分松解、展開耳后擴張皮瓣；②根據對側耳廓的位置，調整皮瓣折疊位置，使雙側顱耳角盡量一致；③肋軟骨支架雕刻時要盡量沿肋軟骨原有弧度雕刻，使雕刻支架與原耳輪弧度一致，避免術后耳輪卷曲變形；④肋軟骨支架上下端于原耳輪交界處盡量修薄，并以可吸收線固定，術后包扎時維持耳廓正常位置，以利恢復。

[參考文獻]

[1]Jeschke J，Engelhardt TO，Piza-Katzer H.Optimal result after ear reconstruction following a dog bite injury[J].Unfallchirurg，2007，110(9):789-791.

[2]Lauwers T，van der Hulst RR. Microvascular ear reconstruction using a free radial forearm flap after dog bite[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，62(4):535-538.

[3]寧金龍，高學宏.大塊耳輪缺損I期修復方法的改進[J].中華整形燒傷外科雜志，1998，14(2):127-129.

[4]張晉光，何樂人，莊洪興.顱耳溝皮管修復耳輪部分缺損[J].中國美容醫學，2010，19(6):835-837.

[5]Park C. A new corrective method for the Tanzer's group IIB constricted ear: helical expansion using a free-floating costal cartilage[J].Plast Reconstr Surg，2009，123(4):1209-1219.

[收稿日期]2010-11-26 [修回日期]2011-02-24

編輯/張惠娟