兩種陶瓷修復前牙的臨床觀察

[摘要]目的：比較IPS-Empress2鑄造陶瓷與In-Ceram滲透陶瓷全瓷冠兩種不同修復方式在前牙修復中的臨床效果。方法：選擇行全瓷冠修復前牙患者100例，并根據不同的修復方式分為觀察組（IPS-Empress2鑄造陶瓷）和對照組（In-Ceram滲透陶瓷），每組各50例。并對兩組的修復效果和患者滿意度進行比較。結果：觀察組有4例出現裂紋，沒有折裂現象；對照組未出現裂紋、折裂現象，但觀察組的修復顏色較對照組的效果好，而兩組的修復體形態的邊緣適合度和修復體周圍齲臨床效果相當。結論：In-Ceram滲透陶瓷具有較好的強度，抗磨損、抗折裂能力強，而IPS-Empress2的顏色則比In-Ceram全瓷更美觀。因此臨床上的使用應根據實際的情況選擇適合的全瓷材料進行修復。

[關鍵詞]前牙；修復；IPS-Empress2鑄造陶瓷；In-Ceram滲透陶瓷；臨床觀察

[中國分類號]R783[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）03-0465-03

Clinical observation of front teeth be repaired by two ceramics

WANG Yu-dong1，ZHAO Shu-hong1，LIAN Ke-qian2，CHEN Kai1，LI Zhang-wei1

(1.Department of Stomatology，The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical UniversityGuangdong，Guangzhou 510080，Guangdong，China;2.Department of Stomatology，The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effects on the IPS-Empress2 cartable ceramic and In-Ceram infiltratedceramicsall-ceramic crown to be repairedthe anterior teeth.MethodsTo choose 100 patients who chose the all-ceramic crown to be repaired the anterior teeth， and according to the different repairing ways to divided into observation group(IPS-Empress2 cartable ceramic) and control group (In-Ceram infiltratedceramics)，50 cases for each group.Be compared the repairing effects and the degree of satisfaction.Results4 cases in the observation group had cracks， but no jackknifing phenomenon. The control group no crack and jackknifing phenomenon，but the observation group repairing color effects were better than the control group，and clinical effects on the repairing figure form of the verge fitness and the round of the caries of the teeth were to some tune.Conclusion In-Ceram infiltrated ceramics has the best strength， the antifoaming and the ant flex cracking capability are best，but the color of IPS-Empress2 is the most beautiful than In-Ceram. So using in the clinical should be according to the truth to be choosing the suit all-ceramic crown to be repaired them.

Key words:front teeth;repairing;IPS-Empress2 cartable ceramic;In-Ceram infiltrated ceramic;clinical observation

牙齒缺失缺損及牙齒著色異常是口腔科較為常見的疾病之一。隨著物質生活的不斷發展，人們對審美的要求也越來越高，金屬烤瓷修復牙的缺損、著色已成為臨床治療的常規手段。美中不足的是這種技術沒有良好的透光性，美觀效果差；至于便宜的金屬材料的生物相容性比較差，在體內長期留存會造成牙體、牙周組織的腐蝕，頸緣灰線就是其常見的臨床并發癥之一[1]。隨著牙科材料和技術的快速發展，烤瓷冠、樹脂貼面、烤瓷貼面等前牙美容修復不斷滿足患者日益增長的美觀要求，通過制作精細的修復體，使患者的生活質量進一步提高[2]。全瓷修復體是一種全新的修復體，可以使牙齒再次擁有天然牙色澤，同時也具有優良的撓曲強度和抗壓強度，所以在牙體缺損的美容修復中越來越呈現其優勢［3］。為此，結合本科室的實際狀況，比較IPS-Empress2與In-Ceram全瓷冠兩種不同修復方式的修復效果，旨在為該病的治療提供依據。

1資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2010年11月在我院口腔科進行全瓷修復前牙的患者100例（男40例，女60例），年齡18～55歲，平均（35.5±10.8）歲。納入標準：①均為牙體缺損或牙體變色患者；②牙齒排列及咬合關系基本正常，牙體及牙周組織健康；③牙齒無明顯松動者；④X線牙片示牙槽骨無吸收或吸收少于1/3，根尖無陰影；⑤經完善根管治療。兩組患者的年齡、性別構成等方面的差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法：IPS-Empress2鑄瓷塊、烤瓷粉和烤瓷機等材料由Viola公司提供，Ceram滲透氧化鋁陶瓷由德國的Vita公司提供。切端軸面預備的間隙為1.5～2.0mm，唇側及舌側的間隙為1.0～1.5mm，頸部做135°或直角肩臺預備，肩臺寬約1mm，各線角應圓鈍，光滑，牙備后止血，排齦，取模，制作完成后進行臨床試戴，并檢查修復體的外形、鄰接關系及咬合關系，調整咬合，拋光，隔濕，以配套粘結劑粘結。

1.3 觀察指標：治療效果評價時間為修復體戴用6個月后進行。評價標準參照美國公共健康協會的修正標準，其中修復體的邊緣合適性、修復體形態、修復體顏色、修復體周圍齲和磨損、修復體折裂狀況是評價的主要方面。其治療效果可以分為A、B和C級3個標準，其中A、B級均為合格。具體的分級標準及患者滿意度標準，見相關文獻［4］。

1.4 統計學意義：采用統計軟件SPSS 13.0進行統計，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 治療效果：所有患者的臨床治療效果合格率達到100%。其中觀察組有適合性B級6例有2例形態為B級，周圍齲3例，顏色B級1例，修復體磨損、折裂4例，而對照組適合性B級5例，形態B級5例，顏色B級3例，未出現裂紋、折裂現象（見表1）。

2.2 患者滿意度：調查結果顯示，觀察組有25例為非常滿意，21例為滿意，總滿意率為92%（46/50）；而對照組有24例為非常滿意，20例為滿意，總滿意率為88%（44/50）。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

目前，國內外對牙齒修復的最高境界是長期保持天然牙，口腔美容的目標是以最小的創傷獲得最佳的美容效果。隨著人們物質水平的不斷提高，僅僅是修復牙齒的生理能力已經不能滿足其要求，而是追求更好的審美效果。瓷貼面口腔修復具有仿生修復的優越性，能夠最大限度地保存牙體組織，特別適用于修復前牙牙列，具有美觀和功能恢復俱佳的優點，近些年來備受口腔醫師和患者的青睞。從臨床應用的角度而言，顏色、透明度和強度都滿足患者要求是牙科全瓷修復的一貫追求。

IPS Empress2陶瓷屬熱壓陶瓷，內含顏色，具有自然美觀、強度高、性能可靠、操作簡單、制作周期短等優點，是當今世界上前牙美容修復的最理想方法之一。IPS-Empress2鑄瓷系半透明全瓷材料，有良好的透光[5]及邊緣密合性[6]，且有較好生物力學強度[7]，已被廣泛用于臨床美容修復。IPS-Empress2陶瓷采用白石榴石結晶作為增強劑，該晶體產生放射狀的壓應力，從而抑制了微隙的擴展，由于它均勻地分散在玻璃基質內，顯著地提高了其強度，而且壓鑄后的抗折強度比未壓鑄前要大，使其強度完全可以滿足臨床需要[8]。有關實驗結論表明：IPS-Empress2的耐磨性幾乎與牙釉質完全一致，所以具有良好的物理性能。IPS-Empress2瓷錠內含多種顏色，提供標準比色板，也可使用VITA比色板；瓷塊經熱壓鑄成的牙本質核的半透明性及灰度類似于天然牙本質，當透射光抵達牙本質核后，其散射光與表層釉質瓷的反射光相混合，產生與自然牙一致的光學效應，可獲得高度的美學效果[9]。20世紀90年代初期，In-Ceram滲透陶瓷全瓷體系開始應用于口腔修復領域。由于其強度高及優良的美觀性，現已成功用于臨床上單冠和前牙3單位固定橋的制作，成為一種比較成熟的全瓷修復技術而倍受矚目[10]。In-Ceram是用氧化鋁粉漿涂塑在耐火代型上形成核冠雛型，經過玻璃熔融滲透后進行致密化，最后形成了玻璃氧化鋁的復合體，使該陶瓷的抗折強度有顯著性的增強。從美觀上而言，In-Ceram全瓷冠也是屬于前牙缺損缺失修復的最佳方法之一。In-Ceram全瓷冠具有較高的物理機械性能，其撓曲強度達到450mPa，可以用于前牙三單位固定橋修復。因此，對于個別前牙缺失，咬合關系基本正常的患者，In-Ceram全瓷冠不失為一種很好的修復方法。

本研究結果表明，IPS-Empress2與In-Ceram全瓷冠在修復體邊緣合適性、修復體形態、修復體顏色、修復體周圍齲和磨損、修復體折裂狀況等5個方面均合格。其中觀察組出現修復體磨損、折裂4例，顏色B級1例；而對照組形態B級5例，顏色B級3例，未出現裂紋、折裂現象。此外，患者滿意度調查結果顯示，兩種全瓷修復方式均具有較好的患者滿意度，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。與相關研究結果相符［11］。

綜上所述，全瓷修復技術是一種極有前途的牙科修復技術，隨著全瓷材料性能的不斷提高，牙科修復加工工藝的不斷改進，全瓷修復在口腔臨床上應用將會愈加廣泛。筆者認為In-Ceram全瓷具有較好的強度，抗磨損、抗折裂能力強，而IPs-Empress 2則在顏色等方面更美觀。臨床上使用應根據實際情況，選擇合適的全瓷材料進行修復。

[參考文獻]

[1]孫永海.全瓷冠用于前牙修復的療效觀察[J].中國當代醫藥，2010， 17(6)：196.

[2]任鳳娟.全瓷冠烤瓷貼面在前牙美容修復中的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2010，8(10)：33-35.

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[4]譚曉蕾，楊翠萍，郭 航.CEREC3 CAD/CAM全瓷修復體的臨床研究[J].中國美容醫學，2009，18（3）：358-360.

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[11]陳覺清，鄒康元，許家鏘.三種全瓷冠的臨床效果觀察[J].廣東牙病防治，2008，16：593-594.

[收稿日期]2010-12-21 [修回日期]2010-02-20

編輯/何志斌