唇腭裂患兒母親心理狀況對照研究110例

[摘要]目的：為進一步了解和分析唇腭裂患兒母親的心理健康狀況，為對其進行心理支持和治療提供依據。方法：采用生活事件量表（LES）、特質焦慮量表(T-AI)、特質應對方式問卷(NC)和C型行為量表(CB)對唇腭裂患兒110例母親及正常兒童的80例母親的心理狀態(tài)進行定性和定量分析。結果：綜合測評結果顯示，研究組與對照組相比，LES負性事件緊張總值、CB的焦慮、抑郁因子均高于正常對照組，且差異性具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；而LES正性事件緊張總值、T-AI和CB的理智、樂觀和社會支持因子得分均顯低于對照組，且具有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。結論：唇腭裂患兒母親心理焦慮較嚴重，但并非單一由唇腭裂患兒出現的事件而導致；唇腭裂患兒母親社會支持較低，應注重加強社會、家庭支持對患兒母親的心理護理，從而提高其應激能力，這對患兒的治療和康復有著重要意義。

[關鍵詞]唇腭裂；母親；心理狀況

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）03-0397-03

Comparative study on psychological state of mothers whose children with cleft lip

and palate

ZHAO Wen1，HUANG Zhi-ping2，LIU Xu-feng2，ZHANG Jie2，WANG Zhong-shan1，CHE Lei1

(1.Department of Prosthodontics， School of Stomatology，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China;2.Department of Psychology，The Fourth Military Medical University)

Abstract:ObjectiveTo observe and analysize the mental status of mothers of children with cleft lip and palate，then to provide reference for psychological support and treatment for them.MethodsThe qualitative and quantitative analysis for mental status of 110 mothers of children with cleft lip and palate and 80 mothers of healthy children through life event scale(LES)，trait anxiety scale(T-AI)，trait coping style questionnaire(NC) and C Mode behavior scale(CB).Results The negative event tension value of LES，anxious and depressed factor of CB of experimental group were high than those of controul group.The differences were statistical significant(P＜0.01);The value of senses，optimistic and social support and the value of positive event tension of LES of experimental group were significantly lower than those of controul group(P＜0.01).ConclusionThe mental anxiety of mothers of children with cleft lip and palate was very serious. However， it was not noly because of their children's diease;The social support of the mothers of children with cleft lip and palate were very poor.Thus，the social and family support for those mothers should be paied more attention to increase their stress capability and those were very important for the children's treatment and convalescence.

Key words:cleft lip and palate;mother;mental status

近年來先天性缺陷嬰兒比例的增多，特別是唇腭裂嬰兒，越來越引起社會的關注。資料表明，我國唇腭裂的發(fā)生率為1‰～2‰[1]。以1‰的發(fā)生率計算，我國每年約25 000例唇腭裂畸形的新生兒出生。唇腭裂患兒對自身畸形和周邊的社會反應等都比較敏感，也均可影響患兒的正常心理發(fā)育，對他們心理障礙的預防和治療己成為唇腭裂序列治療的重要組成部分。而家庭特別是父母的心理狀態(tài)是影響患兒心理、社會行為和人格的重要因素。有研究使用SCL-90 癥狀自評量表的研究結果表明唇腭裂患兒的父母心理健康狀況較差，尤以患兒母親較為突出[2-3]。唇腭裂患兒家長的焦慮在早期便可誘發(fā)孩子的不安全感，家長的心理狀態(tài)不但決定了患兒能否及時獲得治療的問題，甚者可能導致患兒畸形人格的形成。

本研究通過與正常兒童母親的對照研究，采用生活事件量表、狀態(tài)特質焦慮問卷、表Ⅳ和特質應對方式問卷評估唇腭裂患兒母親的心理狀態(tài)，并探討其負性心理狀態(tài)的影響因素，以期為醫(yī)治唇腭裂患兒的醫(yī)師們和患兒父母提供在心理層面有針對性的 “醫(yī)治”方法，從而達到對唇腭裂患兒綜合治療和護理身體和心理的目的。

1資料和方法

1.1 研究對象：選取2009～2010年第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院頜面外科擬行一期手術的唇腭裂患兒的母親110例作為研究組，年齡19～43歲，平均（29.77±6.04）歲。對照組為80例正常幼兒的母親，年齡20～42歲，平均（28.44±3.2）歲。

1.2 研究工具

1.2.1 生活事件量表(Life Event Scale，LES)： LES是自評量表，含有48條我國較常見的生活事件，包括3方面的問題：①家庭生活方面，共28條；②工作學習方面，共13條；③涉及其他方面，共7條；另設有兩條空白項目，供填寫者填寫已經經歷，但表中并未列出的某些事件。調查對象填寫時，根據自身的實際感受而不是按常理或倫理道德觀念去判斷那些經歷過的事件對本人來說是好事或壞事?影響程度如何?影響持續(xù)的時間有多長?生活事件對受試者影響程度分為5級，從毫無影響到影響極重分別記0、l、2、3、4分；影響持續(xù)事件分為3個月內、半年內、1年內、1年以上共4個等級，分別記為l、2、3、4分。LES的計算方法為，某事件刺激量=該事件影響程度分×該事件持續(xù)時間×該事件發(fā)生次數；正性事件刺激量=全部好事刺激量之和；負性事件刺激量=全部壞事刺激量之和；生活事件總刺激量=正性事件刺激量+負性事件刺激量。

1.2.2 特質焦慮量表（T-AI）：是狀態(tài)特質焦慮問卷的其中一個分量表，共20項描述題組成。T-AI用于評定人們經常的情緒體驗，可廣泛應用于評定內科、外科、心身疾病及精神患者的焦慮情緒。T-AI每一項進行1～4級評分：①1分：幾乎沒有；②2分：有些；③3分：經常；④4分：幾乎總是如此。由受試者根據自己的體驗選圈最合適的分值。計算T-AI量表的累加分，最小值20，最大值為80，反映特質焦慮的程度。

1.2.3 特質應對方式問卷：特質應對問卷通常在生活事件問卷之后使用，但也可以作為一種獨立的心理變量進行測試，被試對每一個條目做出1～5 級選擇回答后，其中消極應對NC和積極應對PC各有10個條目，兩組分別累加分。

1.2.4 C型行為量表（Cancer Behaviors，CB）：Baltrusch（1988）首先提C型行為，指出其主要特征包含：①童年形成壓抑、內心痛苦不向外表達及克制的性格。②行為特征：過分合作、協(xié)調；姑息；謙虛，不過分自信，過分忍耐；回避矛盾，調和行為，憤怒不向外發(fā)泄而壓抑；屈服于外界權勢，壓抑自己的情緒；焦慮應激反應較強。③伴有生理、免疫方面的某些改變。其基本特征為：壓抑、憤怒不能發(fā)泄、抑郁、焦慮克制等。

1.3研究方法：采取一對一會談的方式與家長們交流，然后詳細說明調查的意義及填寫4種量表的方法，請患兒母親以實事求是的態(tài)度一次性獨立完成量表，并填寫一般情況問卷，一次評定時間約40min。共發(fā)放250份問卷，回收194份，回收率77.6%。剔除不合格問卷，剩余有效問卷190份，有效率97.9%。1.4統(tǒng)計方法：使用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗方法統(tǒng)計，以P＜0.05為統(tǒng)計學顯著差異水平。

2結果

2.1生活事情量表評分：LES生活事件總刺激量越高反應個體承受的精神壓力越大，負性事件刺激量分值越高對心身健康的影響就越大。研究組中負性事件刺激量顯著高于對照組，而研究組中正性事件刺激量顯著低于對照組，且兩組正、負生活事件刺激量差異都具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2特質焦慮量表和特質應對方式評分：在特質焦慮量表（T-AI）中研究組得分低于對照組得分，且兩者差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.585，P＜0.01）。從特質應對方式問卷結果看，研究組消極應對（NC）得分低于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.591，P＜0.01）。而研究組和對照組在積極應對（PC）上得分差異不顯著（t=0.100，P＞0.01），如圖1。

2.3 C型行為量表評分：在C型行為量表中，研究組與對照組在焦慮、抑郁、理智、樂觀和社會支持因子得分上差異顯著，且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；其中研究組中的焦慮和抑郁兩個因子得分高于對照組，理智、樂觀和社會支持因子得分低于對照組（見表2）。

3討論

3.1 唇腭裂患兒母親的心理健康狀況：Dytrych等研究顯示對于唇腭裂患兒的出生，對父母是個“心理打擊”(mental shock)，并隨之產生失落、沮喪、焦慮等心理癥狀，該現象被命名為“打擊綜合征”(shock syndrome)[4]。唇腭裂畸形越嚴重，打擊綜合征也越嚴重。本研究結果顯示，與對照組相比，唇腭裂患兒母親在負性事件刺激量的得分，在C型行為量表中焦慮、抑郁因子中得分均一致高于對照組，可見唇腭裂患兒母親在對自己孩子存在唇腭裂這件事實上，處于一種較高的焦慮心理狀態(tài)。這一結論與田少華等研究結果一致，在唇腭裂患者出生后早期，其家長普遍處于一種負性精神狀態(tài)，其中，母親較嚴重[5]。而唇腭裂患兒母親在特質焦慮量表得分和特質應對方式問卷得分均顯著高于對照組（P＜0.01），說明唇腭裂患兒母親在患兒出生前已存在長期的焦慮狀態(tài)，即當前研究組的母親出現遠比對照組更為焦慮的情況，并非單一由唇腭裂患兒出現的事件而導致的。

另外，患兒母親在正性事件刺激量得分和在C型行為量表中理智、樂觀因子得分顯著低于對照組，也說明在這種“心理打擊”之下，唇腭裂患兒母親的心理狀態(tài)在發(fā)生改變，因而在看待正性事件上都處于悲觀情緒之中，缺乏樂觀態(tài)度，以致在理智層面顯得有些偏差。

3.2 唇腭裂患兒母親的心理健康分析：在表4社會支持因子結果中，研究組在社會支持因子得分顯著低于對照組得分，且差異具有統(tǒng)計學意義。這說明作為唇腭裂患兒的母親，在面對自身孩子存在患有唇腭裂事實上，比正常兒童母親缺少來自家庭方面上的一種心理支持，這也就加劇了作為唇腭裂患兒母親的心理傷害和內疚情緒影響。很多研究表明對父母及其家庭早期咨詢服務和良好的社會支持是至關重要的影響因素[6-7]。另外，這也說明對自身孩子存在患有唇腭裂事實上，不單是影響了作為患兒母親的心理狀況，也影響了患兒家庭其他成員，如丈夫、父母的心理接受預期以及對患兒母親的心理關懷。田少華等研究結果顯示，家長的心理狀況存在性別差異，生活事件總刺激量、負性事件刺激量女性明顯高于男性，患兒母親的心理狀況比父親差[5]。Slutsky也發(fā)現，80％以上的唇腭裂患兒的母親在心理上比父親更難以接受這個事實，有些母親甚至發(fā)生歇斯底里。他們的研究結果出現這種情況，從社會支持的角度來說，這是因為作為唇腭裂患兒的母親遠比作為患兒的父親更易失去家庭其他成員的社會支持和心理支持。作為患兒母親，一方面要暗暗承受自己對健康孩子心理期待的破滅；另一方面又擔心或正在面對家庭社會、心理支持，這無疑會導致在撫養(yǎng)患兒的成長路上產生更多的心理問題。如Dytrych等研究發(fā)現，父母潛在或明顯的消極態(tài)度，會造成患兒的心理缺陷，比如損害孩子的自尊、性別認同等[8]。

3.3 對唇腭裂患兒母親的心理干預措施：從3.2對唇腭裂患兒母親心理健康分析中，我們可以看到社會和家庭的支持對作為唇腭裂患兒的母親尤為重要，同時也會對患兒未來的健康心身成長產生至關重要的影響。因此，系統(tǒng)的家庭干預很重要。

首先，讓患兒父母了解自己的孩子情況。據研究表明，有97%家長對孩子出現畸形的原因回答不知道，反映了我國大多數人對先天性唇腭裂畸形產生的原因缺乏醫(yī)學常識。患兒父母了解患兒病情和知識越多，對尋求就診的動機越好，對患兒撫養(yǎng)更有信心，也有利于唇腭裂患兒盡早就診。如在患兒出生的頭3個月，醫(yī)護人員幫助父母了解患兒的畸形，掌握正確的喂養(yǎng)方式，這都有利于減少患兒父母無助的感覺[9]。張慧中的研究表明63%家長獲悉生了唇腭裂孩子后，雖然心情難過，但可以控制。99%的家長對喂養(yǎng)好孩子有信心，85%家長對孩子特別同情愛護[10]。

其次，鼓勵患兒父母參加定期的心理培訓。定期的心理培訓，一方面，可以使父母認識到唇腭裂畸形經過及時多學科的配合治療后能夠使患兒從外貌，功能以及心理健康等方面達到最理想的效果，從而促進患兒父母在治療唇腭裂患兒的信心；另一方面，也有助于緩解患兒父母在心理層面的困擾，從而增強對患兒治療的愿望和對自己患兒的心理接受能力，以及對患兒撫養(yǎng)的信心。張仁華和吳正華研究表明經心理干預，患者父母術前和術后的焦慮和抑郁狀況均明顯緩解[11]。

4結論

在面對一個自己孩子是唇腭裂患者事實上，相比正常兒童母親，患兒母親處于一種較高的焦慮心理狀態(tài)，同時會伴有理智的下降，悲觀、消極情緒困擾和抑郁等心理問題。而在患兒母親面對這個事實的過程中，社會和家庭的支持尤為重要。通過對患者家長的心理干預，可以使家長積極配合治療及護理，使家長的心理處于一個良好狀態(tài)，從而建立良好親子關系，讓患者的心理得到健康保證。

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[11]張仁華，吳正華.唇腭裂患者家長心理狀態(tài)及干預效果[J].山東大學學報，46(9)：1-2.

[收稿日期]2010-12-07 [修回日期]2011-03-01

編輯/何志斌