應用耳后皮瓣修復耳垂缺損

[摘要]目的：探討耳后乳突區(qū)皮瓣折疊并風箏皮瓣法進行耳垂重建的新方法及效果。方法：于耳后采用雙葉形皮瓣折疊術進行耳垂重建同期采用乳突區(qū)下方“風箏”皮下蒂皮瓣作V-Y推進修復耳后缺損。結果：總結自2006年以來，應用耳后皮瓣折疊并風箏皮瓣法修復耳垂缺損患者5例，均一期完成，重建的耳垂形態(tài)自然流暢，供區(qū)瘢痕隱蔽。耳后缺損均無需另外植皮。結論：采用乳突區(qū)折疊皮瓣并風箏皮瓣進行耳垂重建方法，操作簡單，創(chuàng)傷小，避免了耳后植皮造成皮片色素沉著。是一種安全、理想的耳垂再造方法。

[關鍵詞]耳垂缺損；皮瓣；修復

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）03-0382-02

Repairing the earlobe with fold flap and \"kite\" flap on the mastoid region

DENG Jian-ping，HUANG Yan-Xiang，PEI Chun-yan，HUANG Wei

(Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Gaozhou People's Hospital，Gaozhou 525200，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the new method and effect for reconstruct the earlobe with fold flap and \"kite\" flap on the mastoid region.MethodsFold up a double leaf flap behind the ear for ear lobe reconstruction，and close the secondary defects with a \"V-Y\" advance by the \"kite\" flap under the mastoid region.ResultsSince 2006，5 cases of ear lobe defect were repaired with fold flap and \"kite\" flap in one operation，restore a natural earlobe with hidden scar. And the secondary defects were no additional skin graft.ConclusionFold flap and \"kite\" flap on the mastoid region is a safe and ideal method of earlobe reconstruction. It's simple，minor invasive， and avoid skin pigmentation after the skin graft.

Key words:lobe defects; flap; repair

筆者在總結以往工作經(jīng)驗的基礎上，對傳統(tǒng)的耳后皮瓣折疊重建耳垂的方法法進行了改進，增加在耳后皮膚缺損下方設計“風箏”皮下蒂皮瓣作V-Y推進，以同期修復耳后缺損。自2006年5月～2010年6月共收治5例耳垂缺損的患者，采用此方法進行了耳垂重建術，均取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組病例5例，男3例，女2例，年齡16～34歲。先天性耳垂缺如3例，外傷致耳垂缺損2例。5例耳垂完全缺損，無伴其它畸形。以上病例均耳后皮瓣折疊并“風箏”皮下蒂皮瓣進行耳垂重建術，手術一期完成。

1.2 手術方法：術前參照健側(cè)耳垂的大小及形態(tài)來設計術耳耳后雙葉狀皮瓣，為防止術后收縮，每葉均要比健耳稍大些，后葉比前葉稍大些（圖1）[1]。皮瓣的長度至少是再造耳垂的寬度的2.5倍，寬度根據(jù)再造耳垂的高度來定。術中向前掀起皮瓣，向蒂部折疊成耳垂形狀。切除耳廓下部缺損緣的瘢痕組織，將創(chuàng)緣與新形成的耳垂上緣縫合；再進行修整與健側(cè)耳垂相近似。耳后遺留的缺損創(chuàng)面，則在其下方切取小于缺損部分的三角狀皮瓣，沿皮瓣周圍切開，保留皮下組織蒂，將皮瓣似“風箏”狀向缺損部作V-Y推進，居于缺損部中央（圖2）；然后將周圍切口與皮瓣拉攏縫合（圖3）。以上手術均一期完成任務，考慮耳后皮瓣切口張力，術后8～9天拆線。

2結果

本組5例耳垂缺損的患者，全部應用耳后折疊皮瓣并“風箏”皮下蒂皮瓣進行耳垂重建，重建耳垂形態(tài)與健側(cè)對稱，膚色正常，質(zhì)地柔軟。供區(qū)瘢痕隱蔽，耳后僅留下幾條線狀瘢痕，耳后無需植皮，避免了耳后植皮產(chǎn)生的凹陷及色澤明顯。所有病例均一期手術完成。未出現(xiàn)皮瓣壞死、感染等并發(fā)癥。術后患者均感到滿意。典型病例治療情況如圖4。

3討論

3.1 耳垂缺損造成的畸形部位暴露，難于用頭發(fā)遮蓋?；颊咭话銖娏乙笾亟ㄐ迯?，而且外觀上要求自然美觀。臨床上對于各種原因?qū)е碌亩谷睋p均采用手術方法整形修復，耳垂缺損修復方法較多，但均有一定的局限性[2]。目前臨床常采用的方法有：

3.1.1 耳后皮瓣折疊法；在缺損的耳垂缺損下設計水平皮瓣，其面積相當于缺損耳垂皮膚面積，成形皮瓣后翻轉(zhuǎn)形成耳垂，供區(qū)采用拉攏縫合或皮片移植加以修復。耳后皮瓣法適用于中等程度的耳垂缺損，對于耳后無明顯瘢痕攣縮，皮膚松動性較好的患者。一般采用蒂在耳垂部分的耳后乳突區(qū)雙葉皮瓣。以上方法耳后供瓣區(qū)缺損供區(qū)采用拉攏縫合植皮，該法形成的耳垂欠美觀，皮瓣遠端易出現(xiàn)血供障礙，耳輪及耳垂緣連接處臃腫不自然。乳突區(qū)皮膚張力較大，拉攏縫合困難，常需要游離植皮，供區(qū)外觀欠滿意[3]。往往出現(xiàn)局部張力過大致耳垂移位變形，且植皮術后易留下色沉或色減，影響美觀，因此不易被患者接受，尤其是女性要求更高[4]。

3.1.2 耳輪滑行推進皮瓣法；適用于缺損面積較小的耳垂缺損的修復，在耳垂缺損下方游離緣切開，在耳輪處設計蒂在上方滑行推進皮瓣向下推進至耳垂缺損處，與缺損處切開后前后縫合形成耳垂[5]。

3.1.3 近年來有報道應用皮膚擴張法進行耳垂再造[6]雖然增加了局部皮膚供應量，避免了供區(qū)植皮，但是手術需分兩期進行，不僅增加病人的麻煩還加重了病人的負擔。在臨床應用上常受限制。

3.2 耳垂缺損臨床上比較少見，但明顯影響美觀，患者往往較強烈要求整復。目前只有手術才能使畸形得到矯正。在臨床中，大多數(shù)患者不愿接受擴大范圍或加重創(chuàng)傷的手術。包括為獲取皮片和較大皮瓣而增加供區(qū)創(chuàng)傷，及遺留皮片植皮區(qū)畸形等?？释ㄟ^簡單的改形手術來消除畸形[7]。

3.3 我院選擇的5例耳垂缺損病例，均具有中度以上的耳垂缺損，全部都采取的耳后乳突區(qū)雙葉狀皮瓣折疊法進行耳垂再造，我們對耳后折疊皮瓣術加以改進，同期在耳后缺損創(chuàng)面的下方切取三角狀皮瓣，沿皮瓣周圍切開，保留皮下組織蒂，將皮瓣似“風箏”狀向缺損部作V-Y推進，居于缺損部中央；然后將周圍切口與皮瓣拉攏縫合，無需植皮。愈合后皮片色澤、質(zhì)地與鄰近皮膚一致，且遺留的瘢痕隱蔽，不易產(chǎn)生植皮而導致的凹陷及色澤明顯的缺陷。

3.4 綜述采用耳后折疊皮瓣并“風箏”皮下蒂皮瓣進行耳垂重建方法，與傳統(tǒng)手術方法相比具有以下幾個特點：①手術方法操作簡單，易掌握；②充分利用了耳后“風箏”皮下蒂皮瓣修復耳后缺損同時緩解了乳突區(qū)皮膚較大的大張力，使得局部縫合張力減小；③造成的創(chuàng)傷小，而且供瓣區(qū)隱蔽瘢痕隱藏于耳后；④避免了耳后植皮造成皮片色素沉著；⑤再造耳垂自然流暢，形態(tài)逼真，患者容易接受。是一種安全、理想的耳垂再造方法。值得臨床推廣。

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[收稿日期]2010-10-20 [修回日期]2011-02-14

編輯/張惠娟