模擬設(shè)計(jì)在鼻整形患者心理護(hù)理中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討模擬設(shè)計(jì)軟件對(duì)鼻整形患者心理護(hù)理的效用。方法：將門(mén)診鼻整形咨詢(xún)就診者隨機(jī)分為軟件設(shè)計(jì)組和對(duì)照組，軟件設(shè)計(jì)組用數(shù)碼相機(jī)從不同角度拍攝就診者面部照片，借助Mirror形體設(shè)計(jì)軟件對(duì)鼻整形患者進(jìn)行數(shù)碼形態(tài)分析，利用分析結(jié)果協(xié)助咨詢(xún)，指導(dǎo)手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行有目的的心理護(hù)理。對(duì)照組未采用形體設(shè)計(jì)軟件，進(jìn)行常規(guī)咨詢(xún)、手術(shù)。通過(guò)比較兩組咨詢(xún)成功率和手術(shù)后滿(mǎn)意率，來(lái)評(píng)價(jià)形體設(shè)計(jì)軟件模擬設(shè)計(jì)對(duì)鼻整形患者心理護(hù)理的作用。結(jié)果：軟件設(shè)計(jì)組48例，咨詢(xún)后接受手術(shù)者42例，術(shù)后滿(mǎn)意者36例。對(duì)照組48例，咨詢(xún)后接受手術(shù)者33例，術(shù)后滿(mǎn)意者27例。相比較軟件設(shè)計(jì)組的咨詢(xún)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)后滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＞0.05）。結(jié)論：Mirror形體設(shè)計(jì)軟件模擬設(shè)計(jì)有助于患者在術(shù)前初步預(yù)見(jiàn)術(shù)后效果及配合醫(yī)師手術(shù)，滿(mǎn)足患者心理需求，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的互動(dòng)，從而能夠有的放矢的進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，達(dá)到提高咨詢(xún)成功率的目的。

[關(guān)鍵詞]Mirror形體設(shè)計(jì)軟件模擬設(shè)計(jì)；鼻整形；心理護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）03-0491-03

Application of mimic design in the psychological nursing of the rhinoplasty patients

LUO Ming-can， LI Gao-feng， TAN Jun， LI Bo， LIU Dong-ping， CAO Wei

(Department of Plastic and Laser Cosmetic Surgery， People’s Hospital of Hunan Province，Changsha 410005 Hunan，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the psychological care effectiveness ofsimulation software for rhinoplasty patients.Methodsrhinoplasty consultants were randomly divided into software design group andcontrol group. The software design took photos using digital camera from different angles， with the help of Mirror issued facial photos of rhinoplasty form design software of digital speciation analysis. We could use the analysis to assist consultation， guide operation and have simultaneously purposeful mental nursing. The control group underwent regular consultation and operation without using Mirror shape design software. By comparing the rate of operation after consultation and satisfaction between the two groups， we can evaluate the role of software simulation design to design rhinoplasty patients in psychological nursing ResultsThere were 48 persons in each group.In software design group， the number of thosewho underwent surgery after consultation was 42 and 36 cases of the postoperative satisfaction. In the control group， the number of those who underwent surgery after consultation was 33 and that of postoperative satisfaction was 27 cases. With the comparison， the rate of operation after consultation in software design group is higher than that of the control (P<0.05) and the rate of surgery satisfaction in software design group is higher than that in control group (P>0.05).ConclusionsMirror shape design software simulation designed to help patients in the preoperative to know the anticipated results preliminary and cooperate with the doctor.And it would meet the psychological needs of patients and is useful for strengthening the interaction between doctors and patients， enabling targeted psychological nursing intervention and improving the success rate of operation after the consultation

Keywords:Mirror shape design software simulation design;rhinoplasty;psychological nursing

鼻整形手術(shù)時(shí)，最先考慮的問(wèn)題之一，就是鼻整形材料的選擇和制作[1]，它是決定術(shù)后效果及手術(shù)成敗的重要因素之一，鼻整形材料制作欠準(zhǔn)確可能造成術(shù)后鼻外形不滿(mǎn)意。以往鼻整形材料制作主要依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)，失誤機(jī)會(huì)大，效果欠佳。應(yīng)用Mirror形體設(shè)計(jì)軟件對(duì)患者術(shù)前照片進(jìn)行分析，模擬得到患者理想的個(gè)性化鼻外形，指導(dǎo)術(shù)者選擇和制作鼻整形材料，筆者利用Mirror形體設(shè)計(jì)軟件模擬結(jié)果配合醫(yī)師在圍手術(shù)期與患者的心理溝通，取得較為理想的效果。

1材料和方法

1.1設(shè)備：攝影室、單反數(shù)碼相機(jī)(≥600萬(wàn)像素)、柔光燈、電腦、美國(guó)Mirror形體設(shè)計(jì)軟件、激光打印機(jī)。

1.2分組及方法：將門(mén)診鼻整形咨詢(xún)就診者隨機(jī)分為軟件設(shè)計(jì)組和對(duì)照組，軟件設(shè)計(jì)組用數(shù)碼相機(jī)從不同角度拍攝就診者面部照片，借助Mirror形體設(shè)計(jì)軟件對(duì)鼻整形患者進(jìn)行數(shù)碼形態(tài)分析，利用分析結(jié)果協(xié)助咨詢(xún)，指導(dǎo)手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行有目的的心理護(hù)理。對(duì)照組未采用形體設(shè)計(jì)軟件，進(jìn)行常規(guī)咨詢(xún)、手術(shù)。通過(guò)比較兩組咨詢(xún)成功率和手術(shù)后滿(mǎn)意率來(lái)評(píng)價(jià)形體設(shè)計(jì)軟件模擬設(shè)計(jì)對(duì)鼻整形患者心理護(hù)理的作用。具體流程為：接診、溝通→收集資料（數(shù)碼相機(jī)）→儲(chǔ)存信息（電腦）→處理信息（Mirror形體設(shè)計(jì)軟件）→信息反饋，個(gè)性化修正信息→手術(shù)→評(píng)估、總結(jié)、提高。滿(mǎn)意度(百分制)由醫(yī)師和患者共同評(píng)估來(lái)決定，認(rèn)為改善滿(mǎn)意度≥60分的患者為術(shù)后滿(mǎn)意。應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比兩組患者術(shù)后醫(yī)患滿(mǎn)意率的差別是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3心理護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1與患者溝通：熱情接待每一位就診患者，觀(guān)察了解患者的年齡、性別、職業(yè)、文化及要求，有針對(duì)性的心理溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)師特長(zhǎng)，典型病例治療前后圖片資料對(duì)照，使其消除顧慮樹(shù)立信心。

1.3.2拍攝數(shù)碼照片，輸入電腦，測(cè)量模擬分析：根據(jù)就診者要求、美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)的可能性，利用Mirror形體軟件的測(cè)量、修改等功能模擬出一個(gè)理想效果圖，電腦自動(dòng)記錄數(shù)據(jù)變化，為手術(shù)設(shè)計(jì)提供理論依據(jù)，鼓勵(lì)患者參與其中，初步預(yù)見(jiàn)術(shù)后效果。

1.3.3健康宣教：向患者解釋手術(shù)的局限性，與模擬效果有一定差異，使患者了解自身鼻部的可塑性和排除不切實(shí)際的期望值，取得患者信任理解后協(xié)助醫(yī)師助手完成病歷記錄，詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，消除患者緊張心理，以輕松的心態(tài)配合手術(shù)，仔細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)并將咨詢(xún)、復(fù)診電話(huà)留給患者，保持連續(xù)的健康指導(dǎo)。

1.3.4復(fù)診、評(píng)估：預(yù)約患者在術(shù)后7天、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診，并同時(shí)收集照片資料，作為評(píng)價(jià)效果、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)交流的重要資料。

2結(jié)果

本組患者共96例，均為要求隆鼻或鼻頭整形者，其中男性11例、女性85例，年齡19～45歲，平均年齡26.5歲。隨機(jī)分為兩組，各48例。軟件設(shè)計(jì)組48例，咨詢(xún)后接受手術(shù)者42例，咨詢(xún)成功率87.50%，對(duì)照組48例，咨詢(xún)后接受手術(shù)者33例，咨詢(xún)成功率68.75%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。軟件設(shè)計(jì)組手術(shù)42例，術(shù)后滿(mǎn)意率≥60分者36例，術(shù)后滿(mǎn)意率85.71%，對(duì)照組手術(shù)33例，術(shù)后滿(mǎn)意率≥60分者27例，術(shù)后滿(mǎn)意率81.82%，二組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3討論

顏面部整形美容患者在術(shù)前存在著較明顯的焦慮和抑郁情緒，而且術(shù)前有焦慮癥和抑郁癥的患者術(shù)后不滿(mǎn)意發(fā)生率較高，對(duì)要求美容手術(shù)者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)比進(jìn)行美容手術(shù)更重要。由于很多患者對(duì)手術(shù)的期望值很高，即使手術(shù)結(jié)果在整形外科醫(yī)師看來(lái)很完美，他們也不滿(mǎn)意[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員在圍手術(shù)期依據(jù)“醫(yī)患共商”原則，了解并針對(duì)患者不同情緒反應(yīng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，注意用親切的言行、負(fù)責(zé)的態(tài)度、科學(xué)的方法對(duì)待他們，在審美觀(guān)點(diǎn)和美容判斷上達(dá)到默契、共識(shí)和認(rèn)同，對(duì)手術(shù)效果有合理的期望值。Mirror形體設(shè)計(jì)軟件的可視性及可操作性，為醫(yī)患雙方提供了一種簡(jiǎn)單、有效地交流平臺(tái)，是醫(yī)患心理溝通的有效輔助手段。Mirror形體設(shè)計(jì)軟件模擬設(shè)計(jì)還可以支持對(duì)以心理問(wèn)題為主而生理結(jié)構(gòu)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)患者的篩選。

醫(yī)學(xué)圖像能直觀(guān)準(zhǔn)確地提供診斷信息，用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行形態(tài)測(cè)量與分析，與傳統(tǒng)的手工測(cè)繪和肉眼觀(guān)察比較，除簡(jiǎn)便、迅速，可滿(mǎn)足大樣本、多參數(shù)測(cè)量外，還可精確測(cè)算細(xì)微差別或不規(guī)則面積，并可結(jié)合黃金分割等美學(xué)原則進(jìn)行美學(xué)分析。應(yīng)用形體設(shè)計(jì)軟件能夠根據(jù)手術(shù)的可能和患者的要求，模擬出有真實(shí)感的術(shù)后圖像，得出數(shù)據(jù)，對(duì)手術(shù)有指導(dǎo)作用，有助于患者了解預(yù)期效果，使患者對(duì)醫(yī)師的信任程度和對(duì)手術(shù)結(jié)果的理解大為增強(qiáng)，提高就診成功機(jī)會(huì)。手術(shù)前后照片不但是患者咨詢(xún)、學(xué)術(shù)交流的重要資料，還是醫(yī)療和法律文件，同時(shí)配合形體設(shè)計(jì)軟件儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，建立資料庫(kù)還可開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢(xún)。對(duì)培訓(xùn)和教學(xué)的作用不言而喻[3-4]。Mirror形體設(shè)計(jì)軟件就是其中之一。

本項(xiàng)研究對(duì)比結(jié)果顯示，設(shè)計(jì)組患者接受手術(shù)的比率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明Mirror形體設(shè)計(jì)軟件模擬設(shè)計(jì)有助于患者在術(shù)前初步預(yù)見(jiàn)術(shù)后效果及配合醫(yī)師手術(shù)，滿(mǎn)足患者的心理需求，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的互動(dòng)，從而能夠有的放矢的進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，達(dá)到提高咨詢(xún)成功率的目的。本項(xiàng)研究表明，軟件設(shè)計(jì)組術(shù)后滿(mǎn)意率與對(duì)照組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示手術(shù)后滿(mǎn)意率與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧有關(guān)，因此，專(zhuān)科醫(yī)師的手術(shù)操作是保證術(shù)后滿(mǎn)意率的主要因素。

標(biāo)準(zhǔn)照片的獲得是圖像分析必不可少的條件，拍攝標(biāo)準(zhǔn)照片，要求術(shù)前、術(shù)后拍攝條件和角度一致，不僅滿(mǎn)足單個(gè)患者的分析設(shè)計(jì)和手術(shù)前后比較需要，還有利于患者相互間的客觀(guān)評(píng)價(jià)比較，患者姿勢(shì)以Frankfort線(xiàn)（兩側(cè)耳屏軟骨或外耳道的上緣經(jīng)過(guò)面部的連線(xiàn)）為標(biāo)準(zhǔn)。鼻整形術(shù)的正面照要注意，保持Frankfort線(xiàn)在照片中央，與地面平行，避免患者俯視或仰視；側(cè)面照可以看到鼻背全程和鼻尖的回轉(zhuǎn)和隆起，用Mirror形體設(shè)計(jì)軟件進(jìn)行分析時(shí)，側(cè)面照時(shí)要把面部往照相機(jī)方向轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)一點(diǎn)，顯得鼻根高一點(diǎn)，便于借助軟件的拉伸作用進(jìn)行模擬設(shè)計(jì)[1]。護(hù)士可以利用為患者照相的機(jī)會(huì)與患者交談，利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)解答患者疑問(wèn)，介紹醫(yī)師技術(shù)優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，協(xié)助醫(yī)師使用Mirror形體設(shè)計(jì)軟件，觀(guān)察患者細(xì)小情緒變化，化解患者顧慮，并結(jié)合手術(shù)醫(yī)師需要與患者個(gè)性特點(diǎn)對(duì)照片做改進(jìn)和調(diào)整。

Mirror形體設(shè)計(jì)軟件模擬技術(shù)只是在二維平面對(duì)圖像的處理，不能完全滿(mǎn)足手術(shù)實(shí)際在三維空間操作的需要[5]。隨著各種相關(guān)軟件系統(tǒng)的不斷完善，不僅可以利用患者的CT或MRI數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建模擬并實(shí)現(xiàn)虛擬操作，還可以為手術(shù)設(shè)計(jì)和預(yù)制置入體提供三維的量化數(shù)據(jù)。而且還可以利用設(shè)計(jì)得到的數(shù)據(jù)建立計(jì)算機(jī)整形專(zhuān)家系統(tǒng)，進(jìn)行圖像資料管理，服務(wù)教學(xué)、科研等[6]，但由于經(jīng)濟(jì)因素和其他技術(shù)因素的制約，現(xiàn)階段該技術(shù)在整形外科應(yīng)用仍較局限，但有很大的發(fā)展空間，將來(lái)會(huì)在臨床醫(yī)療護(hù)理心理干預(yù)實(shí)踐中起到更大的作用。

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[收稿日期]2011-01-04[修回日期]2010-03-01

編輯/賀艷梅