Beyond冷光美白在治療氟斑牙和四環素牙中的臨床應用

隨著人民生活水平的不斷提高，更多的人重視起自己牙齒的美觀。牙齒不但關乎人的健康，而且是容貌美的表現，一口漂亮整齊的牙齒是一道靚麗的容顏風景線。過去醫院的口腔科，是比較冷清的場所，而今卻是門庭若市，矯牙、潔牙、牙美白、種植牙、烤瓷牙，人們不惜重金為自己、為子女用各種治療手段來彌補容顏的不足，氟斑牙和四環素牙的治療在彌補容顏中效果最佳。

臨床上氟斑牙和四環素牙的治療，目的是去除牙面氟斑和色素，恢復牙齒的正常色澤。常用的治療方法包括磨除、覆蓋、修復以及漂白治療。針對氟斑牙和四環素牙，目前最安全有效的治療方法是正流行于歐美的Beyond冷光美白技術，它不僅可以去除牙齒表面的色素沉積，同時可進入牙齒深層達到脫色的效果。

牙齒Beyond冷光美白技術的特點是將波長介于480～520nm的高強度藍光，經由光纖傳導，通過兩片30多層鍍膜的特殊光學鏡片，隔除一切有害的紫外線與紅外線，將過氧化氫和直徑20nm的二氧化硅等為主體的美白劑，快速產生氧化還原作用，透過牙小管，去除上下牙齒表面及深層附著的色素[1-2]。Beyond冷光美白的操作過程僅需30～40min。低溫冷光，完全避免了操作過程中對牙神經的刺激，是目前最有效和最安全的牙齒脫色技術。

1資料和方法

1.1臨床資料：大理州人民醫院口腔頜面外科在臨床實踐中用Beyond冷光美白技術治療氟斑牙14例，四環素牙10例，都取得了很好的治療效果。

1.2適應癥：①年齡在18歲以上的中輕度四環素牙以及上頜中切牙為氟斑牙的男女患者；②未經過樹脂、烤瓷修復并且牙齒氟斑或者色素明顯的患者；③牙齒排列整齊，無嚴重的牙周疾病，牙體無明顯缺損的患者；④無其它嚴重疾病和無相關過敏史的患者；⑤自愿接受牙齒Beyond冷光美白技術的患者。

1.3方法：①術前充分與患者溝通，告知治療方案、治療效果以及術中、術后可能出現的問題，解決的方法；②術前1周先進行超聲波潔牙治療，去除牙面菌斑和牙面色素，并拋光牙面；③使用VITA-3D MASTER比色板(VITA Toothguide -MASTER，以下簡稱VITA比色板)記錄牙面色度和氟斑的位置；④牙齦上涂齦緣保護劑，口唇上涂唇膏，漂白的牙面上涂美白凝膠約2～3mm厚，操作者和患者戴上防護眼罩，用冷光美白機照射12min，連續2～3次；⑤徹底清潔口腔，用VITA比色板作比色記錄；⑥用可樂麗菲露粘結劑涂于牙表面，并光照固化。以上整個操作程序結束為一個療程，必要時6個月后再做一個療程。

2結果

氟斑牙14例，使用牙齒Beyond冷光美白技術治療后，氟斑消失，牙面顏色接近正常。四環素牙10例，使用牙齒Beyond冷光美白技術治療后，牙面光澤度分別提高5～8個VITA色階，并趨于自然。半年后復診，未見明顯的色斑，牙面顏色接近正常，VITA比色板比色發現有輕微的加重。臨床應用顯示：Beyond冷光美白技術對氟斑牙和四環素牙治療有效而且安全。

3討論

氟斑牙是指發育期攝入過量氟引起的一種特殊的釉質發育不全癥，具有地區性分布特點，表現為牙齒表面，特別是上頜前牙表面氟斑形成，甚至導致牙齒發育障礙，嚴重者造成牙齒缺損，是慢性氟中毒病早期最常見又比較突出的癥狀[3]。云南省大理州有在面食制品中添加天然土堿的生活習慣，但根據大理州綜合技術檢測中心《大理州天然土堿在食品中應用的可行性研究》報告，一些地方生產的天然土堿氟含量嚴重超標，有的氟含量高達4.6mg/L，高于國家標準限值的4.6倍。長期食用，特別是嬰幼兒如果食用高含氟量的食品，也有可能形成氟斑牙。

四環素牙是指四環素族藥物引起的著色牙，呈棕褐或深灰色，嚴重影響牙齒的美觀。病因主要是在牙的發育礦化期服用四環素族藥物，被結合到牙組織內，形成著色牙。四環素對牙的主要影響是著色，有時也合并釉質發育不全。四環素在牙本質內，因結合部位的深淺而使牙本質著色的程度有所不同，當著色帶越靠近釉牙本質界時，越易著色。嬰兒早期是形成外層牙本質期，用藥影響最大；四環素還可在母體通過胎盤引起乳牙著色。因而，婦女在孕期、嬰幼兒早期應盡可能避免使用四環素族藥物。

氟斑牙、四環素牙在現實生活中還不可避免。牙齒Beyond冷光美白技術是目前最有效和最安全的氟斑牙、四環素牙的脫色技術。在接受治療的患者中，仍有不同程度的牙髓刺激癥狀，但癥狀普遍較輕，一般患者都能耐受，癥狀普遍在12～24h內消失，在24例患者治療中未出現不可逆牙髓損傷。

我們在治療中所采取的術前1周超聲波潔牙和術后用可樂麗菲露粘結劑涂于牙表面并光照固化，進一步提高了對牙表面的保護，增加了牙面的光澤度，增強了治療效果。對接受牙齒Beyond冷光美白技術治療的患者，半年后復診，未見明顯的色斑，牙面顏色接近正常，VITA比色發現有輕微的加重。輕微的加重原因，我們認為不是反色，而是食物對牙齒的再染色，即外源性著色。

[參考文獻]

[1]陳 暉，康媛媛，張 英.Beyond冷光美白結合祛氟劑治療氟斑牙臨床療效觀察[J].中國實用口腔科雜志，2009，2（1）：39-41.

[2]周 楠，楊桂紅，朱冰生.Beyond冷光美白儀漂泊氟牙癥的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14(11)：631-633.

[3]樊明文.牙體牙髓病學[M]，3版.北京：人民衛生出版社，2009：111-118.

[收稿日期]2010-01-10 [修回日期]2010-02-09

編輯/何志斌