改良微創方法治療腋臭77例臨床分析

由于腋臭產生令人不悅的氣味，影響患者社會交往，以至影響患者心理健康，所以患者常迫切希望解決此問題。臨床常用治療方法有藥物、激光、手術等。近年來較為普遍應用微創小切口來治療腋臭。我院從2008年2月～2009年2月在原有微創基礎上進行改進，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組77例，男21例，女56例，年齡18～35歲，平均22歲，均為雙側。其中有家族史62例，術前采用藥物治療過的13例，高頻電離子治療過的1例，77例均未行手術治療。

1.2 診斷標準：輕度：活動后腋部出汗較多，脫下衣服，旁人能聞到明顯異味，夏季尤為明顯；中度：安靜狀態下脫下衣服，在1m范圍內能聞到異味；重度：患者不脫衣服，靠近患者在0.5m范圍內就能聞到明顯異味。

1.3 治愈標準：隨訪3～12個月，患者主觀感到滿意，安靜狀態下聞不到異味。活動后出汗明顯減少，脫下衣服抬起雙手在0.5m范圍內無異味，切口隱蔽，雙手活動正常。

1.4 治療方法：術前龍膽紫沿腋毛邊緣標記范圍，碘酊固定標記線，刮凈腋毛。常規消毒，鋪無菌手術巾。術中雙上臂外展，采用常規麻醉2%利多卡因10ml+注射用水10ml+0.1%腎上腺素5滴。先沿標記線皮下注射一圈，再在標記線范圍內沿皮下均勻注入麻藥，起到腫脹分離的作用。采用腋窩中部順皮紋小切口長約1.0cm左右，眼科剪緊貼皮下分離皮瓣，至標記線范圍。皮瓣應在同一層次，厚薄均勻。組織剪緊貼皮瓣剪除毛囊大汗腺等組織，剪除完畢后，用腋臭專用刮勺緊貼皮瓣刮盡皮瓣下殘余脂肪及毛囊組織。用慶大霉素加生理鹽水徹底沖洗，洗凈殘留組織后，在切口上下方各開3～5個小口，長約2～3mm，以利引流，小切口不用縫合。1-0絲線將皮瓣縫合固定于基底部6～8針，切口縫合1～2針，凡士林紗布覆蓋術區，彈力繃帶“8”字加壓包扎48h，術后7天拆除皮瓣縫線，10天拆除切口縫線。

1.5 結果：療效判定：77例痊愈，1例發生術后血腫，及時清除血腫后痊愈，系術后包扎不緊引起；1例6個月后發生皮下小囊腫，清除囊腫后痊愈，隨訪無復發，原因不明，可能為殘留的上皮組織增生。77例隨訪3～12個月，患者均感滿意，活動后無明顯異味，腋窩皮膚色澤如常，切口瘢痕不明顯，上肢活動自如，腋毛明顯減少，腋窩感覺正常。

2討論

2.1 腋臭的確切病因尚不明確：大多數學者認為腋臭的產生是由于頂泌汗腺分泌的汗液被細菌分解所致。由于頂泌汗腺的發育受性激素的影響，故多在青春期發病[1]。患者多有家族史，且與遺傳有關，常伴有油性外耳道分泌物。經組織病理學研究表明，腋部大汗腺主要位于真皮與皮下脂肪交界層和皮下脂肪淺層，部分患者真皮深層也有，真皮淺層和皮下脂肪深層沒有大汗腺分布。大汗腺分布平面以毛發外0.5～1.0cm基本消失，越接近中央密度越大[2]。有學者認為腋部大汗腺位于皮下脂肪淺層及真皮下層，其腺體導管主要開口于毛囊漏斗處，及少數導管直接開口于表皮。腋臭患者腋部大汗腺分布的廣度與腋毛毛囊的分布范圍基本相同[3]。

2.2 腋臭的治療方法有外擦藥物、局部藥物注射、激光、高頻電針等非手術療法。但手術是根治腋臭的最佳方法。常用手術方法有：①腋窩皮膚切除術，此法療效確切，但術后遺留瘢痕大，目前已基本不用；②小切口皮下搔刮，皮下剪除或加用負壓吸引等術式，操作簡單，手術時間短，并發癥少，但易復發；③腋窩皺褶線切口，皮下剝離，毛囊汗腺修剪法，為目前常用的方法[4]，該法療效好，復發率低，瘢痕不明顯，但術后包扎時間過長，影響上肢的活動，傷口恢復較慢。

2.3 本法優點：①在原有微創切口基礎上，切口進一步縮小，約1cm。在完全恢復后，基本看不到切口；②組織剪修剪完畢后，腋臭專用刮勺搔刮可進一步刮盡殘余組織，相當于做了一次腋臭皮下搔刮術，效果更加明顯，復發率進一步降低；③術畢，1-0絲線將皮瓣縫合固定于基底部6～8針，可起到固定皮瓣，壓迫止血，同時可減少皮瓣壞死；④切口上下方各開3～5個長約2～3mm的小切口，利于引流，減少了術后血腫的形成。小切口可不縫合，術后不留瘢痕；⑤術后恢復快，治愈率高，療效確切，并發癥少，患者易于接受。

[參考文獻]

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:5-6.

[2]胡啟翔，王慧英，張建.等腋臭大汗腺分布范圍的病理組織學觀察分析[J].中國美容醫學，2009，18(4):555-556.

[3]朱華鋒，顧斌，王健，等.微創治療腋臭62例臨床分析[J].中國美容醫學，2009，18(10)：1518-1520.

[4]曾偉敏，杜駿英，劉志德，等.保留真皮下血管網皮瓣剝離結合微波根治腋臭[J].中國美容醫學，2007，16(2):264.

[收稿日期]2010-10-12 [修回日期]2011-01-19

編輯/張惠娟