應用皮瓣一期修復犬咬傷致皮膚缺損1例

隨著現代社會寵物飼養的增多，被犬咬傷的患者也逐漸增多。通常犬咬傷后創面因為污染重，經清創后傷口常采取延期縫合，有時皮膚缺損面積大常采用植皮封閉，創面愈合時間長，瘢痕重。我們對1例前臂犬咬傷皮膚缺損達10cm×8cm的患者，采用早期徹底清創局部皮瓣轉移一期修復創面，避免二期植皮給患者其他部位帶來繼發損傷，術后受傷部位外觀和功能恢復滿意。現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料：女性患者，76歲，左前臂被藏獒咬傷后3h入院。入院查體：神清，左前臂屈側見10cm×8cm大小皮膚全層缺損，部分深達深筋膜層，皮緣參差不齊、伴有部分皮膚撕脫，創面污染較重。

1.2 處理方法及結果：急診入院后肌注破傷風抗毒素1500U，在全麻下急診手術，常規清創后探查見左前臂頭靜脈斷裂缺失，兩側斷端給予結扎，前臂肌皮神經橈側頭斷裂，術中將肌皮神經斷端行端端吻合，雙氧水及生理鹽水反復沖洗創面，設計局部“Z”字改型及前臂逆行旋轉推進皮瓣封閉創面，皮瓣長寬比率為2:1，皮瓣下置負壓引流管一根。并分別于傷后第1、4、7、14、28天肌注狂犬疫苗。術后給予抗感染、改善微循環，營養神經等對癥治療，患肢抬高。術后2天換藥見皮瓣血運良好，考慮致傷原因，負壓引流管放置到術后4天拔除，術后2周拆線，傷口一期愈合，左手功能恢復滿意，左手背及左手腕局部皮膚感覺遲鈍，半年后復查感覺功能漸恢復。

2討論

因為犬唾液中有大量病毒和細菌，犬咬傷后的創面污染較重，治療上早期要肌注破傷風抗毒素，并要分別于傷后1、4、7、14、28天肌注狂犬疫苗預防狂犬病。對于犬咬傷的外科處理原則是不宜一期閉合傷口，傳統治療上創面早期用肥皂水或雙氧水清洗后，創面多采用暴露的治療方法，但創面愈合時間長，愈后瘢痕重。本例患者左前臂缺損面積大，并伴有頭靜脈斷裂缺失及前臂肌皮神經橈側頭斷裂，入院后我們及時給患者肌注了破傷風抗毒素和狂犬疫苗，有效預防了破傷風和狂犬病的發生。給予徹底清創去除創面邊緣的間生態組織，設計了長寬比例達2:1的前臂逆行旋轉推進皮瓣及局部“Z”字改型封閉了創面，既使患者創面一期愈合，又避免了植皮對患者其它部位的繼發損傷。同時，在術中一期吻合離斷的皮神經，使患肢的功能感覺盡量恢復，術后各項指標及功能均滿意。由于動物咬傷的特殊性，術后術區常需置負壓引流且放置時間可較長。

對于上述創面的處理，及時的急診清創處理和合理封閉創面，盡量利用皮瓣一期修復，不僅可使傷口一期愈合，而且術后術區的外觀及局部功能都會有良好的恢復。

[參考文獻]

[1]高增生，王秀芬.嚴重犬咬傷創口的處理方法[J].中國中醫急癥，2005，14（10）：1022-1023.

[2]孔 曉，崔正軍，李廣帥，等.兒童頜面部犬咬傷的美容外科修復[J].中國美容醫學，2010，19（1）：43-45.

[3]王 煒. 整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，1999:100-1 72.

[收稿日期]2010-12-14 [修回日期]2011-01-04

編輯/何志斌