雙側口輪匝肌粘膜瓣在雙側唇裂術后繼發(fā)畸形中的應用

[摘要]目的：探求一種新的矯正雙側唇裂術后繼發(fā)畸形紅唇口哨畸形的手術方法。方法：應用紅唇雙側口輪匝肌粘膜瓣矯正單側唇裂術后繼發(fā)畸形中的紅唇畸形。結果：所有病例術后全部一期愈合，無粘膜瓣壞死，唇部形態(tài)明顯改善，有明顯的唇珠，上下唇關系協(xié)調。結論：紅唇雙側口輪匝肌粘膜瓣可以矯正口哨樣畸形，加強唇珠形態(tài)，術后效果確切，值得推廣。

[關鍵詞]口輪匝肌粘膜瓣；唇裂術后繼發(fā)畸形；紅唇

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）03-0393-03

Secondary correction of deformities of the vermilion with bilateral mucomuscular flap after bilateral cleft lip repair

SONG Tao，YIN Ning-bei，WANG Yong-qian，LI Hai-dong，WU Di

(The First Department of Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy Medical SciencesPeking Union Medical College，Beijing 100144，China)

Abstract:ObjectiveTo explore a new method to corrcet deformities of the vermilion after bilateral cleft lip repair. Methods Vermilion bilateral mucomuscular flap was designed to repair secondary deformities of the vermilion in patients with cleft lip. Results The grade A healing was found in all the cases. No flap necrosis was noted. The result was satisfactory. ConclusionWith vermilion bilateral mucomuscular flap， whistle deformity and obsolete tubercle are corrected. It is an ideal method for correction of deformities of the vermilion with vermilion bilateral mucomuscular flap after bilateral cleft lip repair.

Key words:bilateral mucomuscular flap;secondary deformity of cleft lip;vermilion

上唇的厚度和形態(tài)對于一個人的外觀是非常重要的。上唇紅唇包括口輪匝肌、粘膜下組織和紅唇粘膜。紅唇口哨畸形是雙側唇裂術后繼發(fā)畸形是最常見的臨床表現(xiàn)之一。口輪匝肌異常排列、紅唇粘膜的錯位生長和唇珠缺損是導致口哨畸形的重要原因。矯正口哨畸形的方法較多，常用的方法包括局部的Z成形術，V-Y成形術，交叉唇瓣，自體組織游離移植等等，每種方法有其各自的手術適應癥。我科最近幾年采用雙側紅唇肌粘膜瓣，治療雙側唇裂術后繼發(fā)畸形的紅唇畸形，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1材料和方法

1.1臨床資料：本組25例，均為2007年6月～2010年6月于中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院唇腭裂中心治療患者。所有患者均為雙側側唇裂術后繼發(fā)畸形，男19例，女6例；年齡10～37歲，平均16.8歲。臨床表現(xiàn)為唇珠不明顯或缺失，呈口哨樣畸形，兩側紅唇對稱或不對稱，但厚度基本正常，上唇水平方向松緊程度適當。

1.2手術方法：手術采用局麻或全麻，依手術示意圖（如圖1～3）設計粘膜瓣。將前唇紅唇設計成一蒂在下粘膜瓣，向下、向內推進，形成唇珠或加深前唇前庭溝深度；于兩側紅唇上緣各作一水平附加切口，形成蒂在外側的口輪匝肌粘膜瓣，向中間滑行，分別縫合口輪匝肌、紅唇粘膜，形成前唇；將前唇紅唇兩側的粘膜瓣插入兩側口輪匝肌粘膜瓣滑行后遺留的粘膜缺損處；適當修整前唇口腔側粘膜，使其平整。行唇紅矯正的同時，進行上唇瘢痕切除，口輪匝肌調整，及鼻畸形的矯正。

2結果

所有25例患者切口全部一期愈合，無感染，無粘膜瓣壞死，術后恢復好，經3～24月的術后隨訪，唇部形態(tài)明顯改善，有明顯的唇珠，上下唇關系協(xié)調，所有患者均對手術效果滿意。

3典型病例

3.1病理1：某女，25歲。以左上唇裂隙修復術后25年為主訴入院。患者出生后即發(fā)現(xiàn)雙側上唇裂隙，診斷為先天性雙側唇裂，9個月大時行唇裂修復術，術后恢復可。后隨年齡增長，上唇畸形明顯，要求修復。查體：患者雙側上唇各有一瘢痕，自紅唇至鼻底，左側唇高稍不足，前唇紅唇有一口哨畸形，唇珠缺如，右側唇紅較厚。患者入院后完善相關檢查，于2009年6月局麻下行應用雙側口輪匝肌粘膜瓣法的唇裂術后繼發(fā)畸形矯正術，術后應用3天抗生素，術后恢復好，7天拆線。術后半年復查，唇部形態(tài)改善明顯，患者對手術效果滿意（如圖4～5）。

3.2 病例2：某男，6歲。以雙側上唇裂隙修復術后6年為主訴入院。患者生后即發(fā)現(xiàn)雙側上唇裂隙，診斷為先天性雙側唇裂，11個月大時行唇裂修復術，術后恢復可。后隨年齡增長，上唇畸形明顯要求修復。查體：患者雙側上唇各有一瘢痕，自紅唇至鼻底，前唇紅唇有一口哨畸形，唇珠缺如，雙側唇紅基本對稱。患者入院后完善相關檢查，于2009年9月全麻下行應用雙側口輪匝肌粘膜瓣法的唇裂術后繼發(fā)畸形矯正術，術后應用3天抗生素，術后恢復好，7天拆線。術后半年復查，唇部形態(tài)改善明顯，患者對手術效果滿意（如圖6～7）。

4討論

紅唇畸形矯正的方法大體分為兩類：一類是利用上唇自身的組織，另外一類是利用鄰位或遠位的組織[1]。V-Y成形術、Z成形術是最常采用的技術之一[2]，設計方法簡單，手術效果確切，還可以組合成雙Z成形術和V-Y-Z成形術，適用于矯正輕中度的上唇切跡樣畸形、口哨樣畸形和唇珠不明顯，缺點是提供的組織量較少，大多只能矯正單一畸形。有學者應用身體其他部位如去表皮瘢痕、顳淺筋膜、真皮、脂肪、肌腱、頰粘膜，舌頭等組織或異體人工材料充填紅唇[3-5]。這些方法操作簡單，不但增加紅唇的體積，同時還能增加紅唇粘膜的面積。但由于是游離移植，所以充填的組織量有限，并且移植的粘膜在顏色和質地上還有一些細微的差別，并不是十分理想。Yoshimura等[6]應用上唇兩側紅唇粘膜瓣旋轉180°，改善唇珠形態(tài)，由于粘膜瓣旋轉180°，自然形成的貓耳畸形可以更加有利于唇珠的形成。如果結合V-Y成形術改善更加明顯。但在有明顯上唇缺損的病例中，由于兩側紅唇不能提供較大的組織量，因此不適合應用此方法。翦新春等[7]報道了應用兩側口輪匝肌粘膜瓣向內側推進，治療雙側唇裂術后繼發(fā)畸形紅唇口哨畸形，取得了較好的效果。設計思路與本文報道的相似。不同的是筆者將前唇紅唇粘膜予以保留，可以進一步加強唇珠或加深口腔前庭。最常用的鄰位組織瓣是下唇組織瓣[8]。下唇組織瓣分為兩種：①下唇紅唇粘膜瓣，適用于復雜的上唇粘膜組織量不足；②Abbe瓣，適用于復合型的上唇組織量不足，可以同時輔助延長鼻小柱，修復人中，進行亞單位再造，修復紅唇缺損；下唇切口通過精細縫合，大多數(shù)患者可以接受。下唇組織瓣的顏色質地與上唇相近，修復效果較好，形態(tài)也比較自然。缺點是需在第一次手術后7～10天進行斷蒂手術。Oyama等[9]在下唇設計了下唇動脈軸型粘膜瓣，蒂位于兩側口角，將此粘膜瓣修復上唇唇珠缺損。設計巧妙，可以一次完成，不需要二次斷蒂手術，并且下唇皮膚不會留下瘢痕。但文章中僅報道了兩例患者，還需進一步實踐檢驗，手術適應癥也需嚴格把握。

筆者的方法是將前唇紅唇向下、向內推進，形成唇珠；于兩側紅唇形成蒂在外側的口輪匝肌粘膜瓣，向中間滑行，形成前唇。手術設計和操作簡單；前唇粘膜向內側翻轉，有利于形成唇珠；對于有些上唇紅唇過薄，口腔前庭溝較淺的患者，向內翻轉的前唇粘膜有利于加深前庭溝。因此整個設計合理的利用了組織，避免了浪費。本方法適用于雙側唇裂術后繼發(fā)畸形紅唇口哨畸形的患者。患者的上唇不宜過緊，否則術后可能出現(xiàn)口裂較小的情況。

[參考文獻]

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[6]Yoshimura Y，Nakajima T，Yoneda K.Propeller flap for reconstruction of the tubercle of the upper lip[J].Br J Plast Surg，1991，44(2):113-116.

[7]翦新春，胡廷佳，黃 龍，等.雙側推進肌蒂紅唇肌瓣修復雙側唇裂術后口哨畸形[J].中華醫(yī)學美容美學雜志，2003，9（5）：272-274.

[8]Kawamoto HK Jr.Correction of major defects of the vermilion with a cross-lip vermilion flap[J].Plast Reconstr Surg，1979，64(3):315-318.

[9]Oyama T，Yoshimura Y，Onoda M，et al.One-stage vermilion switch flap procedure for the correction of thin lips in patients with bilateral cleft lips[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63(3):e248-252.

[收稿日期]2010-12-17[修回日期]2011-02-25

編輯/何志斌