老年住院患者低鉀血癥123例臨床分析

摘 要 目的：通過對臨床123例住院老年患者低鉀血癥發病的主要癥狀和體征觀察、發病原因的歸納分類及對其治療處理方式和治療效果的總結分析，為治療老年低鉀血癥提供更安全、有效、重要的臨床經驗。方法：隨機選取123例低鉀血癥老年患者，記錄低鉀血癥主要癥狀、病因及各項癥狀所對應的血鉀情況，在治療時記錄治療過程、治療結果及治療后血鉀情況，通過總結分析，得出結論。結果：通過對123例住院老年患者低鉀血癥的臨床觀察、分析總結得出老年低鉀血癥的最主要臨床表現、病因以及最有效的治療方法。

關鍵詞低鉀血癥 老年患者 臨床治療

中圖分類號：R591.1 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2011)04-0199-02

低鉀血癥是臨床常見的一種電解質紊亂，可致嚴重的臨床后果，而老年人總體鉀量較青年人減少1/5[1]，即健康老人亦處于潛在的缺鉀狀態。老年低鉀血癥往往病因復雜，大多發病隱匿，臨床癥狀易與其它疾病混淆，因而容易漏診，故對老年人的低鉀血癥尤應重視。本文分析總結123例住院老年患者低鉀血癥的發病原因、臨床特點及治療情況。

1臨床資料

1.1一般資料

1999年12月-2007年9月患者123例，男65例、女58例，年齡60～95歲，平均77.3歲，血鉀值1.9～3.4 mmol/L。其中血鉀濃度在3.1～3.4 mmol/L為57例，2.0～3.0 mmol/L為63例，＜2.0 mmol/L為3例。主要基礎疾病：心血管疾病29例，占23.57%；腦卒中后遺癥46例，占37.4%；糖尿病16例，占13%；感染性疾病21例，占17.0%；帕金森病3例，占2.43%；其它8例，占6.5%。

1.2臨床表現

較常見的癥狀是精神萎靡、淡漠、厭食、惡心及嘔吐、煩躁、吵鬧、精神錯亂和意識障礙；較常見的體征是心肌缺血、心衰加重及心律紊亂（表1）。

1.3主要原因

低鉀血癥主要原因見表2。

2結果

2.1結果

以往報道低鉀血癥致室性心律失常較多見[2]，本組統計顯示房性心律失常亦多見，占26.1%。本組出現煩躁、吵鬧、精神錯亂者平均血鉀值2.83 mmol/L，提示一旦出現吵鬧、精神錯亂往往缺鉀較重。本組16例腎功能正常的糖尿病患者中，7例使用有儲鉀作用的ACEI，1例使用吲達帕胺，余未用利尿劑。7例入院常規檢查即發現低鉀血癥，是否糖尿病患者易發生低鉀血癥有待進一步證實，但應引起注意， 及時糾正低鉀血癥有益于糖尿病的整體治療及預后。與利尿劑相關或利尿劑使用不當的低鉀血癥較多見，見表3。

2.2治療轉歸

停用排鉀利尿劑（包括含小劑量排鉀利尿劑的復方制劑）、使用保鉀利尿劑，鼓勵患者進食含鉀較多的食物，口服及靜脈補鉀，較嚴重或較頑固者同時補鎂，加強支持治療，感染性疾病患者加強抗炎治療等。2例因室顫死亡（其中1例家屬放棄所有治療），2例因心衰加重死亡。

3討論

3.1病因分析

致低鉀血癥的原因包括：老年人隨著肌肉的萎縮、細胞的衰老及數量減少，體內保鉀能力減弱；老年人基礎疾病多如在心腦血管病、高血壓等治療時，使用或配伍使用利尿劑機會多；老年人牙病發生率高，消化能力下降，生活不能自理者多，癡呆發病率高，進食差甚至拒食，腦卒中后進食困難者多；治療疾病時，使用葡萄糖或葡萄糖加胰島素而未及時補鉀等。值得一提的是，老年人輕度腹瀉及出汗后血鉀即有下降。

3.2治療體會

治療基礎疾病和去除誘因、特別是停用排鉀利尿劑是治療低鉀血癥的關鍵。對老年人來說，即使短期、小劑量使用排鉀利尿劑也可致尿鉀排出增加而發生低鉀血癥[3]。本組32例與利尿劑有關的低鉀血癥，經停用排鉀利尿劑及（或）使用保鉀利尿劑及補鉀，治療效果均滿意。2例住院5個月始終服用珍菊降壓片，1例血鉀值反復在3.0～3.4 mmol/L間，停用后迅速恢復為4.3～4.4 mmol/L；另1例血鉀值在2.8～3.3 mmol/L間，雖一直補鉀、但僅出現3.6和3.8 mmol/L各1次，經停服珍菊降壓片后，血鉀上升至正常范圍并平穩。建議盡量避免單獨使用排鉀利尿劑及含有排鉀利尿作用的降壓藥；如必須使用，應規則應用或伍用保鉀利尿劑。老年人腦卒中發生率高，卒中后進食困難者多，易發生低鉀血癥。本組123例中，腦卒中后者就有46例，占37.4%，故建議對腦卒中進食困難者及時行鼻飼，并合理調整飲食結構以防止低鉀血癥發生。鑒于低鉀血癥的重要臨床表現是精神萎靡、煩躁、吵鬧、厭食、惡心、嘔吐及心肌缺血加重、室性早搏、室速、房早、房速和竇速等，故建議凡老年人出現上述情況即應進行常規血鉀檢查。

應早期發現老年人低鉀血癥。老年人低鉀血癥癥狀和體征不明顯，易被基礎疾病掩蓋[4]，并可引起嚴重臨床后果如心腦血管病發病率增加[5]，易發生洋地黃中毒、原有疾病加重和心律紊亂致死等。目前老齡人口逐漸增多，且存在低血鉀傾向，故應早期發現老年人低鉀血癥，注意從食物中攝取足夠的鉀[6]，注意病因治療，防止出現嚴重后果。

參考文獻

[1]蹇在金主編.現代老年醫學精要［M］．第1版.湖南:湖南科學技術出版社，1998：420.

[2]潘新.低血鉀致房室傳導阻滯28例分析［J］．中國實用醫學，2009，4(9)：115-116.

[3]靳吉琴.老年低鉀血癥98例的治療與護理［J］．中國診治學雜志，2009，9(14)：3454-3455.

[4]趙冬.低血鉀癥臨床52例治療體驗［J］．內蒙古醫學雜志，2009，41(6)：684-685.

[5]李欣.老年人低血K+傾向與腦血管病的臨床觀察與預防［J］．中國慢性病預防與控制，1999，7(4)：159-160.

[6]孔紅娟，吳華穎，王鶯.68例低血鉀癥的觀察和護理［J］．中國醫學，2009，4(3)：217-218 .

（收稿日期：2011-03-01）