華山醫院2010年5-8月門診藥房處方點評及統計

摘要目的：對上海華山醫院門診藥房2010年5-8月處方的合理性進行點評，并以合理用藥國際指標等進行分析，評價我院的門診處方合理用藥水平。方法：在4個月門診藥房處方中隨機抽樣，按相關法規、規定，對抽樣處方進行點評。結果：從5月到8月，不合理處方比例不斷下降，平均為35.87%。其中，不規范處方占不合理處方的構成比為64.77%，不適宜處方占36.63%，超常處方占6.85%；含抗菌藥物處方比例為16.49%，含注射劑處方為6.91%；處方中藥物列入上海醫保目錄的為96%。處方中藥物均使用藥物通用名，但每張處方的金額持續增加。結論：點評結果表明，在建立處方統計制度和采取干預措施后，我院門診處方合理用藥水平不斷提高，合理用藥國際指標在國內處于較好水平，但與發達國家醫院門診合理用藥指標相比仍有一定差距，需改進提高。

關鍵詞藥房 處方點評 合理用藥

中圖分類號：R92; R952 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2011)04-0163-04

為規范處方管理、加強藥學服務、促進合理用藥，衛生部頒布了《處方管理辦法》和《醫療機構處方點評管理規范》等文件，規定醫療機構應建立處方點評機構，對處方實施監測，采取干預措施。為此，我院成立了處方點評小組，對門診處方和住院醫囑進行不合理用藥評價項目的點評、統計分析并采取相應的干預措施。現將我院2010年5-8月在門診處方抽樣點評中所發現的不合理用藥現象作一匯總分析，并與國內、外資料進行比較，以期提高門診處方質量和合理用藥水平，更好地推進門診藥學服務。

1資料和方法

隨機抽取我院2010年5-8月門診處方，按衛生部醫院處方點評管理辦法要求，對處方進行點評和分析。

1.1抽樣方法

按照《醫院處方點評管理規范》要求，按當日取藥號碼順序，以1~10以內的隨機數字為第1份樣本，然后每隔X（當日門診總處方數）/12抽取樣本。根據實際情況，每個工作日抽取12～15份樣本。

1.2點評依據

合理用藥的標準、規范和指南是處方點評的依據，具體包括：國家制定的各項藥物使用管理規范、藥典和藥品說明書；世界衛生組織、中華醫學會和中華中醫藥學會等各專業委員會制定的用藥指南、達成專家共識的各項合理用藥評價指標等。我院處方點評的主要依據有藥品說明書、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中華人民共和國藥典——臨床用藥指南》（2005年版）、《上海市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《MCDEX藥物臨床信息參考》以及《華山醫院處方手冊》和張永信主編的《抗菌藥合理應用及品種定位》等。

1.3處方點評及干預措施

點評內容包括：根據《醫院處方點評管理規范》，將處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方再分為不規范、不適宜和超常三項目。對不合理處方比例及構成、不合理項目構成、抗菌藥物比例、注射劑使用比例、上海醫保藥物品種比例、藥物通用名比例和不合理處方科室構成等進行點評和統計。

干預措施包括：將每個月的處方點評結果通報給醫務處和門診辦公室，并在醫院院周會上公示，同時由臨床科室主任簽字并傳達給處方醫生。點評小組持續追蹤、監控點評指標的變化。

2結果

2.1抽樣數量

2010年5-8月共抽樣1 203份，平均抽樣率為0.129%（表1）。

表1表明，抽樣量滿足《醫院處方點評管理規范》要求，樣本具有代表性。

2.2不合理處方分析

根據點評依據，對4個月抽樣處方進行點評，不合理處方構成及其變化趨勢見表2和圖1。

表1顯示，我院門診處方不合理比例逐步下降，說明我院門診處方質量在提高。其中，不規范處方比例下降，但不適宜和超常處方的比例在上升，說明點評藥師的點評重心應由處方規范性轉變為處方用藥合理性。

2.3門診處方不合理項目分析

根據點評依據，對4個月抽樣處方進行點評，不合理用藥項目統計見表3。

表3指出，臨床診斷不規范排在第1位，具體表現包括不寫臨床診斷或僅寫“對癥治療”、“待查”或“其它皮炎”等，這些診斷都屬不規范診斷。

用法用量不規范大多表現在使用“必要時”、“睡前”或“飯前”等醫囑，甚至無具體用法用量。此外，對于特殊用法（超常規量）也有不注明理由的。

適應證不適宜經常表現在無適應證而開具抗菌藥物處方或心血管藥物處方。

2.4合理用藥國際指標分析

按照合理用藥國際指標對全部處方進行分析統計。由于采用電子處方，全部藥物均使用了藥品通用名，其它指標的分析統計見表4，變化趨勢見圖2。統計分析結果表明，我院抗菌藥物使用比例和注射劑使用比例等合理用藥國際指標在國內處于較為合理的范圍內。同時，每張處方的藥物品種數逐漸降低，但金額卻顯著升高。

3結論

通過對4個月門診處方的點評及統計可知，我院不合理處方比例持續下降，合理用藥的各項指標在國內處于較好的水平，但與發達國家用藥水平相比還需要提高、尤其是在抗菌藥物使用比例和注射劑使用比例方面。此外，處方點評藥師也需要不斷提高處方點評能力。

4討論

4.1不合理處方變化趨勢

不合理處方平均為35.87%。4個月內，不合理處方的比例從46.15%下降到的27.41%，說明我院合理用藥水平在不斷提高。不規范處方占不合理處方比例從5月的75.00%下降到8月的58.70%，不適宜處方比例從23.53%上升到46.74%，超常處方比例從1.43%上升到13.04%，說明點評重點應從處方的規范性轉移到用藥的不適宜和超常方面。

4.2門診處方不合理項目分析

在我院使用電子處方系統后，從根本上杜絕了一些不規范的處方和項目發生，如：處方的前記、正文和后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認；未使用藥品規范名稱開具處方；單張門、急診處方超過5種藥品等。由表3門診處方不合理項目分析可見，在我院不合理項目的項目和構成比中，處方診斷不規范和用法用量不規范排列居前，比例之和約為50%。相對于其它不合理用藥項目，這兩項是處方醫生比較容易改正的。如果這兩項能夠糾正和避免，醫院的合理用藥水平將有質的提升。

4.3合理用藥國際指標分析

1）注射劑的使用率。在北美、歐洲等發達國家，門診幾乎不使用注射劑[1， 2]。門診病人使用注射劑易引起感染，同時增加藥物不良反應發生的機率，加上監測和搶救不如住院完善，故應采取措施降低其使用率。表3顯示，我院門診處方注射劑的使用率為6.91%，明顯低于國內的調研數據[3~5]。

2）平均藥物品種數。藥品不良反應的發生率隨合用藥物數量的增加而增加。在我院，平均每張處方用藥品種數為2.41，與國內報道相當[6]。

3）歐美發達國家門診抗菌藥物的使用率占所有藥品的10%[7]，發展中國家為27%～63%。陳蓮珍[3]等曾在2003年對北京7家醫院進行現場調查，發現門診抗菌藥物的使用率平均為38.2%。此次調查中，我院門診抗感染藥物的使用率為16.49%。與發達國家相比，我院門診抗菌藥物使用還應給予更嚴格的控制，這對于控制抗生素耐藥性的產生和擴散有重要意義。

4）每張處方藥物的品種數逐漸降低，金額卻在顯著升高。本研究不能合理解釋這一現象，估計可能是由于季節變化使門診疾病譜、用藥譜改變，導致單張處方金額上升，同時有抽樣誤差等原因造成的。

4.4干預措施

處方點評的目的是糾正醫生在開具處方時的不合理用藥。為此，在得到統計結果后，我院采取兩種干預措施：1）行政干預。即將處方統計結果在醫院主任會議上通報，同時將不合理用藥醫生名單上報醫務處和門診辦公室，并交給臨床科室主任簽字。2）技術干預。將常見的不合理用藥處方通報給門診藥房藥師，在其配發藥品時對不合理用藥處方提出警示和修改意見，并可拒絕調配。對有疑問的不合理用藥處方，應與處方醫生進行溝通、交流和學習。在此過程中，我們發現在臨床用藥上，有些科室和醫生確實有其個體化給藥的治療方案和病例處方，從而也提高了藥師點評的水平。經常向醫生學習和與之交流是提高藥師點評水平和做好醫院處方點評工作的必要途徑。

參考文獻

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[2]Leebov W，Ersoz JC. The health care manager’ s guide to continuous quality improvement［M］．Lincoln：American Hospital Association，2003：56.

[3]陳蓮珍，王淑潔，王青，等. 多中心合理用藥國際指標對照研究——現場調查［J］．中國醫院藥學雜志，2003，23(7)：438-440.

[4]陳蓮珍，王淑潔，王青，等. 合理用藥國際指標現場調查［J］．中國藥房，2003，14(9)：156-158.

[5]徐麗婷，賈正平，謝華，等. 蘭州軍區醫療單位合理用藥指標跟蹤調研［J］．西北國防藥學雜志，2003，24(3)：174-176.

[6]曾穎，楊敏，劉小琦. 我院門診合理用藥國際指標調研及分析［J］．中國醫院藥學雜志，2006，26(6)：737-739.

[7]關愛武，李玲. 我院合理用藥國際指標現場調研［J］．中國藥房，2007，18(25)：1994-1995.

（收稿日期：2010-12-06）