情緒波動對急性冠脈綜合征的影響

中圖分類號：R543.31 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2011)05-0250-02

研究證實，不良情緒與冠狀動脈粥樣硬化性疾病的發生、發展和預后密切相關。本研究旨在評價情緒波動對急性冠脈綜合征（ACS）患者病變程度、炎癥因子水平和預后等方面的影響，探討情緒波動誘發ACS的機制及與預后的關系。

1資料與方法

1.1研究對象

2007年6月-2009年6月在本院住院治療，經冠狀動脈造影確診為“冠心病”的中老年患者188例。其中，ACS患者[1]126例，穩定性心絞痛（SA）患者[1]62例。126例ACS中，45例為急性心肌梗死（AMI），85例為不穩定性心絞痛（UA）。

根據焦慮、貝克抑郁自評量表得分將研究對象分為情緒波動組和非情緒波動組。情緒波動組為自評得分≥50分；非情緒波動組為自評得分＜50分。不良情緒組98例，平均年齡（41.1±4.2）歲，其中AMI 34例，UA 43例，SA 21例。非情緒波動組90例，平均年齡（50.1±5.2）歲，其中AMI 9例，UA 39例，SA 42例。排除肝腎功能障礙者、急慢性感染及腫瘤患者、免疫性疾病患者及腦血管疾病并發患者。

1.2檢查指標及方法

所有患者均進行冠狀動脈造影，每個病變有2名以上介入心血管醫師判定，狹窄程度按冠狀動脈內徑狹窄來表示，病變數按狹窄或堵塞的冠狀動脈數計算。

所有患者均于冠脈造影前禁食12 h，抽動脈血5 mL，離心，測定。白介素-6（IL-6）濃度采用放射免疫法測定，SICAM-1及CRP采用酶聯免疫吸附法測定。

1.3統計學分析

應用SPSS 11.5統計學軟件進行處理。數值變量以X±S表示，計量資料采用t檢驗；技術資料采用X檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

非情緒波動組年齡（50.1±5.2）歲高于情緒波動組（41.1±4.2）歲（P＜0.05），對于職業、教育程度、血壓、血糖、血脂、吸煙及冠心病家族史等，兩組均無統計學意義（P＞0.05），具有較好的可比性。

不同不良情緒狀態ACS、SA的發生情況見表1。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

各組炎癥因子水平（X±S）見表2。

不同冠心病患者，情緒不良狀態及炎癥因子水平：ACS組有情緒波動者占61.1%（77/126），高于SA組的33.9%（21/62），P＜0.01。ACS組的血清CRP、IL-6、SICAM-1水平明顯高于SA組，P＜0.01。

在情緒波動組，冠狀動脈狹窄程度<50%、單支病變、兩支病變和兩支以上病變的例數分別為6（6.12%）、38（38.78%）、32（32.65%）和22（22.45%）；在非情緒波動組，冠狀動脈病變程度的例數分別為4（4.4%）、37（41.43%）、19（21.11%）和30（33.33%）。兩組間差異無統計學意義（P均＞0.05）。

3討論

作為ACS的觸發及誘發因素，我們知道情緒波動可誘發炎癥反應，而炎癥反應的結果致炎癥細胞因子可通過促進血小板聚集、血管收縮、血壓升高和激活巨噬細胞分泌基質金屬蛋白酶等途徑導致斑塊不穩定、破裂，從而促進急性冠脈綜合征的發生和發展。冠心病發生后常出現復雜的心理反應，這一反應的發生率遠高于正常人群，尤以老年冠心病患者更易發生。當今，不良情緒以及精神障礙的問題，在我國也越來越受到更廣泛的重視。本研究顯示，ACS患者有情緒波動者，明顯高于非情緒波動者（P＜0.01），說明情緒波動可能是ACS的誘發因素，與國外報道相一致[2，3]。情緒波動組的ACS組血清IL-6、CRP和SICAM-1水平均較非情緒波動組SA組明顯升高（P＜0.01）。說明情緒波動可使血液中的炎癥因子升高，而炎癥的發生又是斑塊不穩定的主要因素，斑塊的不穩定導致了ACS的發生，因此，炎癥因子又參與和促進了ACS的發生、發展。情緒波動能促發冠狀動脈的痙攣，從而出現心肌缺血、缺氧，引發心肌梗死、心絞痛及心律失常的發生和發展。本研究進一步證實了血管內皮損傷、炎癥反應活躍、斑塊的結構與穩定性是冠心病風險和預后的決定因素。急性心血管事件與血管狹窄不呈正相關，而與斑塊的穩定性密切相關，情緒波動通過炎癥反應觸發ACS的發生和發展。因此，要重視炎癥因子的升高，重視情緒波動，關注冠心病患者的心理健康，避免發生急性心血管事件，關注情緒波動，遠離抑郁、焦慮。

參考文獻

[1]馬愛群，胡大一.心血管病學［M］．北京：人民衛生出版社，2005：297-298.

[2]Steptoe A，Kunz-Ebrecht S，Owen N，et al. Socioeconomic status and stress-related biological responses over the working day［J］．Psychosom Med，2003，65(3)：461-470.

[3]Moller J，Theorell T，de Fairell U，et al. Work related stressful life events and the visk of my ocardial infarction case-control and cusecrossover analyses within the stockholm heart epidemiology programme (SHEEP)［J］．J Epidemiol Commun Health，2005，59(1)：23-30.

（收稿日期：2011-01-31）