我院門診二類精神藥品應用情況和分析

中圖分類號：R971；R969.3 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2011)06-0276-02

二類精神藥品是臨床廣泛使用的特殊管理藥品，是指直接作用于中樞神經系統、能使之興奮或抑制、連續使用能產生精神依賴性的藥品。按照國務院發布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和衛生部發布的《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》，應對二類精神藥品進行合理的管理與使用。為加強該類藥品的安全管理，保障藥品的合理使用，本文對我院2010年上半年度二類精神藥品使用的處方情況進行統計分析，現將結果報道如下。

1資料來源與方法

1.1一般資料

提取我院2010年1至6月的門診二類精神藥品專用處方 7 664張，采用藥物限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(DUI)進行統計分析[1]。

1.2方法

DDD：根據WHO推薦的DDD、《新編藥物學》第15版和藥品說明書規定的劑量，并結合我院的臨床實際應用情況確定。

用藥頻度(DDDs)：統計我院所有二類精神藥品處方中的各種藥品名稱、規格、總使用量等，然后按公式(DDDs=總用藥量/該藥的DDD)計算。

2結果

2.1處方基本情況

全部門診處方1至6月共 596 215 張 ，調查的9種二類精神藥品的處方共7 664張，占所調查處方的 1.29%。其中，涉及男性的有3 433張，占本類處方的44.79%；涉及女性的有4 231張，占本類處方的55.21%。

2.2精神藥品種類和使用頻度

分析我院二類精神藥品（包括不同劑型）共9種，每種二類精神藥品使用的頻度=每種二類精神藥品出現的處方數/二類精神藥品總處方數，結果見表1。

2.3二類精神藥品在各年齡段使用頻度

二類精神藥品在各年齡段使用頻度見表2。

2.4二類精神藥品的DDD和DUI

二類精神藥品的DDD和DUI見表3。

3討論

本次調查顯示，二類精神藥品在本院使用較普遍，調查的9種藥品處方占總處方量（596 215張）的1.29%。其中，涉及男性的占44.79%，涉及女性的占55.21%。涉及女性的比例高于涉及男性的比例，這可能與女性較易受心理因素影響和更年期失眠有關。

由表1可知，使用頻度最高的二類精神藥品是苯二氮 類藥，占此類藥品總處方的82.40%。其中，以阿普唑侖為最，占此類藥品總處方的39.77%；其次是艾司唑侖，占24.32%；用量最少的是苯巴比妥針，占0.74%。由于苯二氮 類藥物較安全，依賴性小，長期應用戒斷癥狀輕，過量時也易被喚醒，從而逐步取代了不良反應大的苯巴比妥類藥而成為鎮靜催眠藥的首選。唑吡坦類與苯二氮 類藥物相比較，前者作用快，療效肯定，副作用輕微，無反跳性和成癮性，但由于價格偏貴，一定程度上使其使用受到限制。

由表2可知，＞65歲的老年人使用精神藥品的比例較大，說明老年人對精神衛生服務的需求大。究其原因，可能老年人因生理因素，睡眠質量下降，需藥物輔助。另外，由于多種社會問題，老年人倍感心理上的緊張、焦慮和孤獨感，這是應引起重視的問題。中年人使用精神藥品比例居第二，這可能與生活和工作壓力導致的失眠、焦慮增多有關。

表3對使用的9種二類精神藥品采用WHO推薦的DDD與DUI作為測量單位評價了醫生用藥是否合理。8種藥物的DUI＜1.00，苯巴比妥片的DUI略大于1.00。由于苯巴比妥不同用途的劑量相差較大（如用于催眠日劑量一般為30～100 mg，鎮靜日劑量為30～90 mg，抗驚厥日劑量為90～180 mg），取它們各自的平均值作為DDD值，則存在誤差，造成DUI＞1.00。其它藥品的DUI值＜1.00，說明我院二類精神藥品的使用基本合理[2]。

二類精神藥品使用涉及多種疾病，所抽查處方的診斷項下共有12 種疾病，處方比例排前三位的依次為失眠癥、焦慮癥、抑郁癥（包括躁狂癥），精神分裂癥在用藥處方比例排序第4 位，癲癇病在處方比例排序第5位。由于阿普唑侖片的口服吸收快而安全，口服后1～2 h 達到血漿藥物峰值，體內蓄積量少，停藥后清除快，效價高， 臨床效果好，使用頻度名列第一位，隨后依次是艾司唑侖、唑吡坦和氯硝西泮。艾司唑侖可用于焦慮癥及各種神經官能癥治療，對焦慮性失眠癥療效極佳，故臨床用量大。氯硝西泮的鎮靜催眠作用與地西泮相似，而抗驚厥作用較地西泮強5倍，主要用于控制各種癲癇病。地西泮由于有肝腸循環，體內有蓄積作用，并有撤藥癥狀，表現為激動或抑郁，故雖其價格最低，但用藥頻度卻排名偏后。

臨床上為了最大限度地減少藥物依賴性， 在使用二類精神藥品時應遵循個體化給藥的原則，給藥應從小劑量開始， 逐漸增大到有效劑量[3]。但是， 在抽查的處方中發現，有些艾司唑侖片、阿普唑侖片、氯硝安定片的處方劑量高于限定劑量， 應引起注意。阿普唑侖片能緩解急性酒精戒斷癥狀，但進入臨床使用時間較短，臨床上不常用，其使用情況需要進一步觀察[4]。唑吡坦是新一代的非苯二氮 類催眠藥，起效快，療效確切，副作用小，未見有成癮性，但為避免產生依賴性，服用時間最好不要超過4周 [5]，使用頻度居第三。唑吡坦價格較貴，這在一定程度上限制了其使用。

4結語

綜上所述，在我院使用的9種二類精神藥品中，有8種藥物的DUI值小于1.0。但苯巴比妥片可能由于計算方法問題，DUI值略大于1.0。這些數據說明，我院對二類精神藥品的使用、管理均比較規范，總體應用較為合理。

參考文獻

[1]陳新謙，金有豫，湯光主編. 新編藥物學［M］．第15版. 北京： 人民衛生出版社， 2004：219.

[2]王昕，王靚. 我院二類精神藥品處方調查與分析［J］．中國醫院用藥評價與分析，2008，8(9)：668-669.

[3]包文斌. 2006-2008年我院第二類精神藥品應用分析［J］．中國醫院用藥評價與分析， 2009，9(11)：824-826.

[4]商玉平. 我院2005～2007年麻醉藥品及精神藥品的使用分析［J］．安徽醫藥，2009，12(4)：446-447.

[5]黃世鋒. 我院門診2008年第二類精神藥品應用分析［J］．淮海醫藥，2010，28(4)：356-357.

（收稿日期：2011-01-25）