疾病嚴重性-診治意識模糊-經濟壓力

乳腺癌是目前我國女性癌癥發病率最高的一種癌癥，嚴重威脅女性的生命健康。在所有乳腺癌患者中，有20%～25%的人屬于Her2基因過表達。與其它乳腺癌患者相比，Her2基因過表達型乳腺癌更容易出現復發和轉移，平均生存期較短，且對一些常規治療藥物不敏感。然而，在我國現階段，困擾此類患者的還不僅僅是疾病本身的嚴重性。

挽救生命，針對性治療至關重要

現國際上公認的觀點是，對Her2基因過表達的早期乳腺癌患者進行為期1年的針對性治療可以降低1/3的死亡風險和幾近一半的復發、轉移風險。因此，盡早進行Her2基因檢測、采取并堅持針對性的治療具有重大臨床意義。

然而，近期完成的一項對全國130家醫院的Her2基因過表達型乳腺癌患者的調查揭示：在我國，此類乳腺癌患者的治療現狀不容樂觀，呈現出“兩低一高”的現象，即檢測率低、針對性治療比例低和中途放棄針對性治療的比例高。調查顯示，僅有44.5%的早期乳腺癌患者和59.9%的晚期乳腺癌患者接受過Her2基因檢測。即使在這部分患者中，有些人也在接受免疫組織化學的初步檢測發現有陽性跡象后而未能及時進行進一步的復檢確認。在接受針對性治療的患者中也有相當一部分在療程未足時便中途放棄或者轉而采用常規治療或姑息治療進行替代。“中國目前大部分乳腺癌患者、甚至有一部分醫生對此類乳腺癌本身的特殊性及治療手段也存在認識模糊和治療不徹底等問題。”

標準治療藥物進醫保可有力推進針對性治療

在走訪了幾家醫院的乳腺科后了解到，不少醫生即使將Her2基因過表達型乳腺癌的嚴重性及針對性治療的益處告知患者及其家屬，也有部分患者不接受或者無力承擔，而其中經濟因素無疑大大制約了針對性治療在臨床實踐中的應用。

今年45歲的上海居民陳阿姨是一名Her2基因過表達的早期乳腺癌患者。盡管深知疾病的兇險和危害，主治醫生也極力推薦使用曲妥珠單抗進行為期1年的治療，但陳阿姨一家屬低保戶，使用醫保范圍之外的藥物對陳阿姨一家來說無疑會增加一筆巨額費用，從而不得不面對失去治療機會和無力承擔藥物費用的兩難境地。

據了解，在我國每年約6萬Her2基因過表達的早期乳腺癌患者中，像陳阿姨這樣的情況為數不少。

一項藥物經濟學研究顯示：與常規輔助治療相比，Her2基因過表達型早期乳腺癌患者接受曲妥珠單抗治療1年可平均延長生命2.87年，而所需增加的醫療費用在52 193～54 736元間。曲妥珠單抗輔助治療的增量成本-效果值低于人均GDP，更低于世界衛生組織推薦的低于3倍人均GDP即具有成本-效果的閾值判斷標準。

“如果曲妥珠單抗進入我國醫保目錄，將有力推動Her2基因過表達型乳腺癌標準治療在我國的普及。同時，因經濟壓力而不得不放棄針對性治療的患者比例也將大大降低。”

在歐美國家，曲妥珠單抗作為Her2基因過表達型乳腺癌治療的標準藥物，早已進入醫保目錄。在我國，隨著近年社會經濟的發展和醫療改革進程的加快，很多癌癥標準治療藥物都相繼被納入了醫保范圍。如對肺癌患者，相關分子靶的治療藥物已可部分或者全部報銷，大大減輕了患者的經濟負擔。曲妥珠單抗不僅為Her2基因過表達型乳腺癌的標準治療藥物，且還具有藥物經濟學益處，如能進入我國醫保目錄，無疑是廣大乳腺癌患者的福音。

（收稿日期：2011-05-16）

*作者簡介：邵志敏，教授、主任醫師、博士生導師，復旦大學乳腺癌研究所所長、復旦大學附屬腫瘤醫院外科主任兼乳腺外科主任，中華醫學會腫瘤分會常委、中國抗癌協會乳腺癌專業委員會主任委員、亞太區乳腺癌協會主席，從事乳腺癌的臨床和基礎研究