川崎病誤診為頸部淋巴結炎2例

摘 要:本文以小兒川崎病誤診為頸部淋巴結炎事例解析病況。

關鍵詞:皮膚粘膜淋巴結綜合征 誤診 淋巴結炎

中圖分類號:R44文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2011)01(b)-0234-01

1 病歷資料

例1:患兒男，6歲5個月。因發熱3天伴右頸部腫塊就診，體溫38.2～39.6℃，無其他異常表現，門診以“右頸部淋巴結炎”收入院。查體:體溫39.2℃，意識清，熱性病容，咽充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，未見滲出物，雙側眼結膜未見異常。右頸部可觸及直徑5cm腫塊，皮膚不紅，質中，壓痛明顯，無波動感。全身其他淺表淋巴結未觸及腫大。心肺腹、四肢關節及指(趾)、肛周皮膚未見異常。查血白細胞19.0×109/L，中性粒細胞0.81，淋巴細胞0.11，血紅蛋白115g/L，血小板320×109/L;C反應蛋白80mg/L;紅細胞沉降率80mm/h，白蛋白29.9g/L;血電解質、肝腎功、心肌酶正常。B超示:右側頸部淋巴結2.2cm×8.8cm大小。入院診斷為右頸部淋巴結炎，先后給予頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑等抗感染治療，物理降溫、布洛芬及對乙酰氨基酚退熱治療，頸部淋巴結明顯縮小，疼痛緩解，但體溫仍持續在38.6～39.0℃。入院第7天復查血常規:血白細胞19.2×109/L，中性粒細胞0.88，淋巴細胞0.09，血紅蛋白105g/L，血小板486×109/L;C反應蛋白〉160mg/L;紅細胞沉降率100mm/h。超聲心電動圖示:冠狀動脈近段擴張，左右冠狀動脈分別為0.34cm和0.47cm。診斷川崎病，給予丙種球蛋白靜脈滴注，阿司匹林、雙嘧達莫口服，次日體溫降至38.0℃，2天后體溫正常，住院兩周出院。患兒病程中始終未出現川崎病典型皮膚粘膜表現。

例2:患兒女，5歲11個月。因發熱2天伴左頸部腫塊就診，體溫39℃，自行口服羅紅霉素及退燒藥，無明顯效果，門診以“左頸部淋巴結炎”收入院。查體:體溫39.5℃，意識清，熱性病容，咽充血，扁桃體不大，雙側眼結膜未見異常。左頸部可觸及直徑5.5cm腫塊，皮膚不紅，質中，壓痛明顯，無波動感。全身其他淺表淋巴結未觸及腫大。心肺腹、四肢關節及指(趾)、肛周皮膚未見異常。查血白細胞18.8×109/L，中性粒細胞0.84，淋巴細胞0.10，血紅蛋白110g/L，血小板326×109/L;C反應蛋白80mg/L;紅細胞沉降率80mm/h，白蛋白29.5g/L;余檢查未見異常。B超示:左側頸部淋巴結3.5cm×6.0cm大小。入院診斷為左頸部淋巴結炎，先后給予抗感染及對癥治療，頸部淋巴結縮小，疼痛明顯減輕，但體溫仍持續在39.0℃左右。入院第5天復查血常規:血白細胞20.0*109/L，中性粒細胞0.89，淋巴細胞0.07，血紅蛋白100g/L，血小板469×109/L;C反應蛋白＞160mg/L;紅細胞沉降率100mm/h。超聲心電動圖示:冠狀動脈近段擴張，有動脈瘤形成。診斷川崎病，給予丙種球蛋白靜脈滴注，阿司匹林、雙嘧達莫口服，2天后體溫正常，住院兩周出院。

2 討論

2.1 發病情況

川崎病(Kawasaki disease)即皮膚粘膜淋巴結綜合征 (MCLS)，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發熱出疹性小兒疾病。1967年由日本川崎富作醫生首先報道并命名。本病病因尚未明確，是一種急性、自限性的疾病。由于本病可累及多個臟器，并可發生嚴重心血管病變，常見并發癥為冠狀動脈損害，現已成為我國小兒后天性心臟病的主要原因。本病在嬰兒及兒童均可發病，80%～85%患者在5歲以內，日本第17次全國川崎病調查顯示，其高發年齡為9～11個月，81.7%為4歲以下兒童，6歲以上兒童發病率較低。本例大于6歲，臨床較少見。

2.2 誤診原因

(1)抗感染治療有效誤診診斷:2例均為以發熱、頸部淋巴結腫大為主要表現，經抗感染治療，淋巴結縮小，疼痛減輕，致病程初期誤診。(2)臨床表現不典型:2例患兒整個病程中都未出現典型川崎病皮膚粘膜表現，也是誤診的主要原因[3]。(3)均為年長兒發病:川崎病多在5歲以內發病，此2例患兒發病均晚，也是誤診原因之一。

2.3 診斷反思

川崎病主要癥狀為持續性發熱，5～11天或更久，體溫高達39℃以上，抗生素治療無效。常見雙側結膜充血，口唇潮紅，有皸裂或出血，見楊梅樣舌。手足呈硬性水腫，手和足甲床皮膚交界處有特征性趾端大片狀脫皮。還有急性非化膿性一過性淋巴結腫脹，數日后自愈。發熱數天(約1～4天)即出現斑丘疹或多形紅斑樣皮疹，多見于軀干部，但無皰疹及結痂，約一周左右消退。患兒往往出現心臟損害，發生心肌炎、心包炎和心內膜炎的癥狀，嚴重可發生瓣膜關閉不全和心力衰竭。做超聲心動圖和冠狀動脈造影，多數可出現冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤、心包積液、左室擴大及二尖瓣關閉不全。有報道大于6歲的川崎病患兒炎癥反應較低齡兒更加顯著，這是發生冠狀動脈病變的危險因素，并且“川崎病診斷指南”中強調持續發熱是發生冠狀動脈擴張的強預測因子。2例患兒發熱時間長，推測是誤診造成血管炎持續發展，引起冠狀動脈擴張。本例提示年長兒川崎病冠狀動脈病變發生率高可能與癥狀不典型、確診時間晚、正規治療延遲有關。川崎病早期易被誤診為扁桃體炎、淋巴結炎、咽結合膜熱、藥物皮疹等，延誤治療是導致冠狀動脈損害的危險因素，故不典型川崎病的早期診斷非常重要，只有及時確診治療才能降低冠狀動脈病變的發生率。

參考文獻

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