產(chǎn)后出血的因素分析及處理預(yù)防措施

摘 要:產(chǎn)后出血的主要原因有很多，必須在產(chǎn)前做好檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果，制定分娩方案，并做好相關(guān)的防護(hù)工作，同時(shí)要做好平時(shí)的孕婦保健工作，降低產(chǎn)后出血發(fā)生的幾率。

關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血 人工流產(chǎn) 高危因素 分娩方式 胎兒 處理措施 保健

中圖分類(lèi)號(hào):R714文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1674-098X(2011)01(a)-0246-01

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2h內(nèi)陰道出血量≥400mL或24h內(nèi)陰道出血量≥500mL，這是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此，找出產(chǎn)后出血的相關(guān)因素并做好相關(guān)的預(yù)防措施就尤為重要。為此，筆者對(duì)2008年1月～2009年12月在我院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的78例產(chǎn)婦的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，探討臨床上產(chǎn)后出血的原因與處理預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2008年1月～2009年12月在我院分娩總數(shù)為1976例，22～38周歲，其中陰道分娩987例，破腹產(chǎn)989例。共發(fā)生產(chǎn)后出血78例，年齡22周歲～38周歲，孕周35～43周，陰道分娩35例，破腹產(chǎn)43例，有人工流產(chǎn)史的50例，無(wú)人工流產(chǎn)史的28例，產(chǎn)前接受系統(tǒng)檢查的48例，未做過(guò)檢查或者未做過(guò)系統(tǒng)檢查的30例，存在產(chǎn)后出血高危因素的有63例。在這78例產(chǎn)后出血中，胎盤(pán)因素有38例，宮縮乏力33例，產(chǎn)道損傷7例。

1.2 方法

我們將所有78例產(chǎn)后出血的病例按照分娩方式分為順產(chǎn)組、陰道助產(chǎn)組、剖腹產(chǎn)組三組。前兩組，當(dāng)胎兒娩出羊水流盡后，于產(chǎn)婦臀部放置聚血盆;接產(chǎn)中用的紗布、污染的布巾以及產(chǎn)后24h內(nèi)使用的會(huì)陰墊，用稱(chēng)重法。剖腹產(chǎn)組計(jì)量吸引器負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的血量，紗布、布巾以及產(chǎn)后24h內(nèi)使用的會(huì)陰墊用稱(chēng)重法。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血與人工流產(chǎn)

在這78個(gè)病例當(dāng)中，有流產(chǎn)或分娩史的占51例，占總數(shù)的65%，其中流產(chǎn)2次的23例，流產(chǎn)3次或以上的有28例，最少出血量為620mL，最大出血量為898mL，平均出血量達(dá)到786.3mL。沒(méi)有人工流產(chǎn)的27例，占總數(shù)的45%，最少出血量580mL，最大出血量為840mL，平均出血量為645mL。可以看出，有人工流產(chǎn)史易發(fā)生產(chǎn)后出血。

2.2 產(chǎn)后出血與高危因素

高危因素63例，其中有一項(xiàng)高危因素的有27例，其出血量在650～810mL之間，平均出血量為710mL，有兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上高危因素的有36例，其出血量在723～898mL之間，平均出血量為830mL。沒(méi)有高危因素的有15例，其出血量在620～710mL之間，平均出血量為663mL。由此可見(jiàn)，高危因素是產(chǎn)后出血的非常關(guān)鍵的因素。

2.3 產(chǎn)后出血與分娩方式

78個(gè)病例當(dāng)中，順產(chǎn)組發(fā)生產(chǎn)后出血有11例，出血量620～698mL，平均出血量642mL，陰道助產(chǎn)組24例，出血量在680～765mL之間，平均出血量718mL;剖宮產(chǎn)組43例，出血量在740～898mL之間，平均出血量達(dá)到832mL。由此可見(jiàn)，難產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的發(fā)病率明顯高于順產(chǎn)。

2.4 產(chǎn)后出血與胎兒情況

78個(gè)病例當(dāng)中，新生兒體重＜3000g有15例，出血量620～690mL，平均出血量648mL，新生兒體重3000～4000g有28例，出血量668～898mL，平均出血量756mL;新生兒體重＞4000g有35例，出血量747～843mL，平均出血量814mL。可以看出，新生兒的體重與產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量存在著正相關(guān)的關(guān)系。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析

引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。其中，子宮收縮乏力是最為常見(jiàn)的原因，有50例，其中有40例有流產(chǎn)史或分娩史，其原因是隨著孕產(chǎn)次的增加，會(huì)導(dǎo)致子宮肌纖維彈性降低，結(jié)締組織增多，從而影響子宮收縮。這樣，血管沒(méi)能得到有效的壓迫，血栓不能凝聚成更大的血凝塊，也就不能有效阻止出血。而且流產(chǎn)、分娩會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不同程度的損傷，繼而引發(fā)子宮內(nèi)膜炎，再次妊娠容易發(fā)生胎盤(pán)粘連，人工剝離胎盤(pán)會(huì)引起出血增多，在這50例病例中，有30例同時(shí)發(fā)生了子宮內(nèi)膜炎。

其次，胎盤(pán)因素。許多孕婦在懷孕后也要正常上班，導(dǎo)致活動(dòng)量過(guò)大，由此引發(fā)胎盤(pán)前置。由于前置胎盤(pán)胎盤(pán)附著子宮下段，此處肌纖維少，肌層薄，收復(fù)力缺乏，最容易引起產(chǎn)后出血。而且發(fā)生前置胎盤(pán)的病例，除了活動(dòng)量過(guò)大以外，還往往伴有子宮內(nèi)膜炎或子宮肌層損傷等并發(fā)癥，活動(dòng)量過(guò)大本身只是一個(gè)誘因，所有這些因素的綜合因素導(dǎo)致了產(chǎn)后出血。此外，巨大胎、多胎、羊水過(guò)多等因素會(huì)使得子宮膨脹過(guò)渡，使得子宮肌過(guò)渡伸展，這對(duì)子宮的收縮也造成了不利影響。

3.2 處理措施

(1)及早發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)后出血的處理，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防是關(guān)鍵。因此，必須從產(chǎn)婦的既往病史、產(chǎn)前檢查、臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行綜合分析，判斷發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性，并據(jù)此制定產(chǎn)后出血的處理方案。從我們前面的分析并結(jié)合其他資料的報(bào)道，產(chǎn)后出血的主要原因依次為子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、產(chǎn)道損傷、剖宮術(shù)中出血、凝血功能障礙等，這些因素通常互相作用，相互影響。盡管如此，臨床資料表明，只要充分做好預(yù)防，多數(shù)產(chǎn)后出血可以避免，因此，產(chǎn)后出血的預(yù)防重于治療，必須做產(chǎn)前的全面檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)并妥善處理。尤其是對(duì)于高危因素和高危人群，產(chǎn)前注意防范，積極治療并發(fā)癥，產(chǎn)時(shí)要及時(shí)采取措施，防治產(chǎn)后出血。并且介入心理干預(yù)，使得孕產(chǎn)婦保持心理平衡，情緒穩(wěn)定，同時(shí)要注意孕產(chǎn)婦的健康狀況，多進(jìn)高蛋白、高能量、高維生素的食物，保持良好的體能。

(2)止血是關(guān)鍵。通常說(shuō)來(lái)，產(chǎn)后出血的主要治療為止血、補(bǔ)足血容量、糾正休克、預(yù)防并發(fā)癥及防治感染，其中，止血是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，之所以如此，是因?yàn)橹挥兄棺×搜竺娴闹委煵拍苓M(jìn)行，也只有止住了血，才能防止生命體征發(fā)生變化。為此，必須根據(jù)不同的出血機(jī)理，采用不同的止血方案，對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力者，采用注射縮宮素法，陰道前彎窿放置米索前列醇法、按摩子宮法，填充紗布條法等方法進(jìn)行止血，如這些方法均不湊效，可選擇切除子宮。由于胎盤(pán)剝離不全或粘連導(dǎo)致產(chǎn)后出血，應(yīng)徒手將胎盤(pán)剝離，并采用刮宮術(shù)清宮;軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血的要及時(shí)檢查陰道，縫合上口，減少出血量;有凝血功能障礙的，因根據(jù)病因選擇采用補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原和血小板等方法進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)于失血性休克，要及時(shí)補(bǔ)足血容量，如果血源不充分，要采用補(bǔ)液擴(kuò)容治療。

(3)重視保健。保健工作對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血意義重大，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生的幾率。尤其是對(duì)于有凝血功能障礙和其他疾病的應(yīng)當(dāng)積極治療后再懷孕，已經(jīng)懷孕而沒(méi)有做過(guò)積極治療的，要做好保健工作，并按時(shí)檢查胎兒情況，必要時(shí)終止妊娠。同時(shí)，產(chǎn)后出血的問(wèn)題，不僅僅是醫(yī)院和產(chǎn)婦的問(wèn)題，它同時(shí)也是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，為此，計(jì)生部門(mén)要做好計(jì)劃生育工作，減少人工流產(chǎn)，切實(shí)保護(hù)育齡婦女的健康。