脛骨平臺骨折手術治療臨床體會

【摘要】討論脛骨平臺手術最佳治療方法，分析我院自2000年1月至2008年5月收治的30例脛骨平臺手術患者，骨折按Schatzker分型:均為II--VI型患者。采取切開骨折復位，支持鋼板內固定，塌陷>0.5cm者采取自體或異體骨植骨。術后根據情況行CPM機功能練習，不少于3個月負重。全組病例隨訪4個月至4年骨折愈合，優良率86.66%。結論:脛骨平臺骨折支持鋼板內固定及早期行CPM鍛煉對促進膝關節的功能恢復具有較好的療效。

【關鍵詞】脛骨平臺骨折;解剖支持鋼板;植骨

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-125-1

脛骨平臺骨折為較常見的關節內骨折，多為高能量損傷所致，常伴有局部軟組織損傷，交叉韌帶，側副韌帶，半月板損傷。治療目前方法很多，存在爭論。治療不當，常有膝關節功能障礙。我院采取脛骨上端內、外側支持鋼板及植骨治療脛骨平臺骨折30例，效果滿意，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組30例，男24例，女6例。年齡18～65歲，平均42歲。致傷原因:車禍19例，壓砸傷6例，高處墜落傷5例。骨折根據Schatzker[1]分型，II型8例，III型6例，IV型5例，V型6例，VI型5例。

1.2治療時機

手術時機根據骨折類型和全身情況而定。對于開放骨折有血管損傷，發生骨筋膜間室綜合征的病例，若全身情況允許，應急診手術。而其它情況下可在積極和充分的術前準備后行手術。為準確評估傷情，術前均應行CT，MRI檢查，判斷半月板及韌帶結構損傷情況，以利于手術時修補。

1.3手術方法

患者均采用連硬或聯合組織麻醉。根據骨折情況選擇手術切口，II.III型選擇脛前內側和外側髕旁切口，IV-VI型骨折采用AO[2]前正中切口。充分顯露脛骨上端及平臺，檢查關節內的情況，觀察骨折移位及關節面塌陷情況，撬起塌陷的關節面，根據情況植入相應的異體骨或自體骨，力爭使關節面光滑。復位時可采取臨時固定的方法，復位滿意后于脛骨前內側或外側上解剖支持鋼板，使骨折達到解剖復位并堅強固定拉力螺釘的松緊度應適中，如過度加壓會導致平臺變窄，使關節面拱起，影響正常的應力分布。伴有半月板、交叉韌帶、側副韌帶損傷者同期給予修復。術后常規關節內引流48小時。

1.4功能練習

術中固定牢靠者，術后石膏制動1-2周，拆除石膏后開始CPM機功能鍛煉，若粉碎嚴重性骨折，石膏托固定4周后行CPM機鍛煉，兩者術后第一天就開始股四頭肌功能練習。術后3個月根據骨折愈合情況逐漸負重鍛煉。

2結果

所有患者經4個月至4年的隨訪，骨折均愈合，根據膝關節功能，活動范圍，疼痛程度，行走步態以及膝關節穩定程度，按Merchane[3]標準評定，結果臨床效果達優22例，良4例，可2例，差1例。優良率86.66%、兩例均由于過早負重，關節面有不同程度的塌陷，平均愈合時間6個月。

3討論

脛骨平臺骨折屬于關節內骨折，對治療要求高，治療方法多。傳統的手法復位或牽引復位石膏外固定只適合I型和II型骨折，如果骨折治療不合理，易發生關節疼痛，不穩定，活動受限等不良后果。因此，現在大多數專家主張手術治療，以恢復關節面的平整[4]，其治療標準為關節準確復位，允許早期功能鍛煉，可靠的固定以減少并發癥的發生。但臨床上早期存在的主要問題是難以獲得滿意的復位;骨折碎塊不穩定;內固定難;骨折在移位;退行性改變等。因此在治療脛骨平臺骨折術前評估尤為重要，根據情況實施合理的治療方案有重要意義。

脛骨平臺手術應注意以下幾點:關節面的解剖復位，堅強的內固定，足量的植骨，膝關節穩定的重建[4]。準確的對合關節面，牢固的內固定，早期活動，防止或減少膝關節粘連以最大限度的減少膝關節創傷性關節炎的發生，是治療脛骨平臺骨折手術的基本原則。

我們通過應用解剖支持鋼板加植骨附加螺釘治療平臺骨折，能達到良好的復位、骨支撐、抗旋轉、抗塌陷的作用。術后使膝關節能夠早期功能鍛煉，獲得良好的功能恢復，是治療脛骨平臺骨折的較好方法。

參考文獻

[1] Schatzker J，Mcbroomm R，Bruce D.The tibia plateau fracture[J].Clin Orthop，1979，138:94-101.

[2] 榮國威，翟桂華，等，譯.骨科內固定(第3版)[M].北京:人民衛生出版社.2000:386.

[3] Merchant T C，Dietz F R，Long tenm follow-up after，fractures of the tib ial and fibu lar shaft[J].Bone Joint surg(Am)，1989，71:599.

[4] 黃方興，郭應林，聶文波.脛骨平臺骨折的手術治療[J].創傷外科雜志，2005，7(3):184-185.