梅毒檢測方法的臨床診斷意義

【摘要】目的:分析兩種方法對梅毒病人診斷的敏感性和準確性。方法:應用螺旋體明膠顆粒凝集實驗(1PPA)和環狀卡片反應素實驗(RPR)兩種方法對我院皮膚病性病門診65例梅毒病人進行檢測分析。結果:TPPA法的陽性率為90.77%、RPR法的陽性率為56.92%。結論:TPPA法是檢測梅毒螺旋體抗體的特異性方法，在梅毒感染初期，患者未產生抗體時RPR法檢出率較高，因此兩種方法同時使用可提高診斷率。

【關鍵詞】梅毒;檢測方法;臨床意義

【中圖分類號】R994.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-181-2

梅毒(Syphilis)是一種慢性接觸性傳染病。梅毒的病原體是蒼白螺旋體(Treponema pallidum)，是一種對人有嚴重致病性的螺旋體，能侵犯任何器官，產生各種癥狀。梅毒螺旋體只感染人類，故梅毒是唯一的傳染源[1]。其傳染途徑，后天性梅毒主要通過性交傳染，少數可通過接吻傳染，也偶有通過胎盤傳給胎兒而致病。得不到治療的梅毒患者，在感染后一年內，其傳染性最大，病期越長，傳染性越小。感染四年后，通過性接觸一般已無傳染性，但仍可胎傳[2]。本研究選用常用的RPR和TPPA2種方法同時對87例早期梅毒血清進行檢測，比較梅毒檢測實驗方法的靈敏度和特異性。

1材料和方法

1.1一般資料:本組資料根據經我院皮膚性病科自2006年7月-2009年2月收治的65例確診患者，其中男性患者42例，占64.62%，女性患者23例。最小年齡21d，最大年齡53歲，平均年齡為32±4.2歲。I期梅毒29例，Ⅱ期梅毒22例，III期梅毒10，潛伏梅毒4例。病程:最短1d，最長3個月，其中梅毒硬下疳潰破1～4d者7例，5～10d者20例，>10d者27例。

1.2試劑:TPPA試劑盒(富士瑞必株式會社日本東京);RPR試劑盒(上海榮盛生物有限工司)。

1.3方法:取患者血清，采用TPPA利用純化的致病性梅毒螺旋體(Nmhol株)SEBODIA抗原包被明膠顆粒和RPR兩種試驗方法進行對比檢測分析。試驗操作參照試劑盒內說明書進行。

2結果

本組65例被測患者結果顯示，3l例兩種方法都為陽性，22例TPPA為陽性;2例RPR為陽性。見表l、2。

表1 兩種方法檢測梅毒患者血清的陽性結果;

試驗方法 檢測例數陽性 陰性

RPR 6537(56.92%) 28(43.08%)

TPPA 6559(90.77%)6(9.23%)

表2 梅毒患者的RPR、TPPA試驗的陽性檢出率和病程之間關系;

破潰時間例數RPR陽性TPPA陽性

1-4d 72(28.57%)5(71.43%)

5-7d 20 8(40%)12(60%)

10d2727(100%) 27(100%)

3討論

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種性傳播疾病，潛伏早期的梅毒患者也有傳染性[3]。這種病原體通過粘膜或有破損的皮膚進入人體后，經淋巴系統及血液循環播散到全身，幾乎可以侵犯全身各臟器和組織，呈現出多種多樣的臨床表現，病程中有時呈無癥狀的潛伏狀態。梅毒的主要是傳播途徑是性接觸，有些人可以通過胎盤垂直傳播，但接吻、帶菌的毛巾、剃刀、餐具、輸血等等也可以傳播梅毒[4]。本病分3期:①一期梅毒。即硬下疳，潛伏期2～4周，外生殖器部位發生暗紅色硬腫塊、淺潰瘍，有軟骨樣硬度，周圍淋巴結腫大。②二期梅毒。在一期梅毒1～2個月之后，全身皮膚、粘膜發生對稱泛發皮疹、斑疹、丘疹、膿皰疹等。粘膜可發生粘膜斑、扁平濕疣，傳染性強。③三期梅毒。發生在感染后2～3年乃至10年，皮膚為樹膠樣腫，還可涉及骨、關節、心、血管，表現為主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤等，侵及神經為脊髓癆，全身麻痹(麻痹性癡呆)。先天梅毒有早期先天梅毒，相當于后天二期，但較重。晚期先天梅毒與后天相似，但很少發生心、血管及神經病變。主要為實質性角膜炎、神經性耳聾、哈欽森氏齒(上門齒中央切痕，下小上大，寬厚相等)、佩刀形脛骨等。各期之間可有潛伏梅毒，無癥狀，僅血清反應陽性。治療使用青霉素或紅霉素、四環素等[5]。

梅毒是一種全身性慢性傳染病，梅毒、結核、麻風并列為世界三大慢性傳染病[6]。梅毒的病原體是一種螺旋體，梅毒螺旋體是一種小而纖細的呈螺旋狀的微生物，長度為5—20nm，直徑<0.2nm。它有6—12個螺旋，肉眼看不到，在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動較強。在其前端有4—6根鞭毛樣細纖維束，其末端呈卷曲狀。在未受外界因素的影響時，螺旋是規則的。因其透明不易著色，又稱之為蒼白螺旋體[7]。梅毒螺旋體是厭氧菌，在體內可長期生存繁殖，只要條件適宜，便以橫斷裂方式一分為二的進行繁殖。在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑(如升汞、石碳酸、酒精等)很容易將它殺死。

梅毒螺旋體進入人體4～6周，血清中可產生抗類脂抗原的非特異性抗體和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。根據梅毒螺旋體進入人體后產生兩種抗體的特征將血清血試驗分為兩大類[8]。

非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，目前最常用的具有代表性的方法為RPR，適用于梅毒篩查、療效觀察、復發或再感染的檢查。梅毒螺旋體抗原血清學試驗:①梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)。目前最具有代表性。可作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(如RPR等)初篩陽性標本的確證試驗。梅毒患者經過抗梅治療后，不能作為療效觀察的指標。不能區分既往感染和現癥感染，應結合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果進行診斷[9]。

通過臨床我們認為非梅毒螺旋體試驗陽性可能表示:①現癥感染;②復發或再感染;③生物學假陽性。梅毒螺旋

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(上接第181頁)

體抗原血清學試驗陽性可能表示:①現癥感染;②既往感染;③感染了梅毒，梅毒螺旋體抗體終生陽性，不能作為治療效果的指標[10]。

所以，為了排除非梅毒螺旋體試驗的生物學假陽性結果，為了確認非梅毒螺旋體試驗的陽性結果，所有的非梅毒螺旋體試驗陽性標本必須用特異性梅毒螺旋體試驗進行確證。非梅毒螺旋體血清試驗一般來說靈敏度較高，但特異性較差，假陽性的機會較多，因此主要用于大量人群中進行篩選[11].梅毒螺旋體血清學試驗的特異性及靈敏的均比非梅毒螺旋體血清學試驗為高，但由于方法較為復雜、費時，一般只用于證實診斷。另外，梅毒臨床診斷除了實驗室檢查還應結合相關依據:如(1)病史:包括不潔性接觸史、配偶健康情況、本人過去有無性病的臨床表現及患性病回購的治療情況.懷疑胎傳梅毒時，應詢問其母親婚姻、妊娠、分娩情況，兄弟姐妹的健康情況，以及患者有無早發和晚發胎傳梅毒的臨床表現[12].

梅毒血清學檢查對于診斷二期、三期梅毒，以及判定梅毒的發展和痊愈，判斷藥物的療效都有十分重要的意義。梅毒血清學檢查包括非梅毒螺旋體血清學試驗和梅毒螺旋體血清學試驗。前者常用于臨床篩選及判定治療的效果，抽血后1小時即可出結果，費用也低廉。后者主要是用于判定試驗，但是它不能判定治療效果，一旦患有梅毒，這一試驗將終身陽性。快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)。可用作臨床篩選，并可作定量，用于療效觀察。

參考文獻

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