針灸治療黃褐斑的臨床研究現狀

黃褐斑(chloasma， melasma)是一種多見于中青年女性的色素沉著性皮膚病。現代醫學認為多種病因可致本病，如紫外線照射、化妝品、妊娠、內分泌紊亂、過度疲勞、種族和遺傳等。祖國醫學認為本病與肝、脾、腎三臟關系密切，主要病機為氣血不能上榮于面。目前臨床上中醫藥治療本病方法較多，其中針灸治療取得了一定療效，方法主要有毫針針刺和耳穴貼壓，還有穴位埋線、刺絡放血、拔罐等。筆者查閱了CNKI數據庫中近5年國內運用針灸治療黃褐斑的臨床研究文獻，發現利用針灸治療黃褐斑越來越受到重視，現綜述如下。

1毫針及其復合療法

毫針是針刺中應用最廣泛的一種針具，可以針刺全身腧穴[1]。毛忠南等[2]采用經絡美容法，選取百會、風池、大椎、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞、手三里、足三里、關元、三陰交，印堂、四白、顴髎等穴位，配和辨證施針及局部皮損美容針圍刺治療黃褐斑，總有效率93.3%。張學麗等[3]根據時辰的干支按時取穴，同時取合谷及色斑所在部位腧穴，配合辨證取穴（肝郁氣滯加太沖、三陰交、膈俞，脾胃虛弱加足三里、脾俞、胃俞，肝腎虧虛加三陰交、太溪、關元），改善程度均優于對照組。史紅裴等[4]選取雙側蠡溝、三陰交、陰陵泉、足三里或豐隆及中脘、尺澤（右），配合皮損局部圍刺和辨證取穴，總有效率90.0%。宋鵬[5]采用局部圍刺結合背俞穴配合辨證治療。總有效率為97.2%。魏凌霄等[6]采用圍刺配合體針辨證治療。對照組采用口服維生素C、維生素E和中藥辨證治療。結果觀察組療效優于對照組。朱玉[7]采用辨證針刺配合對大椎及背俞穴進行梅花針叩刺和拔罐治療，療效優于單純針刺組。李子勇等[8]應用皮損局部掛針加直接灸配合體針并辨證配穴治療黃褐斑，全部有效。

2耳針及其復合療法

“耳者，宗脈之所聚也”（《靈樞·口問》），耳與經絡之間有著密切的聯系。現代醫學認為，黃褐斑的發生與內分泌、自主神經功能有關。而通過刺激耳穴，可以疏通經絡、運行氣血，尤其對調整內分泌的功能非常重要。近年來，以耳穴治療黃褐斑的報道較為多見，大部分配合毫針針刺、點刺放血等其他療法。張曉陽[9]采用耳壓配合面部淺刺和背部反應點放血治療黃褐斑，耳穴貼壓取皮損相應部位、內分泌、肝、腎、脾、肺、緣中、內生殖器、耳中、皮質下，面部針刺取阿是穴，點刺放血取背部反應點（脊柱兩側的黃色斑點或深黃褐色斑塊），所有病例全部有效。張帆等[10]采用耳穴貼壓（取肺、肝、脾、腎、口、面頰）配合黃褐斑處懸灸法及面部推罐治療，總有效率95.6%。劉麗等[11]采用耳穴貼壓（取穴肺、心、內分泌、肝、脾、腎、內生殖器）配合刺血拔罐背俞穴治療女性黃褐斑，總有效率92.0%。吳艷等[12]采用耳尖放血（選神門、交感、肝、脾、外肺、子宮、內分泌、面頰8穴）配合局部圍刺治療氣滯血瘀型黃褐斑，總有效率93.3%。

3其他針灸療法及其復合療法

除了毫針針刺和耳針治療黃褐斑外，近年來通過穴位注射、穴位埋線、背部走罐、音樂電針和長圓針微創治療黃褐斑，同樣取得了比較滿意的療效。張永英[13]用針管抽維腦路通針2ml穴位注射（雙側肝俞、脾俞、膈俞）治療黃褐斑，統計療效明顯優于對照組。辛卓萍[14]選取雙側足三里、三陰交、膈俞、肝俞并辨證配穴進行穴位埋線，總有效率84.0%。肖倩[15]采用穴位埋線配合面部掛針治療黃褐斑，埋線取穴關元、氣海、子宮、血海、足三里、三陰交、太沖、肝俞、腎俞、曲池、合谷，療效確切。盧文等[16]采用穴位埋線加耳針治療，結果發現愈顯率顯著高于體針加耳針對照組。史連俊[17]采用背部走罐加局部圍刺治療黃褐斑60例，總有效率為98.3%。梅成等[18]采用音樂電針治療黃褐斑，主穴：氣海、足三里、血海、三陰交，輔穴：肝俞、脾俞、腎俞，并辨證加減配穴，統計分析治療組效果優于對照組。李江舟等[19]采用長圓針在背腧功能帶解結治療黃褐斑，總有效率100%。

4小結

黃褐斑，祖國醫學稱之為面塵、肝斑、妊娠斑[20]，認為與肝、脾、腎三臟關系密切。臨床對黃褐斑的辨證分型也基本遵循病機，主要分為肝郁證、脾虛證和腎虛證[2-9，14，18，20]三大證型。而黃褐斑與肝經、脾經、腎經等人體經絡的關系，早在《靈樞經》中已有記載：“足厥陰之脈病，面塵脫色；足少陽之脈病，面微塵......足少陰之脈病，面黑”[21]。總結近五年臨床取穴規律，發現臨床上較多選取足厥陰肝經、足太陰脾經和足少陰腎經的太沖、行間、蠡溝，三陰交、血海、陰陵泉、太溪等穴位。另外肝俞、脾俞、腎俞、足三里、合谷、曲池、氣海和關元也是經常被選取治療黃褐斑的腧穴。這些穴位中最為常用的是太沖、三陰交、太溪、肝俞、脾俞、腎俞、足三里及合谷等穴。女子以肝為先天，肝體陰而用陽，肝氣郁滯，則影響肝臟藏血調血與疏理氣機的雙重功能[21]，故選取太沖（肝經的輸穴、原穴）和肝俞（肝之背俞穴）等穴位疏肝理氣。勞傷脾土使中土轉輸失職，氣血不能濡煦，則生褐斑[20]，故多選取脾俞（脾之背俞穴）和三陰交（三陰經之會）等穴位調節脾胃和臟腑功能。腎虛精虧，水虧不能制火，虛火上炎，顏面失于榮潤[20]，故選腎俞（腎之背俞穴）和太溪（腎經的輸穴、原穴）等穴位調之。“頭為諸陽之會”，體手足陽經皆上行于頭面，陽明為多氣多血之經，氣血旺盛、流暢，則面部皮膚紅潤、光澤；若氣血運行受阻，或血虛、氣滯等，則面色晦暗或有黑斑[21]，故選取足三里（足陽明胃經合穴）和合谷（手陽明大腸經原穴）等陽明經穴上走頭面，行氣活血，使氣血充盛條暢得以上榮于面。

綜上所述，應用針灸治療黃褐斑時，臨床仍遵循病機選取肝、脾、腎經之腧穴或五臟背俞穴中的肝俞、脾俞、腎俞等穴位，以調節臟腑，疏通經絡。耳穴治療同樣多選取內分泌、肝、脾、腎等穴位以調節人體內分泌和五臟六腑功能，配合皮損局部（阿是穴）圍刺，可促進局部血液循環，達到標本兼治之目的。

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[收稿日期]2011-03-19 [修回日期]2011-05-11

編輯/李陽利