2型糖尿病患者牙周炎認知情況調查

[摘要]目的：了解2型糖尿病(DM)患者對DM并發癥牙周炎的認知程度。方法：于2009年 9月～2010 年9月對來我院門診就診的147例2型DM患者就其對DM牙周炎認知程度以問卷形式進行調查。結果：2型DM患者對DM牙周炎總體認知正確率僅為43.8％。大學以上學歷程度者對DM與牙周炎關系、牙周炎癥狀及牙周炎局部因素的認知正確率分別為56.6％、59.2％和43.4％，高中及大專學歷者對上述3者的認知正確率分別為50％、49％和35.6％，初中以下學歷者則分別為39.9％、43.4％和26.3％，3組之間比較，差異有統計學上顯著意義(P＜0.05)。結論：2型DM患者對DM牙周疾病的認知水平較低，隨著學歷程度的下降，2 型DM患者對DM牙周炎的認知程度降低更明顯，應加強2型DM牙周炎患者的健康教育，以達到有效控制DM和防治牙周炎的目的。

[關鍵詞]牙周炎；2型糖尿病；認知；健康教育

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）06-0986-03

Clinical investigation on cognition level in type-2 diabetic patients with periodontitis

YAN Da-jun

(Department of stomatology，309th hospital of PLA，Beijing 100091，China)

Abstract: Objective To investigate cognition level in diabetic patients with periodontitis.Methods147 diabetic patients with periodontitis were investigated on cognition level in between Sep.2009 to Sep 2010 by self-made questionnaire.ResultsType-2 diabetic patients had poor cognition level on relationship between diabetes with periodontitis.Those patients with lower education degrees manifested much lower cognition level than that of well-educated patients，P＜0.05.Conclusion Oral health education should be strengthened in diabetic patients with periodontitis，so as to maintain oral health and improve the quality of diabetic patients.

Key words:periodontitis;type-2 diabetes mellitus;cognition;health education

糖尿病（DM）是一種世界性的常見病、多發病，65歲以上的老年人中發病率高達18.4%[1]。DM患者同時伴有口腔疾病者高達87.3%，約為正常人口腔疾病的2～3倍[2]。DM牙周炎的發生率高達 59.6%，牙周病被認為是DM的第六大并發癥[3]，一方面DM是牙周炎的危險因素，另一方面牙周炎作為慢性炎癥對DM的代謝控制具有負面影響[4]。本研究對147例2型DM患者進行牙周炎相關知識的問卷調查，旨在提高2型DM患者對牙周炎認知情況。現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：于2009年9月～2010年9月對經我院內分泌科確診的147例2型DM牙周炎患者進行問卷調查，最后共回收有效問卷147份（見表1）。根據文化程度分成3組：本科及以上38例，其中男16例，女22例；大專組52例，其中男28例，女24例；初中及以下57例，其中男32例，女25例。DM的診斷根據1999年世界衛生組織(WHO)DM診斷標準。牙周炎診斷標準：牙齦紅腫、牙石堆積、牙齦出血、反復牙周膿腫、較深牙周袋、牙齒松動等癥狀。有附著喪失2～3mm、探診有出血、牙周袋 3～5mm、X線片顯示牙槽骨吸收不超過根中1/3[5]。

1.2 調查方法：按第3版卞金有主編《口腔預防醫學》中問卷調查項目的基本要求，參照1995年第二次全國口腔健康流行病學抽樣調查表，編制牙周疾病認知水平問卷調查表，所有調查對象均由同一名口腔科醫師檢查，調查內容包括患者的一般情況、2型DM基本知識、DM與牙周炎關系的認知、牙周炎癥狀的認知、牙周炎局部因素認知等方面。調查表共分兩部分，第1部分為患者一般人口社會學資料，如年齡、性別、DM病程、病情、治療措施、飲酒、吸煙及喝茶等情況。第2部分為DM并發牙周疾病認知調查，具體內容包括12個項目，回答錯誤不得分，回答正確被認為具有足夠的DM口腔疾病認知。

1.3 統計方法：數據處理分析使用SPSS13.0統計軟件，計量資料用x±s表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2型DM患者的一般情況（見表1）：不同學歷程度各組間性別、平均年齡、平均體重指數和平均空腹血糖沒有顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 2型DM患者對牙周炎總體認知情況（見表2）：2型DM患者對DM與牙周炎關系、牙周炎癥狀及牙周炎局部因素的認知正確率分別為47.8%、49.5%和34%，總體認知正確率僅為43.8%。

2.3 不同學歷程度DM牙周炎患者對DM的認知情況比較（見表3）：大學以上學歷程度者對DM與牙周炎關系、牙周炎癥狀及牙周炎局部因素的認知正確率分別為56.6%、59.2%和43.4%，高中及大專者對上述3者的認知正確率分別為50%、49%和35.6%，初中以下者則分別為39.9%、43.4%和26.3%，3組之間比較，差異有統計學上顯著意義，P＜0.05。

3討論

在我國大慶等地進行的糖尿病口腔疾病大型調查研究發現，DM患者各種口腔疾病患病率高達87.37%，明顯高于非DM患者；在432例DM患者中，牙周病患病率為83.33%。DM患者牙周病的患病率是非糖尿患者的2.2倍，其中2型DM患者患牙周疾病是非DM患者的3倍左右[2]。牙周病被認為是DM的第六大并發癥[3]。牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，是我國成年人喪失牙齒的首位原因。牙周病與DM存在雙向協同關系[6]。有調查表明，DM患者年齡越大、病程越長，牙周炎的發生率越高[7]。許多研究表明，DM患者牙周炎的發病率高，病情進展快，病損嚴重，常導致牙槽骨的吸收和牙齒的松動脫落[8]。DM患者長期血糖代謝紊亂，血小板粘附聚集加強，抗凝血因子減少，紅細胞脆性增強，造成牙齦等組織缺血缺氧，血管內皮損傷，這些因素均可加重牙周組織供氧不足及代謝廢物的堆積，更有利于厭氧菌的生長繁殖及其毒素的侵襲，從而加重加快牙周炎的發展[9-10]。同時DM患者因白細胞趨化功能、粘附功能和吞噬功能缺陷，組織內血管基底膜的改變，膠原合成減少骨基質形成減少及免疫調節功能下降，使患者的抗感染能力下降，傷口愈合障礙[4]。DM并發牙周炎患者，其牙周炎作為一種慢性感染病灶持續存在，將加重已有的DM，降低胰島素的敏感性，抵消降糖藥的作用，使DM的代謝控制復雜化，從而增加各種并發癥的危險[6]。另一方面，炎性介質尤其是細胞因子可通過改變胰島素受體亞型-1、改變脂肪細胞功能、減少內源性氮氧化物等多種途徑加重了胰島素抵抗，使患者血糖升高。最近的研究發現牙周炎患者的血清中C反應蛋白、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α的水平升高，而這些炎癥因子會降低胰島素的敏感性、影響血糖控制[11]。因而對DM患者實施牙周治療，一方面可通過局部治療達到控制牙周炎癥的目的；另一方面，通過控制感染達到減輕胰島素抵抗的目的，從而改善DM患者的血糖情況[12]。

本次調查發現2型DM患者對DM并發牙周炎的總體認知程度較低，僅為43.8％。高學歷的患者對2型DM基本知識的掌握程度較學歷低的患者好，這可能與高學歷患者在確診為DM后不同程度地接受了DM健康宣傳，對DM的各種慢性并發癥及影響DM牙周病的因素如年齡、衛生習慣、血糖控制、生活方式、吸煙等有一定程度了解有關。我們的調查結果顯示，隨著DM患者文化水平的下降，2型DM患者對DM和牙周炎的認知程度進一步降低，對相關知識欠缺更為明顯。因此，對DM患者特別對文化程度較低人群應加強牙周健康知識教育，逐步使其認識到DM是促使牙周病發生和發展的全身因素，早期控制DM，可有效避免或減少牙周炎的發生。

4小結

本研究發現，2型DM患者牙周疾病發病率高，DM患者對牙周疾病認知程度較低，應對DM患者特別是文化程度較低人群加強健康教育，以減少DM牙周疾病的發生，提高2型DM患者的生活質量。

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[收稿日期]2011-04-20 [修回日期]2011-05-25

編輯/何志斌

注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請以PDF格式閱讀”