局麻下小兒顏面外傷美容修復(fù)術(shù)的護(hù)理

小兒的多動性和對危險的不可預(yù)知性，導(dǎo)致容易摔、碰傷，因此，小兒顏面外傷也成為整形美容科最常見的急癥之一。而隨著生活質(zhì)量的提高，人口生育政策控制，小兒在家庭中居重要地位，家長對傷口縫合及術(shù)后外觀的恢復(fù)也有著更高的要求，2007年1月～2009年12月，我科共行局麻下小兒外傷清創(chuàng)縫合術(shù)152例，在護(hù)理人員有效的配合下，所有患兒均順利完成手術(shù)，術(shù)中無一例發(fā)生醫(yī)源性損傷，術(shù)后無一例出血、傷口裂開、感染等情況發(fā)生，手術(shù)效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組小兒外傷共152例，其中額部傷52例，眼瞼傷11例，唇鼻傷20例，下頜部傷41例，頰部傷28例；其中男性87例，女性65例，年齡1～5歲。

1.2手術(shù)方法：患兒取臥位，常規(guī)絡(luò)合碘消毒顏面部皮膚，鋪無菌孔巾，以2%利多卡因＋1:10萬單位腎上腺素局部麻醉創(chuàng)面，絡(luò)合碘、雙氧水、生理鹽水沖洗傷口三次，察看有無深部神經(jīng)、腮腺、骨質(zhì)等損傷，適當(dāng)游離皮下，原位對合損傷皮膚軟組織，6-0可吸收線間斷縫合肌層和皮下，7-0(或8-0）尼龍線間斷縫合皮膚。

2護(hù)理對策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1家屬心理干預(yù)：小兒外傷常為突發(fā)意外傷，接診護(hù)士要主動熱情的接待患兒及家屬，馬上安排就診，面對手術(shù)，家屬的壓力大，而患兒的感情和理智均未成熟，家長情緒的變化，必然對其內(nèi)心產(chǎn)生極大的影響，因此，平靜患兒家屬心理狀態(tài)對其手術(shù)有良好的幫助。護(hù)士在接診的同時要安慰家屬，了解家屬的顧慮和要求，解釋美容清創(chuàng)縫合術(shù)的必要性，介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，消除其緊張心理，增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的信任以及對手術(shù)成功的信心[1]。

2.1.2患兒心理干預(yù)：患兒因傷口流血、疼痛及陌生環(huán)境會處于緊張恐懼狀態(tài)，護(hù)士要主動與患兒接觸，交流時視線應(yīng)成同一水平，面帶笑容，態(tài)度和藹，盡量模仿小兒說話的語氣，1～2歲的患兒可以通過握手，擁抱，哄，逗等方式；3～5歲的患兒可以讓他們說出自己的姓名，年齡，了解患兒的喜好，盡量消除其陌生感與恐懼心理，穩(wěn)定患兒情緒。

2.1.3手術(shù)準(zhǔn)備：縮短手術(shù)患兒與家屬分離時間是小兒外科手術(shù)心理保護(hù)的原則。確定手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)迅速準(zhǔn)備好手術(shù)間，將手術(shù)中所需用物全部備好。備好束縛帶，并在手術(shù)床頭平小兒肩頸部鋪一約110cm×110cm包布（可根據(jù)小兒身高選擇不同大小的包布，以能包裹住小兒肩胛至雙膝蓋，限制四肢活動為原則）。待手術(shù)醫(yī)師換好手術(shù)衣進(jìn)入手術(shù)室，做好器械、藥物、麻醉、手術(shù)準(zhǔn)備之后將患兒接入手術(shù)室，盡量減少患兒在手術(shù)室中的等待時間[2] 。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1 心理干預(yù)：術(shù)前護(hù)士可以告訴家屬，對局麻下行小兒手術(shù)我科有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，會盡全力照顧好患兒，告訴其手術(shù)的順利進(jìn)行離不開他們的理解和配合。護(hù)士親切溫柔的接抱過患兒后，通過哄、逗以及鼓勵、表揚(yáng)，輕拍其背部，將患兒抱入手術(shù)室，并順手將手術(shù)室的門輕輕關(guān)上以隔音，避免術(shù)中患兒的哭鬧聲讓家屬情緒激動，強(qiáng)行進(jìn)入手術(shù)室影響手術(shù)進(jìn)行。

2.2.2體位固定：入室后取平臥位，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，雙下肢伸直并攏，躁動不配合的患兒，把墊于身下的包布從肩胛部至膝蓋將全身包裹好，限制其四肢活動，再用兩根束縛帶分別固定于患兒的肘部，膝蓋部位，護(hù)士站立于患兒右側(cè)，雙肘輕壓患兒雙肩，避免壓迫患兒胸腹部，雙手在無菌孔巾下固定頭部，充分暴露手術(shù)視野；配合的患兒，讓其舒適平臥，顏面部適度的固定即可[3]，整個過程做到“輕、穩(wěn)、快”。

2.2.3心理干預(yù)：手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的年齡與心理特征，以及術(shù)前了解到的個人喜好進(jìn)行語言上的交流，如1～2歲的患兒可以告訴他：不哭鬧的小朋友是表現(xiàn)最好的小朋友，手術(shù)完要媽媽獎勵喜歡的玩具，糖果；3～5歲的患兒可以讓他說出幼兒園的老師的名字，可以講患兒喜歡的故事，喜歡的動畫片，鼓勵其做幼兒園最勇敢的小朋友，爭取老師表揚(yáng)；也可以與其進(jìn)行非語言的交流：握手，肢體上撫摸等。通過不斷的鼓勵和誘導(dǎo)，分散注意力，取得患兒最大限度的配合[4]，保證手術(shù)的順利完成。

2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后，護(hù)士把患兒抱交給家屬，對在術(shù)中的配合給予表揚(yáng)和肯定，答應(yīng)患兒的獎勵也要與家屬交流，告之科室電話，如有需要可以及時取得聯(lián)系，并詳細(xì)交代以下注意事項(xiàng)。

2.3.1飲食護(hù)理：禁止辛辣、刺激及油炸類食物，宜清淡易消化食物，如稀飯，面條等，防止過度的咀嚼牽拉面部，導(dǎo)致傷口疼痛，影響傷口的愈合。

2.3.2傷口護(hù)理： 應(yīng)保持傷口敷料的清潔干燥，敷料如有污染應(yīng)及時更換，避免其部位出汗、潮濕等物理刺激，防止患兒抓撓傷口，禁過多的面部表情，如開口大哭，大笑，引起敷料的脫落和傷口的裂開。交代家屬按時換藥、拆線以及復(fù)診的時間。

2.3.3預(yù)防感染：注射破傷風(fēng)抗毒素，動物咬傷患兒注射狂犬疫苗，并遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

3體會

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，小兒外傷前均有進(jìn)食，行全麻美容縫合手術(shù)雖有利于醫(yī)師手術(shù)，但需禁食，禁飲6h住院治療，家屬急切手術(shù)的渴望不能得到滿足，且小兒哭鬧，等待時間長，費(fèi)用高，局麻美容縫合術(shù)相對全麻美容縫合手術(shù)安全性高，手術(shù)時間短，費(fèi)用低，術(shù)后效果無差別，家屬更愿意選擇快捷、高效的局麻手術(shù)。而小兒生理和心理的特異性，對于疼痛，陌生環(huán)境，手術(shù)都有不同程度的恐懼心理，不能很好地配合醫(yī)生完成手術(shù)，所以護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)能夠順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，也是手術(shù)成功和術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。

以上152例患兒均在局麻下完成手術(shù)，護(hù)士通過有效溝通與正確引導(dǎo)，穩(wěn)定患兒及家屬情緒，絕大部分都能取得配合，對于躁動不配合的患兒，通過上面提到的包布法，也能在只有一個巡回護(hù)士的情況下，有效限制患兒的活動，讓醫(yī)師快速、順利的完成手術(shù)。所以，護(hù)士在臨床工作中，要用愛心、耐心去接待每一位就診的患兒及家屬，以嫻熟、巧妙的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，取得家屬，患兒滿意的護(hù)理及治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭 佳，汪麗萍，胡曉佳，整形美容外科面部外傷清創(chuàng)手術(shù)患兒的心理干預(yù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（8）:1187-1188.

[2]王紅燕.頜面部外傷急診患者的心理護(hù)理[J].中國臨床醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2004，111：11705-11706.

[3]王 穎，張柳青，小兒手術(shù)配合的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006， 22（19）：19.

[4]董秀婷.小兒患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，10(5)：150.

[收稿日期]2011-03-23 [修回日期]2011-05-19

編輯/賀艷梅