5-氨基酮戊酸光動力療法(ALA-PDT)治療老年面部Bowen病的療效觀察

[摘要]目的：觀察5-氨基酮戊酸光動力療法(ALA-PDT)治療老年面部Bowen病的療效和美容效果。方法：對10例年齡大于65歲、患高血壓、糖尿病或不愿手術治療的Bowen病患者面部皮損進行ALA-PDT治療。結果：10例Bowen病患者的18個皮損獲得完全緩解，1例復發，復發率10%。結論：對老年面部Bowen病，ALA-PDT是一種痛苦小、療效好、無瘢痕形成、復發率低、美容效果好的治療方法。

[關鍵詞]5-氨基酮戊酸；光動力療法；Bowen 病

[中圖分類號]R739.5[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）06-0959-02

Evaluation of Photadynamic Therapy for Bowen's disease on faces with 5-Aminolevulinicacid

XIE Yu-sheng1，PENG Xue-biao2，FAN Wen-cheng1，SONG Wei-xu1，MA Ai-hong1

(1.Department of Dermatology Anning Hosiptal，General Hosiptal of Lanzhou Command of PLA，Lanzhou 730070，Gansu，China;2.DepartmentofDermatology Nanfang Hosipital，South Medical University，Guangzhou510515，Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the efficacy and cosmetic results of ALA-PDT treatment for Bowen's disease on faces.Methods10 cases of patients with facial lesions who aged over 65 years， suffered from high blood pressure， diabetes or unwilling to surgical treatment were treated by ALA-PDT. Results 18 facial lesions from these 10 cases of patients with Bowen's disease achieved complete remission， 1 case was recurred with 10% ofthe recurrence rate.ConclusionFor those elderly patients with Bowen's disease on the face， ALA-PDT is a excellent treatment with little pain， better efficacy， no scar formation， low recurrence rate， and good cosmetic results

Key words:5-Aminolevulinic acid（ALA）;Photadynamic Therapy(PDT);Bowen's disease

Bowen病又稱原位鱗狀細胞癌，是一種表皮內鱗狀細胞癌，好發于面部，部分可發展成侵襲性鱗癌。傳統方法采用手術、激光、電灼、冷凍或放療等創傷性治療方法，但患者痛苦、易留瘢痕且美容效果差。5-氨基酮戊酸(5-Aminolevu linicacid，ALA)光動力療法(Photodynamictherapy，PDT)對腫瘤組織具有較好的選擇性，無明顯痛苦，無瘢痕形成，不受皮損數目和部位的限制，可重復性治療等特點，已漸成為一種治療非黑素性皮膚癌的新選擇[1]。筆者采用該方法治療面部Bowen病10例，現報道如下。

1臨床資料

10例Bowen病患者來自我院2008年1月～2010年8月皮膚和整形美容門診，所有患者臨床診斷均經組織病理學檢查證實。其中男3例、女7例，年齡65～90歲，平均76.8歲；病程6月～12年，平均38.3個月；皮損分布于面頰、鼻背、顳部和前額部位，7例為單發皮損，3例呈多發皮損，共計18個皮損；皮損面積1.5cm×1.5cm～5cm×5cm，其中3例患者腫瘤直徑＞3cm?；颊咧?例患糖尿病，5例患高血壓病，其中2例同時患糖尿病和高血壓病，6例心電圖示心肌缺血，7例患者曾被外院診斷為脂溢性角化癥、色素痣、皮角。

2方法

2.1 ALA-PDT方法:治療時臨時將ALA(上海復旦張江生物醫藥公司)配制成20%的ALA霜劑備用。清潔患處并保持干燥，將患者面部皮損表面的鱗屑和痂皮去除，在皮損表面及其周圍1cm內涂以臨時配制的20%的ALA霜，然后用塑料薄膜封包，囑患者于黑暗環境中避光3～4h，再行激光照射。

2.2 激光照射:選用以635nm為特定波長的艾拉-光動力治療儀照射，依據腫瘤大小確定照射面積，照射時間約30min，照射劑量為100J/cm2。當腫瘤較大時，適當延長照射時間和增加照射點。每周治療1次，每次治療前由初診的臨床醫師進行結果判斷，皮損消退后結束治療。

2.3 療效判斷:采用Dougherty[2]報道的療效標準。完全反應(CR)為病變消失，僅留色素沉著或色素減退，組織學檢查無原有病理改變；部分反應(PR)為皮損縮小50%以上；無效(NR)為皮損縮小50%以下或無明顯變化。

2.4 隨訪: 所有患者在治療結束后每月復查1次，共隨訪4～11個月（平均6個月）。在原皮損消退處出現新發損害為復發。

3典型病例

患者，女，84歲，因面部褐色粗糙新生物3年就診。3年前無明顯誘因面部先后出現4處褐色斑疹，皮疹逐漸增大，表面粗糙，無痛癢，有高血壓和糖尿病史。患者組織病理：角化過度伴角化不全，棘層肥厚，細胞呈現高度非典型性，大小形態不一，核大而深染，可見異常核分裂；表皮基底膜完整；真皮上部炎癥細胞浸潤（圖1）。診斷：Bowen病?；颊呔芙^手術治療，ALA-PDT治療4次，皮損消退（圖2～4）。治療后組織病理學檢查原病變部位皮膚基本恢復正常。

4 結果

經過2～5次治療，10例均產生完全反應，皮損消退，未留明顯瘢痕。所有病例經6個月的隨訪，10例患者18個皮損中1例復發，復發率為10%(1/10)。復發的Bowen患者皮損再次ALA-PDT治療，最終獲得痊愈。治療過程中所有患者無明顯不良反應，未見色素脫失或色素沉著，僅見褐色痂皮；8例患者治療部位感受到可以耐受的刺痛或燒灼感。

5 討論

Bowen病是一種原位鱗狀細胞癌，起病隱匿，發展緩慢，易被誤診、誤治，通常依賴組織病理學確診。手術治療Bowen病效果良好，但對腫瘤位于面部、皮損面積大（直徑＞1cm）、患有糖尿病、高血壓病、心臟疾患的老年患者，手術存在著美容效果差、皮瓣壞死、傷口不愈合或手術方案不易被接受等局限性。5-氨基酮戊酸-光動力療法（ALA-PDT）是近年來發展起來的一種皮膚腫瘤治療方法，其基本原理是利用新型光敏劑5-氨基酮戊酸（ALA），具有和腫瘤組織高度親合性的特點，用特定波長的激光照射聚集于腫瘤組織的光敏劑，發生光動力效應，產生具有殺傷細胞作用的單線態氧或其他自由基等細胞毒性物質，殺死增生活躍的腫瘤細胞，而對周圍正常組織無破壞作用，近期副作用輕微。ALA具有適合局部皮膚用藥、無明顯刺激性、體內代謝快、無蓄積作用、無需長期避光、無耐藥性，復發患者重復治療仍有效的優點。本研究表明ALA-PDT治療Bowen病療效顯著，美容效果好，尤其對年老體弱、不宜手術的患者不失為一種良好的選擇。由于ALA-PDT無明顯痛苦，無創傷及瘢痕形成， 耐受性好，兼具良好的美容效果，作為一種治療Bowen病等皮膚腫瘤和其他良性皮膚病如痤瘡、皮膚利什曼甚至皮膚光老化的新方法得到了越來越廣泛的認可[3-4]，有望成為Bowen病的首選治療手段之一。

[參考文獻]

[1]Morton CA，Brown SB，Collins S，et al. Guidelines for topical photodynamic therapy:Report of a workshop of the British Photodematology Group[J].Br J Dermatol，2002，146(4):552-567.

[2]Dougherty TJ.Photosensitizers:therapy and detection of m alignant tumors[J].Photochem Photobiol，1987，45:879-889.

[3]Choudhary S，Nouri K，Elsaie ML.Photodynamic therapy in dermatology: a review[J].Lasers Med Sci，2009，24:(6):971-800.

[4]Hu A，Moore C，Yu E，et al.Evaluation of patient-perceived satisfaction with photodynamic therapy for Bowen disease[J].J Otolaryngol Head Neck Surg，2010，39(6):688-696.

[收稿日期]2011-03-20 [修回日期]2011-05-13

編輯/李陽利

注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請以PDF格式閱讀”