皮膚軟組織損傷美容修復的臨床應用

隨著生活水平的提高，人們對外傷的治療存在多方面的要求，治療的目的是最大限度地減少瘢痕遺留和恢復容貌及功能，以達到理想的美容效果。我科于2008～2010年對164例面部、頸部、軀干、四肢外傷患者采用整形美容技術進行清創縫合，取得良好效果。

1臨床資料

本組收治患者164 例，男124列，女40例。年齡3～91歲，平均41歲。其中面部114例﹙額部36 例，眉部21 例，面頰部15例，眼周10例，鼻部3例，口周12例，頦部17 例﹚，頸部5例，上肢16例，下肢20 例，軀干9 例，有些患者為多個部位的損傷。損傷原因為車禍傷、切割傷、碰撞傷、刺傷等。患者均生命體征平穩，病情穩定，均無開放性骨折。

2處理方法

用生理鹽水先清洗傷口周圍皮膚，去除污跡，再清洗創口，污染較重者適當用1% 雙氧水清洗。然后換手套，重新消毒皮膚、鋪巾。仔細檢查傷口損傷情況，適當修剪不整齊的創緣，清除凝血塊、組織碎片和異物，妥善止血。由深至淺細致對位縫合各層組織，使傷口無張力對合整齊。用6-0可吸收線皮內縫合，再用醫用膠水嚴密粘合傷口表皮。如有較大皮膚缺損，要保持面部五官對稱和體表定位的自然特征，設計局部皮瓣進行修復，局部加壓包扎。術后使用抗菌素3～5天，肌注TAT。24～48 h查看切口，改為簡單包扎或暴露。一般7～10天左右傷口完全愈合后，抗瘢痕治療。

3結果

本組164例創口均獲Ⅰ期愈合。其中84例隨訪6月～2年，傷口處無凹陷及萎縮，痕跡纖細，局部皮膚平整，五官無錯位變形，患者滿意。典型病例如圖1～4。

4討論

傳統修復皮膚軟組織損傷方法是用粗針粗線，簡單消毒，直接拉攏皮膚縫合，拆線后不用抗瘢痕藥物。其結果是傷口瘢痕增生、攣縮、瘙癢、疼痛、表面凹凸不平，顏色灰暗，患者不滿意[1]。筆者對164例患者根據不同的傷情，應用美容外科原則修復，療效滿意。

筆者認為實施美容修復者所需時間較長，首先要在病情平穩的前提下進行：①選擇適當的麻醉，取得患者的配合；②清創時間盡量爭取在8h內，對于受傷時間較長的傷口，創面明顯污染和損傷嚴重的患者靜脈應用抗生素；清洗傷口，使污染傷口變成清潔傷口；③使用電凝準確止血，徹底清除凝血塊、組織碎片和異物，以免影響傷口愈合或日后瘢痕中產生色素；離體皮膚及軟組織應盡可能的再利用，當局部皮膚軟組織缺損無法直接縫合時，應根據受傷部位，與重要器官的相鄰關系及愈合后能出現的瘢痕情況，合理設計局部或鄰位皮瓣[2]；既要達到封閉創面不留死腔，又要兼顧缺損區域外觀形態和功能的恢復；④縫合皮膚前，必須作真皮層縫合，一方面可以徹底消除皮膚縫合張力，因為張力是造成瘢痕的最重要的原因，另一方面通過真皮縫合，將創緣兩側高低不平的皮下組織縫合于同一平面[3]；創口緊密對合輕度外翻，用醫用膠水嚴密粘合表皮，將“切口張力”性瘢痕的形成減小到最低；⑤局部彈力帶加壓妥善包扎固定，以利于皮瓣靜脈回流，減輕水腫，減少血腫的發生；⑥創面愈合后，抗瘢痕治療1～3個月，用彈力套加壓加壓包扎4～6個月或更長的時間，從而達到預防瘢痕增生。

對待皮膚軟組織損傷的早期修復，要考慮到術后瘢痕增生和形體美觀的問題。應用整形美容技術，從美學角度盡可能的做到形態結構和功能得以最大限度的恢復，減少或避免Ⅱ期手術。

[參考文獻]

[1]趙東紅，郭凌云，李江，等.美用美容外科技術修復皮膚軟組織損傷[J].中國美容醫學，2008，17(4):589.

[2]肖建華，劉海潮，常紅，等.顏面部軟組織外傷的急診美容修復[J].中國美容醫學，2010，19(7):993-995.

[3]謝曉明，程新德，趙天蘭，等.整形美容外科技術在急診面部外傷中的應用[J].中國美容醫學，2006，15(10): 1124-1125.

[收稿日期]2011-04-06[修回日期]2011-05-27

編輯/張惠娟

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